崔佳　孫琦

[摘要] 目的 探究采用早期肌功能矯治技術(shù)開(kāi)展兒童正畸治療的應(yīng)用效果。方法 在該院2017年6月—2018年6月期間接受正畸治療的患兒中隨機(jī)抽取78例作為研究對(duì)象，并利用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組與參照組各39例。觀察組采用早期肌功能矯治技術(shù)，參照組接受早期功能矯治治療，但不開(kāi)展肌功能訓(xùn)練。比較兩組患兒的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組患兒轉(zhuǎn)位牙、傾斜牙矯正時(shí)間、治療完成時(shí)間分別為（16.24±3.41）d、（16.37±3.43）d、（39.42±3.75）d均短于參照組（24.15±4.76）d、（28.72±4.68）d、（47.94±3.79）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.436、13.292、9.980，P<0.001）;觀察組治療后的SNB角、ANB角、UI-NA角分別為（76.28±3.14）°、（5.07±1.94）°、（23.08±3.19）°小于參照組（78.63±3.47）°、（6.35±1.76）°、（26.23±3.52）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.136，P=0.002;t=3.052，P=0.003;t=4.141，P=0.001）;觀察組NP-FH角、男女ANS-Me高度值分別為（82.08±3.16）°、（59.21±2.26）°（58.02±3.71）°大于參照組（80.59±3.26）°、（58.22±1.72）°、（56.49±2.18）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.049，P=0.044;t=2.177，P=0.033;t=2.220，P=0.029）。 結(jié)論 采用早期肌功能矯治技術(shù)開(kāi)展兒童正畸治療，可有效使患兒面型、牙齒排列得到改善，對(duì)患兒頜骨生長(zhǎng)發(fā)揮良好的糾正作用，縮短矯正治療時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 肌功能矯治;正畸;兒童;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（c）-0086-03

Application Effect of Early Muscular Function Correction Technique in Children with Orthodontics

CUI Jia， SUN Qi

Department of Stomatology， Hebei Children's Hospital， Shijiazhuang， Hebei Province， 050031 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of orthodontic treatment in children with early muscle function correction technique. Methods A total of 78 children who underwent orthodontic treatment from June 2017 to June 2018 in our hospital were randomly selected and randomly divided into observation group and reference group of 39 cases by random number table method. The observation group used early muscle function correction technique， and the reference group received early functional treatment， but did not perform muscle function training. The clinical effects of the two groups were compared. Results In the observation group， the correction time and the time of treatment of the inverted teeth and the treatment were （16.24±3.41）d， （16.37±3.43）d， and （39.42±3.75）d， respectively， which were shorter than the reference group （24.15±4.76）d， （28.72±4.68）d， （47.94±3.79）d， the difference was statistically significant （t=8.436， 13.292， 9.980， P<0.001）; the SNB angle， ANB angle， and UI-NA angle after treatment in the observation group （76.28±3.14）°， （5.07±1.94）°， （23.08±3.19）° were smaller than the reference group （78.63±3.47）°， （6.35±1.76）°， （26.23±3.52）°， the difference is statistically significant， （t=3.136， P=0.002; t=3.052; P=0.003， t=4.141， P=0.001）; observed group NP-FH angle， male and female ANS-Me height values were （82.08±3.16）°， （ 59.21±2.26）°（58.02±3.71）° is larger than the reference group （80.59±3.26）°， （58.22±1.72）°， （56.49±2.18）°， the difference is statistically significant （t=2.049， P=0.044; t=2.177; P=0.033; t=2.220， P=0.029）. Conclusion The use of early muscle function correction technique for orthodontic treatment can effectively improve the facial shape and tooth arrangement of the child， and play a good corrective effect on the growth of the jaw bone and shorten the correction treatment time.

