亓敏　石慶芬

[摘要] 目的 研究產(chǎn)前檢查免疫項(xiàng)目對(duì)孕婦和胎兒的臨床效果。 方法 方便選取2016年7月—2017年8月在該院接受產(chǎn)前治療的400例孕婦按照隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組（200例）采用常規(guī)產(chǎn)前檢查，實(shí)驗(yàn)組（200例）產(chǎn)婦在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上實(shí)施免疫檢驗(yàn)，比較兩組產(chǎn)婦在妊娠和分娩的過(guò)程中危險(xiǎn)因素的發(fā)生。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（分別為2.5%和7.5%），滿意度也明顯高于對(duì)照組（分別為97.0%和83.0%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.263 2、22.186 6;P<0.05）。結(jié)論 免疫檢查項(xiàng)目在產(chǎn)前檢查前的效果十分顯著，能夠降低產(chǎn)婦在妊娠和分娩過(guò)程中危險(xiǎn)因素的發(fā)生率，保證孕婦和胎兒的生命安全，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)前檢查;免疫檢驗(yàn);臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R446? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（c）-0170-03

Analysis of Clinical Value of Prenatal Check Immunoassay for Pregnant Women and Fetuses

QI Min1， SHI Qing-fen2

1.Department of Clinical Laboratory， Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan， Shandong Province， 250001 China; 2.Department of Clinical Laboratory， Jinan Infectious Disease Hospital， Jinan， Shandong Province， 250021 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of prenatal check immunization program on pregnant women and fetuses. Methods 400 pregnant women who received prenatal treatment in our hospital from July 2016 to August 2017 were convenient divided into experimental group and control group according to random number table method. The control group （200 cases） used routine prenatal examination， experimental group （200 cases） of maternal patients were tested on the basis of routine examinations to compare the risk factors of the two groups of women during pregnancy and childbirth. Results The incidence of maternal risk factors in the experimental group was significantly lower than that in the control group （2.5% and 7.5%， respectively）， and the satisfaction rate was significantly higher than that in the control group （97.0% and 83.0%， respectively）. The difference between the groups was statistically significant （χ2=5.263 2， 22.186 6， P<0.05）. Conclusion The effect of the immunological examination program before the prenatal examination is very significant. It can reduce the incidence of risk factors during pregnancy and childbirth， and ensure the safety of pregnant women and fetuses. It should be promoted in the clinic.

[Key words] Prenatal examination; Immunoassay; Clinical value

產(chǎn)前檢查就是指妊娠期間孕婦和胎兒進(jìn)行的檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果來(lái)判斷孕婦是否存在高危妊娠的病理，對(duì)潛在以及已經(jīng)出現(xiàn)的高危妊娠因素進(jìn)行糾正，降低漏診和誤診率，避免耽誤最佳的治療時(shí)間，保證孕婦和胎兒的安全[1]。當(dāng)前人們的健康觀念不斷強(qiáng)化，因此進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查的孕婦比較多，但是進(jìn)行免疫項(xiàng)目檢查的比較少，這會(huì)對(duì)很多處于妊娠期攜帶乙肝病毒或者梅毒的患者產(chǎn)生危害，影響患者的妊娠結(jié)局。該次以2016年7月—2017年8月該院收治的400例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)其和胎兒的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的400例孕婦進(jìn)行研究，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各200例。對(duì)照組孕婦年齡為20～35歲，平均年齡為（25.5±1.8）歲。孕周為18～40周，平均孕周為（38.6±1.6）周。經(jīng)產(chǎn)婦143例，初產(chǎn)婦57例;實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡為21～36歲，平均年齡為（26.4±1.7）歲。孕周為19～39周，平均孕周為（37.9±1.8）周。經(jīng)產(chǎn)婦145例，初產(chǎn)婦55例。所有患者均自愿參與到該次研究當(dāng)中并簽署知情同意書。兩組患者基線資料中對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦利用B超和血壓等進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行免疫檢驗(yàn)，產(chǎn)婦保持空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行靜脈抽血，將采集到的血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。經(jīng)過(guò)有效處理后將得到的血清進(jìn)行關(guān)于梅毒、艾滋病等項(xiàng)目進(jìn)行檢查。梅毒檢查包括檢驗(yàn)對(duì)梅毒螺旋體抗體、對(duì)快速血漿的反應(yīng)素進(jìn)行實(shí)驗(yàn)等;對(duì)于乙肝或者艾滋病毒抗體則可以使用酶聯(lián)合免疫吸附法來(lái)測(cè)定。如果孕婦檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)出陽(yáng)性，需要再次進(jìn)行抽血檢驗(yàn)，確診對(duì)疾病的情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

