劉新春

[摘要] 目的 研究與分析舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的臨床效果。 方法 方便選取來該院進(jìn)行心血管手術(shù)治療的患者86例，研究對(duì)象選取時(shí)間為2017年11月—2018年11月，隨后將這86例患者分為芬太尼組（43例）與舒芬太尼組（43例）。其中對(duì)芬太尼組患者采取芬太尼麻醉藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，而對(duì)舒芬太尼組患者采取舒芬太尼麻醉藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，隨后觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后以及氣管插管后的血液動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)以及麻醉綜合各項(xiàng)指標(biāo)等情況。結(jié)果 舒芬太尼組與芬太尼組患者麻醉誘導(dǎo)后以及氣管插管后的血液動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)以及麻醉綜合各項(xiàng)指標(biāo)等數(shù)據(jù)均較佳，但是舒芬太尼組患者的各項(xiàng)指標(biāo)更佳[（58±4）次/min，（61±8）次/min，（70±6）mmHg，（77±8）mmHg，（6.8±1.4）mmHg，（8.5±1.6）mmHg，（157±51）g，（2.1±0.7）g/kg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.796 0、2.722 8、3.421 3、3.637 4、 2.209 8、3.278 7、3.317 6、3.776 1，P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼;麻醉;心血管手術(shù);臨床效果

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（c）-0112-03

Clinical Study of Sufentanil Anesthesia for Cardiovascular Surgery

LIU Xin-chun

Anesthesiology Department， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effects of sufentanil anesthesia for cardiovascular surgery. Methods Eighty-six patients who underwent cardiovascular surgery in our hospital were convenient selected. The subjects were selected from November 2017 to November 2018. The 86 patients were then divided into fentanyl group （43 cases） and Sufentanil group （43 cases）. In the fentanyl group， fentanyl anesthesia was used for anesthesia induction， while in the sufentanil group， sufentanil was used for anesthesia induction. Then， the two groups were observed before anesthesia induction， after anesthesia induction， and trachea hemodynamic indicators after intubation and various indicators of anesthesia. Results The hemodynamic parameters and anesthesia comprehensive indexes of sufentanil group and fentanyl group were better after anesthesia induction and after tracheal intubation， but the patients in sufentanil group was better [（58±4） times/min， （61±8） times/min， （70±6） mmHg， （77±8） mmHg， （6.8±1.4） mmHg， （8.5±1.6） mmHg， （157±51）g， （2.1±0.7）g/kg]， statistically significant （t=5.796 0， 2.722 8， 3.421 3， 3.637 4， 2.209 8， 3.278 7， 3.317 6， 3.776 1， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of sufentanil anesthesia for cardiovascular surgery is significant and worthy of further promotion and use.

[Key words] Sufentanil; Anesthesia; Cardiovascular surgery; Clinical effects

心血管疾病是臨床上最為常見的一類疾病，該類疾病的主要治療方法為藥物治療以及手術(shù)治療，對(duì)于一些病情較為危重的患者往往需要采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是心血管手術(shù)往往是創(chuàng)傷性手術(shù)[1]，患者經(jīng)過治療后會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，患者在手術(shù)過程中以及術(shù)后均需要采取長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛治療，其中舒芬太尼藥物是臨床上新研發(fā)的阿片受體激動(dòng)劑，可以被廣泛應(yīng)用于情況較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的大型手術(shù)中[2]。該文于2017年11月—2018年11月方便選取來該院進(jìn)行心血管手術(shù)治療的86例患者作為研究對(duì)象，研究舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來該院進(jìn)行心血管手術(shù)治療的患者86例，隨后將這86例患者分為芬太尼組（43例）與舒芬太尼組（43例）。在芬太尼組的43例患者中，有男性患者24例，有女性患者19例，年齡為22～69歲，平均年齡為（44.72±3.66）歲，在舒芬太尼組的43例患者中，有男性患者23例，有女性患者20例，年齡為22～68歲，平均年齡為（44.81±3.68）歲，所有患者均未合并肝腎功能，且均無精神疾病，兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。所有患者均知情同意該次試驗(yàn)，且該研究通過醫(yī)院道德倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2? 方法

兩組患者在治療前均需要禁食12 h，且在患者手術(shù)治療前30 min給予0.3 mg東莨菪堿藥物以及10 mg嗎啡，需要采取肌肉注射的方式進(jìn)行麻醉處理?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室后，將靜脈通道開放，給予常規(guī)吸氧，對(duì)心電圖II、V導(dǎo)聯(lián)、橈動(dòng)脈置以及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）等情況，同時(shí)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)患者的血壓情況。

舒芬太尼組：對(duì)舒芬太尼組患者采取舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）麻醉藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，首先給予患者0.8～1.0 mg/kg維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113296），0.03～0.1 mg/kg的咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113387），1～4 g/kg的舒芬太尼，采取靜脈推注的方式進(jìn)行麻醉。

芬太尼組：對(duì)芬太尼組患者采取芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）麻醉藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，先給予患者0.8～1.0 mg/kg維庫(kù)溴銨，0.03～0.1 mg/kg的咪達(dá)唑侖，10～40 g/kg的芬太尼，采取靜脈推注的方式進(jìn)行麻醉。

