楊明妍

[摘要] 目的 研究糖尿病足創(chuàng)面感染病原菌的分布狀況，以及降鈣素原（PCT）和血清C反應(yīng)蛋白（CRP）在糖尿病足創(chuàng)面感染患者診斷中的臨床價(jià)值，為臨床防治提供參考。方法 從該院2016年1月—2018年12月診治的糖尿病患者中方便選取90例作為研究對(duì)象。觀察組45例，為糖尿病足創(chuàng)面感染患者;對(duì)照組45例，為單純糖尿病患者。分析比較兩組患者的PCT、 CRP水平以及患者的病原菌分布狀況。 結(jié)果 觀察組患者的PCT水平（4.82±0.13）μg/L明顯高于對(duì)照組（0.17±0.04）μg/L，CRP水平（65.69±5.87）mg/L明顯高于對(duì)照組（16.74±3.62）mg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.759 4、4.257 3，P<0.05）;糖尿病足創(chuàng)面感染患者Wagner分級(jí)5級(jí)的PCT水平（11.04±2.52）μg/L明顯高于1級(jí)患者（1.09±0.97）μg/L;Wagner分級(jí)5級(jí)患者的CRP水平（34.36±2.72）mg/L明顯高于1級(jí)患者（12.98±3.84）mg/L，Wagner各級(jí)別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.856 2、4.748 3，P<0.05）;在糖尿病足創(chuàng)面感染中分離出的病原菌，有革蘭陰性菌26株（42.63%），革蘭陽性菌29株（47.54%），真菌6株（9.84%）。 結(jié)論 糖尿病足感染患者的PCT、CRP水平明顯升高，并且不同Wagner分級(jí)患者的PCT、CRP水平隨著級(jí)別升高而升高。革蘭陰性菌和革蘭陽性菌是糖尿病足創(chuàng)面感染的主要致病菌。在糖尿病足感染的診斷中CRP和PCT可以作為重要依據(jù)，具有一定的臨床價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足感染;C反應(yīng)蛋白;降鈣素原;病原菌

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（c）-0167-03

Analysis of PCT， CRP and Pathogens in Patients with Diabetic Foot Wound Infection

YANG Ming-yan

Department of Endocrinology， Beihai People's Hospital， Beihai， Guangxi， 536000 China

[Abstract] Objective To study the distribution of pathogenic bacteria in diabetic foot wounds and the clinical value of procalcitonin （PCT） and serum C-reactive protein （CRP） in the diagnosis of diabetic foot wound infection， and provide reference for clinical prevention and treatment. Methods 90 patients from our hospital from January 2016 to December 2018 were convenient selected as subjects. 45 patients in the observation group were infected with diabetic foot wounds; 45 patients in the control group were diabetic patients. The PCT and CRP levels and the distribution of pathogens in the patients were compared and analyzed. Results The PCT level （4.82±0.13） μg/L in the observation group was significantly higher than that in the control group （0.17±0.04） μg/L， and the CRP level （65.69±5.87） mg/L was significantly higher than the control group （16.74±3.62） mg/L， the difference between the two groups was statistically significant （t=3.759 4， 4.257 3， P<0.05）; the PCT level （11.04±2.52）μg/L of Wagner grade 5 patients with diabetic foot wound infection was significantly higher than that of grade 1 patients of （1.09±0.97）μg/L; the CRP level of the Wagner grade 5 patients （34.36±2.72） mg/L was significantly higher than that of the grade 1 patients （12.98±3.84） mg/L， and the Wagner grades were statistically significant （t=3.856 2， 4.748 3， P<0.05）; pathogens isolated from diabetic foot wound infection， 26 strains of Gram-negative bacteria （42.63%）， 29 strains of Gram-positive bacteria （47.54%）， and 6 strains of fungi （9.84%）. Conclusion The levels of PCT and CRP in patients with diabetic foot infection are significantly increased， and the levels of PCT and CRP in patients with different Wagner grades increase with the increase of grade. Gram-negative bacteria and Gram-positive bacteria are the main pathogens of diabetic foot wound infection. CRP and PCT can be used as important basis in the diagnosis of diabetic foot infection， which has certain clinical value and is worthy of wide application.