[Key words] Muscle function correction; Orthodontics; Children; Application effect

正畸主要指的就是牙齒矯正，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，正畸治療已經(jīng)不再單純指的是牙齒整齊矯正治療，逐漸擴(kuò)展到對(duì)肌功能障礙、頜骨以及頜面部不協(xié)調(diào)等方面的治療，實(shí)現(xiàn)面部更加協(xié)調(diào)、美觀的目的[1]。在兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，受先天或后天因素的影響所造成的錯(cuò)頜畸形，不僅對(duì)兒童的咬肌功能造成嚴(yán)重影響，對(duì)患兒的身心健康發(fā)展也會(huì)造成不利影響[2]。正畸治療是常用的口腔疾病治療方法，雖然治療效果較好，但是在停止治療后，易導(dǎo)致病情反復(fù)。為有效改善患兒預(yù)后，該研究對(duì)2017年6月—2018年6月期間該院收治的78例正畸治療兒童使用早期肌功能矯治技術(shù)治療的應(yīng)用效果實(shí)施探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取的78例研究對(duì)象，于該院接受正畸治療的兒童。入選患兒上頜及下頜共出現(xiàn)8顆切牙替換，均存在不停程度的下頜后縮、牙列擁擠以及深覆牙合、深覆蓋等表現(xiàn)。入選患兒家屬均對(duì)該次研究知曉同意，并簽署了書面知情同意書。使用隨機(jī)數(shù)字表法作為分組意義，將入選研究對(duì)象均分為觀察組與參照組各39例。參照組中男19例，女20例，年齡8～11歲，平均年齡（9.5±0.5）歲，病程1～4年，平均病程（2.5±0.5）年。觀察組中男21例，女18例，年齡7～12歲，平均年齡（9.5±0.5）歲，病程1～4年，平均病程（2.5±0.5）年。一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在該院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意下得以開(kāi)展該次研究。

1.2? 方法

參照組：實(shí)施早期無(wú)肌功能矯治技術(shù)治療，在開(kāi)展正畸治療前，進(jìn)行X線口腔全景以及頭顱定位攝片。依據(jù)患兒實(shí)際情況選擇合理的工作模，使用K1功能矯治器以及唇訓(xùn)練器為患兒開(kāi)展治療。指導(dǎo)患兒正確軟質(zhì)佩戴矯治器，每晚佩戴時(shí)間超過(guò)9 h，每2個(gè)月復(fù)查一次。若在初次佩戴過(guò)程中出現(xiàn)不適癥狀需及時(shí)就醫(yī)。待患兒牙齒排列矯正至基本整齊，深覆蓋、深覆牙合程度基本復(fù)常后，更換為硬質(zhì)矯治器。再佩戴7個(gè)月左右后，再次對(duì)口腔全景以及頭顱定位側(cè)位進(jìn)行攝片，觀察正畸效果。

觀察組：實(shí)施早期肌功能矯治技術(shù)。所使用的矯治技術(shù)與參照組保持一致，同時(shí)開(kāi)展早期肌功能訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方法為：明確患兒產(chǎn)生骨性錯(cuò)頜的原因、疾病類型、畸形嚴(yán)重程度、畸形位置、口腔周圍組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)，并以此為依據(jù)合理制定針對(duì)性的訓(xùn)練方案。①指導(dǎo)患兒練習(xí)吹笛子動(dòng)作，在患兒上下唇之間放置一塊干凈紙巾，使雙唇保持閉合狀態(tài)并夾緊紙片，避免紙片掉落。②口香糖咀嚼訓(xùn)練：指導(dǎo)兒童使用磨牙咀嚼口香糖，變軟后用舌頭團(tuán)成球形，并置于舌體前部，上抬舌尖讓口香糖能夠黏附在硬腭部，并用力上抬舌頭，使口香糖面積不斷擴(kuò)大;用舌體壓住口腔糖做吞咽動(dòng)作。③彈舌運(yùn)動(dòng)：上抬舌體打擊上腭，并保證發(fā)出聲響。④唇肌訓(xùn)練：指導(dǎo)兒童緊閉口唇練習(xí)爆破聲。同時(shí)可進(jìn)行抬舌操、呼吸訓(xùn)練、咬牙訓(xùn)練、唇部按摩放松訓(xùn)練以及肌張力訓(xùn)練。叮囑患兒經(jīng)常保持合唇閉口的狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)口腔周圍骨肉肌功能發(fā)揮平衡作用，每天保證8 h以上的口腔活動(dòng)。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組患兒的傾斜牙、轉(zhuǎn)位牙矯正時(shí)間以及治療完成時(shí)間。對(duì)兩組治療前后的SNB角、ANB角、UI-NA角、LI-NB角、NP-FH角、ANS-Me高度變化情況進(jìn)行測(cè)量對(duì)比。其中S為X線片上的蝶鞍點(diǎn)，O為眶點(diǎn)，P為耳點(diǎn)、N為鼻根點(diǎn)，A為上齒槽座點(diǎn)、B為下齒槽座點(diǎn)，UI上中切牙點(diǎn)、LI為下切牙點(diǎn)，Me是頦下點(diǎn)，F(xiàn)H是PO連線所處的平面。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒經(jīng)過(guò)正畸治療后的傾斜牙、轉(zhuǎn)位牙矯正時(shí)間以及治療完成時(shí)間均較參照組短，各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組正畸治療效果比較