麻醉維持階段：分別給與兩組患者靜脈推注20～35 g/kg的芬太尼麻醉藥物，3～4 g/kg的舒芬太尼，直到術(shù)前10 min，將舒芬太尼藥物的總劑量控制在1.5 mg以內(nèi)，將芬太尼藥物的總劑量控制在15 mg以內(nèi)。對(duì)于采取冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療的患者需要分次注入咪達(dá)唑侖麻醉藥物，注意要將總劑量控制在0.1 mg/kg以內(nèi)，對(duì)于采取心瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療的患者，特別是在患者心肺轉(zhuǎn)流過程中，需要在心肺轉(zhuǎn)流機(jī)中注入咪達(dá)唑侖，要分為2次注入，要控制總劑量0.1 mg/kg以內(nèi)，在手術(shù)治療完畢后，麻醉藥物禁止使用，同時(shí)將患者送至重癥監(jiān)護(hù)房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，待患者蘇醒后且各項(xiàng)生命指標(biāo)恢復(fù)正常后將氣管導(dǎo)管拔除[3]。

1.3? 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

由該院醫(yī)師將兩組患者的麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后以及氣管插管后的血液動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)以及麻醉綜合各項(xiàng)指標(biāo)等情況進(jìn)行詳細(xì)地記錄。其中血液動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)主要包括心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及中心靜脈壓（CVP）等，而麻醉綜合各項(xiàng)指標(biāo)主要包括麻醉總量、誘導(dǎo)濃度、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該院醫(yī)師將兩組患者的麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后以及氣管插管后的血液動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)以及麻醉綜合各項(xiàng)指標(biāo)等數(shù)據(jù)記錄于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中，采用（n，%）來表示患者數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)采取χ2值，采用（x±s）來表示患者數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料，檢驗(yàn)采取t值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)

舒芬太尼組與芬太尼組患者麻醉誘導(dǎo)后以及氣管插管后的血液動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均較佳，但是舒芬太尼組患者的各項(xiàng)指標(biāo)更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的麻醉綜合各項(xiàng)指標(biāo)

舒芬太尼組與芬太尼組患者麻醉綜合各項(xiàng)指標(biāo)等數(shù)據(jù)均較佳，但是舒芬太尼組患者的各項(xiàng)指標(biāo)更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在對(duì)心血管疾病患者采取手術(shù)治療時(shí)，患者極易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的身心健康以及生活質(zhì)量[4]，因此對(duì)于患者的麻醉處理十分重要，如果在手術(shù)過程中采取科學(xué)有效的麻醉方法不僅可以有效地將患者在術(shù)中的痛苦進(jìn)行有效緩解[5]，同時(shí)還可以有效地將心臟不良事件的發(fā)生率降低。在傳統(tǒng)的麻醉手術(shù)中，一般應(yīng)用大劑量的芬太尼麻醉藥物進(jìn)行麻醉處理，但是這樣的麻醉方式會(huì)導(dǎo)致患者的蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，還會(huì)延長(zhǎng)其拔管時(shí)間以及ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間，給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，除此之外，使用大劑量的鎮(zhèn)痛麻醉藥物易導(dǎo)致患者出現(xiàn)延遲性呼吸抑制等情況[6]。舒芬太尼藥物是芬太尼N-4噻吩基衍生物，該類麻醉藥物同芬太尼藥物相比，起效更加快速，會(huì)對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的激素水平產(chǎn)生影響，但是不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)情況產(chǎn)生較大影響，不會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的呼吸抑制等情況，使用該類藥物進(jìn)行麻醉處理，還可以有效地對(duì)患者進(jìn)行呼吸管理，安全可靠，且具有較高的溶脂性，較易通過血-腦屏障，可以在患者的腦內(nèi)快速達(dá)到有效濃度[7]。

該文研究與分析舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示舒芬太尼組與芬太尼組患者麻醉誘導(dǎo)后以及氣管插管后的血液動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)以及麻醉綜合各項(xiàng)指標(biāo)等數(shù)據(jù)均較佳，但是舒芬太尼組患者的各項(xiàng)指標(biāo)更佳[（58±4）次/min，（61±8）次/min，（70±6）mmHg，（77±8）mmHg，（6.8±1.4）mmHg，（8.5±1.6）mmHg，（157±51）g，（2.1±0.7）g/kg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.796 0、2.722 8、3.421 3、3.637 4、2.209 8、3.278 7、3.317 6、3.776 1，P<0.05）。該研究結(jié)果同董萍等[8]人的研究結(jié)果相似，在其研究中，舒芬太尼組患者麻醉誘導(dǎo)后的HR為（58±3）次/min，氣管插管后的HR為（61±7）次/min，麻醉誘導(dǎo)后的MAP為（70±7）mmHg，氣管插管后的MAP為（77±9）mmHg，麻醉誘導(dǎo)后的CVP為（6.9±1.3）mmHg，氣管插管后的CVP為（8.4±1.6）mmHg，麻醉總量為（156±50）g，誘導(dǎo)濃度為（2.2±0.6）g/kg，而芬太尼組患者麻醉誘導(dǎo)后的HR為（62±4）次/min，氣管插管后的HR為（66±8）次/min，麻醉誘導(dǎo)后的MAP為（77±11）mmHg，氣管插管后的MAP為（84±12）mmHg，麻醉誘導(dǎo)后的CVP為（6.1±1.1）mmHg，氣管插管后的CVP為（7.5±1.1）mmHg，麻醉總量為（204±80）g，誘導(dǎo)濃度為（2.8±1.1）g/kg，但是該項(xiàng)研究中對(duì)于舒芬太尼麻醉藥物的作用機(jī)制等內(nèi)容敘述詳盡，值得該研究進(jìn)行學(xué)習(xí)與借鑒。

綜上所述，舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。

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（收稿日期：2019-04-28）