根據(jù)檢查結(jié)果，比較兩組產(chǎn)婦妊娠和分娩過(guò)程中危險(xiǎn)因素的發(fā)生情況。調(diào)查兩組產(chǎn)婦對(duì)于檢查的滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，一般使用百分率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行說(shuō)明，使用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組危險(xiǎn)因素發(fā)生率為2.5%（5/200），對(duì)照組危險(xiǎn)因素發(fā)生率為7.5%（15/200），實(shí)驗(yàn)組感染率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦檢查滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組檢查滿意度為97.0%，對(duì)照組滿意度為83.0%，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組滿意度方面對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

產(chǎn)前檢查是指在孕婦分娩以前對(duì)孕婦身體的總體情況和腹中胎兒的情況進(jìn)行檢查，如果在檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)安全的問(wèn)題要及時(shí)的進(jìn)行處理，以此來(lái)保證孕婦和胎兒的生命安全以及健康[2]。在當(dāng)前的產(chǎn)前檢查當(dāng)中，檢查包括的項(xiàng)目有詢問(wèn)病史、預(yù)產(chǎn)期推算、全身檢查和輔助型的檢查。但是當(dāng)前在產(chǎn)前檢查的過(guò)程中，孕婦對(duì)于免疫檢驗(yàn)的項(xiàng)目并不關(guān)注。免疫檢驗(yàn)?zāi)軌驒z查孕婦是否感染到重要的傳染性疾病，根據(jù)檢驗(yàn)的結(jié)果來(lái)進(jìn)行臨床的干預(yù)，以此來(lái)保證孕婦和胎兒的生命安全，降低產(chǎn)婦妊娠和分娩過(guò)程當(dāng)中負(fù)面事件的發(fā)生概率。