觀察組患兒傾斜牙、轉(zhuǎn)位牙矯正時(shí)間、治療完成時(shí)間均短于參照組，觀察組治療后的SNB角、ANB角、UI-NA角、LI-NB角小于參照組，NP-FH角、ANS-Me高度值大于參照組，且兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

正畸是臨床中常用的口腔疾病治療方案，正畸治療的主要目的就是為了糾正頜骨、牙齒以及肌肉出現(xiàn)的不平衡生長(zhǎng)發(fā)育癥狀，使牙齒排列整齊、下頜骨的正常生長(zhǎng)發(fā)育得到恢復(fù)，進(jìn)而促使其他錯(cuò)牙合位的畸形得以恢復(fù)，避免對(duì)兒童的面部美觀度產(chǎn)生不良影響，因此早期開(kāi)展兒童正畸治療尤為重要。

在該次研究中，觀察組患兒經(jīng)過(guò)早期肌功能矯治技術(shù)治療后的SNB角、ANB角、UI-NA角分別為（76.28±3.14）°、（5.07±1.94）°、（23.08±3.19）°小于參照組，觀察組NP-FH角、男女ANS-Me高度值分別為（82.08±3.16）°、（59.21±2.26）°（58.02±3.71）°，均大于參照組，在王娜[3]的相關(guān)研究結(jié)果中，觀察組治療后的SNB角、ANB角、UI-NA角分別為（76.24±3.16）°、（5.09±1.91）°、（23.04±3.23）°小于參照組，NP-FH角、男女ANS-Me高度值分別為（82.03±3.11）°、（59.17±2.36）°（58.01±3.72）°大于參照組（P<0.05），且與該研究結(jié)果相似，說(shuō)明早期肌功能矯治技術(shù)可有效促進(jìn)患兒面型與咬合情況出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。分析此結(jié)果產(chǎn)生原因主要是患兒所使用的矯治器擁有較強(qiáng)記憶功能和較高彈性，可對(duì)面部以及口腔組織通過(guò)肌力傳導(dǎo)進(jìn)行改建，可有效傳遞唇、舌、頰、肌肉與牙齒、頜骨以及牙弓的收縮力，進(jìn)而糾正錯(cuò)位牙齒至正常生長(zhǎng)位置，使患者前牙擁擠的癥狀得以有效解決[4]。在矯治過(guò)程中要求患兒每晚的佩戴時(shí)間在9 h以上，所以不會(huì)影響患兒的日間活動(dòng)，在睡眠狀態(tài)下佩戴矯治器也會(huì)避免外界因素對(duì)佩戴效果造成影響，進(jìn)而最大限度的發(fā)揮矯治器功能。但是早期開(kāi)展的正畸治療更加重視改善患兒口腔牙齒的整齊排列，雖然能夠使錯(cuò)位牙齒得到有效糾正，但是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、顱頜面以及口周肌等內(nèi)部結(jié)構(gòu)的調(diào)整以及牙齒矯治后與整體面部外觀的協(xié)調(diào)美觀度并未形成足夠重視[5-6]。