[Key words] Diabetic foot infection; C-reactive protein; Procalcitonin; Pathogen

糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，是指糖尿病患者遠(yuǎn)端肢體中存在阻塞性神經(jīng)，出現(xiàn)周圍血管和潰瘍的病變[1]。糖尿病足患者的病程很長而且很難愈合，隨著人們現(xiàn)代生活方式和飲食習(xí)慣的改變，糖尿病和糖尿病足的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅著患者的生命和健康。研究表明，糖尿病足創(chuàng)面感染經(jīng)常會(huì)使患者的病情惡化。由于缺乏特異性檢測技術(shù)，如果患者出現(xiàn)缺血性感染，會(huì)對(duì)患者的肢體造成不可逆轉(zhuǎn)的損害[2-3]。因此，早期診斷和有效治療對(duì)糖尿病足患者有重要作用?；诖?，從該院2016年1月—2018年12月診治的糖尿病患者中方便選取90例作為研究對(duì)象，分析病原菌的分布狀況，探討PCT和CRP在糖尿病足創(chuàng)面感染患者診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院診治的糖尿病患者中方便選取90例作為研究對(duì)象。觀察組45例，為糖尿病足創(chuàng)面感染患者，Wanger分級(jí)：1級(jí)11例，2級(jí)13例，3 級(jí)12例，4級(jí) 5例，5級(jí)4例;對(duì)照組45例，為單純糖尿病患者。觀察組女性患者22例，男性患者有23例，患者的年齡在43～78歲，平均年齡為（52.46±11.73）歲;對(duì)照組女性患者21例，男性患者有24例，患者的年齡在42～80歲，平均年齡為（49.54±9.75）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者符合世界衛(wèi)生組織糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組患者符合世界衛(wèi)生組織糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡在30歲以上;③1周內(nèi)沒有服用抗菌藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有甲狀腺癌、肺癌等惡性腫瘤;②有嚴(yán)重感染性疾病的患者;③在妊娠期或哺乳期的女性患者;④因其他原因配合度低下的患者。該研究已征得患者本人同意，并簽署了治療計(jì)劃的知情同意書。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有對(duì)比分析價(jià)值。

1.2? 方法

抽取患者入院后第1天及第7天的肘靜脈血5 mL，分離血清并保存?zhèn)溆?。檢測患者的PCT和CPR。通過熒光定量法，用全自動(dòng)熒光免疫分析儀測定PCT水平;采用免疫比濁法測定CRP濃度。收集患者的性別、年齡、病程、并發(fā)癥、治療情況和效果等臨床資料。

對(duì)患者入院時(shí)的糖尿病足創(chuàng)面感染部位的分泌物進(jìn)行取樣，用無菌棉拭子取得膿液標(biāo)本，將取得的標(biāo)本置入培養(yǎng)基中，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，病原菌的鑒定方法采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-32全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀。

1.3? 觀察指標(biāo)

Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：共分為6級(jí)，級(jí)數(shù)越高表示糖尿病足創(chuàng)面感染患者潰瘍程度越嚴(yán)重。0級(jí)表示患者目前無潰瘍，但存在發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素;1級(jí)表示患者臨床上無感染，表面有潰瘍;2級(jí)表示患者有較深的潰瘍，并經(jīng)常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染;3級(jí)表示患者深度感染，伴有骨組織病變或膿腫;4級(jí)表示患者有局限性壞疽;5級(jí)表示全部壞疽。

分析比較兩組患者的PCT和CRP水平。比較觀察組不同Wagner分級(jí)患者的PCT和CRP水平。分析病原菌的分布狀況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所用數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。用頻數(shù)和百分率表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn);采用（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的PCT、CRP水平比較分析

觀察組PCT和CRP水平明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 觀察組不同分級(jí)患者的PCT、CRP水平比較分析

觀察組不同Wagner分級(jí)患者的PCT、CRP水平隨著級(jí)別升高而升高;Wagner分級(jí)5級(jí)患者的PCT、CRP水平明顯高于1級(jí)患者，Wagner各級(jí)別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 患者病原菌分布狀況