在免疫檢驗(yàn)中，主要對(duì)以下疾病進(jìn)行篩查：①甲肝病毒（HAV）。HAV是一種急性病毒性肝炎，是一種隱性感染，臨床中有少數(shù)人為急性甲型肝炎。一般來(lái)說(shuō)可以恢復(fù)完全，不會(huì)轉(zhuǎn)為慢性肝炎，并且沒(méi)有慢性肝炎攜帶者，傳播途徑比較單一。在臨床中表現(xiàn)主要為急性黃疸型肝炎，其預(yù)后效果比較好，能夠獲取比較持久的免疫力，并且長(zhǎng)期攜帶HAV病毒的患者十分少見，HAV主要由IgG和IgM型組成，對(duì)HAV-IgM成為臨床當(dāng)中比較重要的免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目，如果呈現(xiàn)出陽(yáng)性的結(jié)果，這顯示產(chǎn)婦在近期存在感染的情況[3]。HAV發(fā)病潛伏期平均為30 d，發(fā)病幾周以后，血清當(dāng)中特異性抗體產(chǎn)生，其傳染性也會(huì)逐漸消失;②乙肝病毒（HBV）。HBV屬于DNA病毒，傳播途徑通常經(jīng)過(guò)血制品、血液進(jìn)行傳播，HBV傳播容易發(fā)展成為肝硬化和慢性肝炎[4]。利用免疫檢查HBV標(biāo)志物來(lái)進(jìn)行判斷可以成為臨床的檢驗(yàn)依據(jù)。HBV共有3種抗原，分別為核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）和表面抗原（HBsAg），由于HBsAg在血液當(dāng)中的含量比較多，可以作為免疫檢查HBV感染最為主要的標(biāo)志，并且容易產(chǎn)生保護(hù)行動(dòng)性的中和抗體，這種抗體是HBsAg會(huì)被覆蓋住，但是不會(huì)容易在血液循環(huán)當(dāng)中檢查出來(lái)，其體液和細(xì)胞免疫的可誘導(dǎo)很強(qiáng)，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激產(chǎn)生抗-HBc，高滴度的抗-HBc陽(yáng)性表明病毒有一定的傳染性，低滴度的抗-HBc表明存在乙肝病毒感染史[5];HBeAg傳染性比較強(qiáng)，如果存在期超過(guò)10周，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，等待HBeAg轉(zhuǎn)陰以后，會(huì)讓抗-HBe的出現(xiàn)，這種抗體是預(yù)后良好的表現(xiàn);③丙肝病毒（HCV）。HVC會(huì)引起急慢性肝炎，以是否能夠通過(guò)PCR測(cè)試抗HCV呈現(xiàn)出陽(yáng)性來(lái)作為判斷HCV感染的重要標(biāo)志，而檢驗(yàn)HCV感染，HCV-RNA是最為重要的證據(jù)[6]。在檢測(cè)的過(guò)程當(dāng)中，如果HCV-RNA呈現(xiàn)出陽(yáng)性，這說(shuō)明HCV具有傳染性。如果在早期診斷的過(guò)程當(dāng)中，HCV-RNA呈現(xiàn)出陰性，表明HCV已經(jīng)被清除，通過(guò)該指標(biāo)的變化情況來(lái)作為治療和預(yù)后效果的指標(biāo);④HIV檢查[7]。HIV病毒主要對(duì)人體的T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)進(jìn)行攻擊，會(huì)造成細(xì)胞免疫功能障礙，通過(guò)母體傳染給胎兒，會(huì)造成胎兒早產(chǎn)、死胎、異位妊娠等。產(chǎn)前HIV呈現(xiàn)出陽(yáng)性產(chǎn)婦感染胎兒的幾率比較大，因此需要對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前HIV檢測(cè)的結(jié)果提升重視程度。產(chǎn)婦在最初遭受感染時(shí)，患者會(huì)在4周內(nèi)發(fā)生高燒等癥狀，4周以后會(huì)發(fā)生無(wú)癥狀的感染期[8]。產(chǎn)婦在被感染的2周內(nèi)并不能夠被檢測(cè)出來(lái)，等到6～8周以后進(jìn)行檢測(cè)才會(huì)出現(xiàn)結(jié)果。通過(guò)產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)H僅能夠作為篩查的實(shí)驗(yàn)，只有通過(guò)一系列的其他試驗(yàn)才能夠進(jìn)行確診;⑤梅毒檢查。梅毒是一種慢性傳染性疾病，會(huì)對(duì)患者身體各個(gè)器官進(jìn)行侵犯。臨床研究顯示該病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，在懷孕期間這種疾病并不會(huì)有明顯的癥狀，孕婦容易忽視。另外，少部分梅毒感染的產(chǎn)婦由于難以啟齒，隱瞞病情，如果不進(jìn)行免疫檢驗(yàn)，檢測(cè)的難度比較大。梅毒對(duì)于妊娠的影響十分大，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等[9]。通常來(lái)說(shuō)，產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目當(dāng)中的梅毒血清病原學(xué)檢查確診，以梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)或者實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行梅毒血清病學(xué)確診。非特異性抗體檢查當(dāng)中需要通過(guò)RPR和TRUST進(jìn)行初步檢查，特異性抗體檢查當(dāng)中需要利用TPPA來(lái)檢查;⑥TORCH檢測(cè)。TORCH檢測(cè)是一種綜合微生物感染檢查，TORCH當(dāng)中，T代表弓形蟲，R代表風(fēng)疹病毒，C代表巨細(xì)胞，H是單純皰疹。這種疾病原體會(huì)引起先天性宮內(nèi)感染和圍產(chǎn)期感染而產(chǎn)生死胎、畸形等負(fù)面影響。TORCH檢測(cè)是判斷產(chǎn)婦是否遭受微生物感染的重要依據(jù)，如果初診顯示呈現(xiàn)陽(yáng)性，需要經(jīng)過(guò)第二次檢驗(yàn)來(lái)確定是否發(fā)生感染的情況。同時(shí)排除相應(yīng)的因素，對(duì)抗體水平的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以此來(lái)對(duì)TORCH綜合微生物感染的病情變化情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察。TORCH抗體檢測(cè)是比較重要的產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目，弓形蟲感染是由于畜傳染給人的，不會(huì)產(chǎn)生任何臨床癥狀，只有從血清當(dāng)中才能夠檢測(cè)出來(lái)。孕婦早期發(fā)生感染，弓形蟲會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生危害，在孕早期會(huì)造成胎兒發(fā)育障礙和死胎的情況;在孕中、晚期會(huì)對(duì)胎兒的中樞神經(jīng)、內(nèi)臟產(chǎn)生危害。臨床當(dāng)中利用ELISA進(jìn)行檢測(cè)，如果呈現(xiàn)出陽(yáng)性則被感染。