因?yàn)榭谇幌到y(tǒng)肌群、肌肉之間的聯(lián)系較為密切，對(duì)頜骨發(fā)育以及牙弓形成均具有重要作用，正畸兒童的口周圍肌與舌體之間形成的協(xié)同作用會(huì)對(duì)患兒牙軸方向造成直接影響，因此當(dāng)患兒存在舌體運(yùn)動(dòng)異常、口腔狹窄以及不良舌習(xí)慣的情況下，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)舌肌運(yùn)動(dòng)緊張、唇肌松弛等情況，進(jìn)而導(dǎo)致上下切牙軸傾度會(huì)進(jìn)一步加大，進(jìn)而造成牙頜畸形，對(duì)正畸治療效果造成影響。在該次研究結(jié)果中，觀察組患兒的經(jīng)過(guò)正畸治療后的傾斜牙、轉(zhuǎn)位牙矯正時(shí)間以及治療完成時(shí)間分別為（16.24±3.41）d、（16.37±3.43）d、（39.42±3.75）d，在沈振華[7]的研究中觀察組患兒傾斜牙、轉(zhuǎn)位牙矯正時(shí)間、治療完成時(shí)間分別為（16.23±3.42）d、（16.33±3.45）d、（39.41±3.77）d均，與該研究結(jié)果基本保持一致，進(jìn)一步說(shuō)明早期肌功能矯治技術(shù)在正畸治療中具有一定價(jià)值，可有效縮短患兒治療時(shí)間。分析原因是通過(guò)使用唇訓(xùn)練器，同時(shí)開(kāi)展口香糖咀嚼訓(xùn)練，有利于增強(qiáng)患兒的咀嚼功能，使磨牙區(qū)牙槽骨高度相應(yīng)降低，同時(shí)聯(lián)合吹笛子、舌體上抬、唇肌訓(xùn)練等訓(xùn)練方法，可進(jìn)一步使舌骨肌群的肌張力相應(yīng)降低，增強(qiáng)唇肌功能，促進(jìn)患兒牙體位置得以恢復(fù)正常，改善骨骼畸形癥狀[8]。同時(shí)還能夠?qū)純荷舷骂M骨、牙槽骨的生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)揮調(diào)控作用，有利于避免錯(cuò)頜畸形的產(chǎn)生，進(jìn)而使臨床正畸治療效果得到進(jìn)一步提高，降低結(jié)束治療后的疾病復(fù)發(fā)幾率。

綜上所述，通過(guò)將早期肌功能矯治技術(shù)應(yīng)用于兒童正畸中，不僅可取得更為良好的矯治效果，還可縮短治療時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李小兵. 兒童早期肌功能訓(xùn)練與錯(cuò)（牙合）畸形預(yù)防矯治[J]. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 42（3）：249-254.

[2]? 陸慧媛， 周嫣， 方志欣，等. 恒牙列Ⅱ類骨面型患者拔牙矯治后微笑變化的相關(guān)臨床研究[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)， 2018， 11（2）：110-114.

[3]? 王娜. 分析兒童正畸中早期肌功能矯治技術(shù)的應(yīng)用[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2017， 4（8）：50-51.

[4]? 張艷艷， 葉丹， 郭維華. 咬合誘導(dǎo)與功能矯治在兒童早期錯(cuò)[牙合]畸形矯治中的應(yīng)用[J]. 口腔生物醫(yī)學(xué)， 2016， 7（4）：204-210.

5]? 李靜， 楊彤彤. 錯(cuò)牙合畸形與口面肌功能治療的探究[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2017， 4（7）：9-11.

[6]? 史真， 滕延萍. 口面肌功能治療在安氏Ⅱ1類錯(cuò)（牙合）早期矯治中的應(yīng)用[J].中華口腔正畸學(xué)雜志， 2017， 24（1）：20-25.

[7]? 沈振華. 兒童正畸中早期肌功能矯治技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2018， 5（23）：108-109.

[8]? 陳曦萌. 肌功能訓(xùn)練在錯(cuò)牙合固定矯治中作用觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2018， 24（2）：3-4.

（收稿日期：2019-04-25）