45例糖尿病足創(chuàng)面感染患者中，共分離出病原菌61株，檢測病原菌分布及構(gòu)成比。見表3。

3? 討論

糖尿病足是指由于糖尿病患者足部神經(jīng)病變導(dǎo)致下肢保護(hù)功能降低的疾病狀態(tài)，并且大血管和微血管疾病引起的動(dòng)脈功能不全，導(dǎo)致微循環(huán)障礙和潰瘍病和壞疽[5]。糖尿病足創(chuàng)面感染經(jīng)常會(huì)使患者的病情惡化，如果不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者下肢截肢并致殘。在全世界大約1.5億糖尿病患者中，15%～20%的患者可能患有足潰瘍或壞疽。糖尿病足的病因是多因素的，主要原因是糖尿病神經(jīng)病變，外周血管疾病和微循環(huán)障礙。病因可能單獨(dú)存在或與其他病因結(jié)合存在，重要誘因比如足部結(jié)構(gòu)畸形、外傷和感染、皮膚或趾甲畸形也可能導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。糖尿病患者的自身免疫功能比較弱，并且容易發(fā)生感染[6]。因此，早期診斷和及時(shí)治療對(duì)糖尿病足患者具有重要意義。

CRP和PCT在糖尿病足創(chuàng)面感染患者的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用。作為急性期蛋白，CRP在感染性疾病發(fā)病后迅速增加，病灶改善后迅速恢復(fù)正常，升高幅度與感染程度呈正相關(guān)。研究表明，健康人的CRP一般低于10 mg/L，CRP是心血管疾病如炎癥和動(dòng)脈粥樣硬化等最有力的預(yù)測因子和危險(xiǎn)因素[6-7]。在該研究中，糖尿病患者的CRP均超過10 mg/L，糖尿病足創(chuàng)面感染患者為（65.69±5.87）mg/L，單純糖尿病患者為（16.74±3.62）mg/L，糖尿病足創(chuàng)面感染患者的CRP遠(yuǎn)高于單純糖尿病患者的CRP。

糖尿病足創(chuàng)面感染患者Wagner分級(jí)患者的PCT、CRP水平隨著級(jí)別升高而升高。Wagner分級(jí)5級(jí)的PCT水平為（11.04±2.52）μg/L，明顯高于1級(jí)患者（1.09±0.97）μg/L;同時(shí)Wagner分級(jí)5級(jí)患者的CRP水平為（34.36±2.72）mg/L，明顯高于1級(jí)患者（12.98±3.84）mg/ L。汪璐等[8]研究發(fā)現(xiàn)，CRP在重癥糖尿病足感染患者血清中水平升高，且升高程度和病情嚴(yán)重程度有關(guān);感染期間血液中的PCT水平高于正常水平。PCT參數(shù)低于0.5 ng/mL，表明沒有炎癥或炎癥是輕微的;如果PCT參數(shù)超過0.5 ng/mL，則患者感染程度比較嚴(yán)重[9-10]。因此，監(jiān)測 PCT 水平的變化在確定感染類型，重癥監(jiān)護(hù)，療效判斷和預(yù)后方面具有良好的應(yīng)用價(jià)[11]。

沈煥等[11]研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌和革蘭陽性菌是糖尿病足創(chuàng)面感染的主要致病菌，其中以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌占比居多。這與該研究中分析數(shù)據(jù)所得的結(jié)論一致，糖尿病足患者病原菌中革蘭陰性菌和革蘭陽性菌分別占比42.63%和47.54%。了解糖尿病足創(chuàng)面感染患者病原菌的分布，對(duì)有效控制糖尿病足患者創(chuàng)面感染有重要的指導(dǎo)作用。糖尿病足創(chuàng)面感染患者病原菌的檢測，可以為患者的臨床資料提供參考，增加糖尿病足治療中的針對(duì)性，提高治療效率，避免因盲目用藥加重病情[12]。

該次研究結(jié)果表明，糖尿病足創(chuàng)面感染患者的PCT、CRP水平明顯高于單純糖尿病患者，糖尿病足創(chuàng)面感染患者不同Wagner分級(jí)的PCT和CRP水平隨著級(jí)別升高而升高。在糖尿病足創(chuàng)面感染患者的診斷中，監(jiān)測 PCT和CRP 水平的變化具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，革蘭陽性菌和革蘭陰性菌是糖尿病足創(chuàng)面感染的主要致病菌，CRP和PCT指標(biāo)可以作為糖尿病足創(chuàng)面感染患者的重要診治依據(jù)，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-29）