因此免疫檢驗(yàn)在產(chǎn)前檢查當(dāng)中意義重大，孕婦妊娠以后，其身體各個(gè)機(jī)能、系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生比較大的變化，因此在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，能夠幫助將孕婦身體產(chǎn)生的變化反映出來(lái)，并采取具有針對(duì)性的措施來(lái)進(jìn)行處理。采取產(chǎn)前檢查的重點(diǎn)在于對(duì)疾病的有效防治，能夠保證產(chǎn)婦和胎兒的健康，這對(duì)于控制妊娠疾病和預(yù)防并發(fā)癥都有重要意義。在臨床進(jìn)行診斷的過(guò)程當(dāng)中，臨床免疫檢驗(yàn)是至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)的結(jié)果會(huì)對(duì)患者的診斷、治療和預(yù)后有嚴(yán)重的影響。如果免疫檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性不足，會(huì)造成漏診疾病或者誤診的情況，對(duì)臨床的治療效果有比較大的影響，甚至?xí)尰颊呤プ钣行У闹委煏r(shí)間，威脅患者的生命?；诖耍胩嵘庖邫z查結(jié)果的有效性，需要采取對(duì)應(yīng)和有效的措施，對(duì)臨床免疫檢驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量控制，能夠提升臨床診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效率。

在進(jìn)行免疫檢驗(yàn)的過(guò)程中，導(dǎo)致其準(zhǔn)確性不足的原因包括檢驗(yàn)樣本質(zhì)量不足、試劑和儀器因素、檢驗(yàn)操作并不規(guī)范等?；诖?，在對(duì)臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量控制時(shí)，在檢驗(yàn)前要對(duì)樣本進(jìn)行科學(xué)的采集，根據(jù)相關(guān)的要求來(lái)對(duì)樣本進(jìn)行處理和保存。在檢驗(yàn)的過(guò)程中，在操作前要加強(qiáng)對(duì)儀器和試劑進(jìn)行檢查，在進(jìn)行檢驗(yàn)過(guò)程時(shí)，要遵循相關(guān)的步驟來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)操作，保證檢驗(yàn)結(jié)果的有效性。檢驗(yàn)以后核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，如果存在異常要重新進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)樣本檢驗(yàn)的過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

在該次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組危險(xiǎn)因素發(fā)生率（分別為2.5%和7.5%）和檢查滿意度（97.0%和83.0%）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。翟福英等[10]研究在產(chǎn)婦檢查前實(shí)施免疫檢查，最終危險(xiǎn)因素發(fā)生率為2.3%，檢查滿意度為97.5%，與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查中進(jìn)行免疫檢查的效果比較顯著，能夠降低產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中發(fā)生的不良事件，保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的健康，具有臨床推廣的價(jià)值。

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（收稿日期：2019-04-27）