段長永

[摘要] 目的 探討老年創(chuàng)傷性骨折的特點(diǎn)以及不同治療方式的治療效果。方法 2016年8月—2018年8月期間該院共收治創(chuàng)傷性骨折患者634例，方便選擇120例臨床資料完善的老年患者作為研究對象，結(jié)合患者的臨床資料，分析患者的實(shí)際病情特點(diǎn)、合并癥、護(hù)理方案、治療方案、骨折類型、手術(shù)方案、恢復(fù)狀況等各項(xiàng)內(nèi)容，展開老年創(chuàng)傷性骨折特點(diǎn)及治療效果分析。結(jié)果 治療效果，保守治療42例，35.00%，治療有效36例，有效率85.71%;手術(shù)治療78例，65.00%，治療有效74例，94.87%;總有效110例，有效率91.67%;死亡2例，死亡率1.67%，有效率對比，保守治療與手術(shù)治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.177，P=0.011）。并發(fā)癥狀況，120例患者中，31例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為25.83%。愈合及預(yù)后狀況，骨折愈合時間56～120 d，（72.34±5.67）d，痊愈時間6～15個月，平均（8.64±0.37）個月;術(shù)后功能評定，優(yōu)良88例，73.33%。 結(jié)論 老年患者體質(zhì)、骨質(zhì)特殊，合并疾病較多，在治療過程中必須對患者進(jìn)行綜合評估，制定最適宜、安全的治療方案，并且嚴(yán)密監(jiān)測，保障患者的生命健康，促進(jìn)患者預(yù)后和恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 老年;創(chuàng)傷性骨折;特點(diǎn);臨床治療

[中圖分類號] R683? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0049-03

Characteristics and Clinical Treatment of Senile Traumatic Fracture

DUAN Chang-yong

Department of Orthopaedics，the People's Hospital of Lingxian， Dezhou， Shandong Province， 253000 China

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of traumatic fractures in the elderly and the therapeutic effects of different treatments. Methods From August 2016 to August 2018， 634 patients with traumatic fractures were treated in our hospital. convenient 120 elderly patients with complete clinical data were selected as the research object. The clinical characteristics of the patients were collected to analyze the actual characteristics of the patients and the comorbidities， nursing program， treatment plan， fracture type， surgical plan， recovery status and other content， the characteristics of elderly traumatic fractures and treatment effects analysis. Results The therapeutic effect was 42 cases of conservative treatment， 35.00%， 36 cases were effective， the effective rate was 85.71%; 78 cases were treated by surgery， 65.00%， 74 cases were effective， 94.87%; total effective 110 cases， effective rate 91.67%; death 2 cases， the mortality rate was 1.67%， and the effective rate was statistically different between conservative treatment and surgical treatment （χ2=5.177， P=0.011）. Complications， of the 120 patients， 31 patients had complications， and the complication rate was 25.83%. Healing and prognosis， fracture healing time 56～120 d，（72.34±5.67） d， recovery time 6 to 15 months， mean （8.64±0.37） months; postoperative functional evaluation， excellent 88 cases， 73.33%. Conclusion The elderly patients have special constitution and bone quality， and there are many combined diseases. In the course of treatment， patients should be comprehensively evaluated， and the most appropriate and safe treatment plan should be developed， and closely monitored to ensure the patient's life and health and promote the prognosis and recovery of patients.

[Key words] Old age; Traumatic fracture; Characteristics; Clinical treatment

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口老齡化已經(jīng)是中國不得不面對的問題[1]。當(dāng)前我國人口老齡化問題不斷加劇，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)夏昊颊呒膊〉难芯恳膊粩嘣龆?，為保障老年群體的身體健康，針對各類疾病的特點(diǎn)及治療效果展開研究，能夠深入認(rèn)知疾病，為臨床治療提供更多的理論依據(jù)[2]。老年人機(jī)體免疫力、骨質(zhì)等隨著年齡的增加逐漸衰退，創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生機(jī)率也越來越高，因此展開對老年創(chuàng)傷性骨折的特點(diǎn)及臨床治療研究十分必要[3]。該文回顧性分析2016年8月—2018年8月期間120例創(chuàng)傷性骨折患者的臨床資料，探討老年患者創(chuàng)傷性骨折的特點(diǎn)以及不同治療方式的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院共收治創(chuàng)傷性骨折患者634例，方便選擇120例臨床資料完善的老年患者作為研究對象，展開回顧性分析。120例入選病例，其臨床資料應(yīng)用均經(jīng)過患者本人同意，且研究由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。入選病例中男性患者60 例，女性患者60例，男女比例1∶1;年齡65～90歲，平均（78.82±7.44）歲;病程1～22 d，平均（4.76±0.54）d;合并高血壓30例，合并糖尿病21例，合并心腦血管疾病24例，合并其它慢性疾病48例;合并單一疾病42例，合并2種及以上疾病54例;髖部骨折38例，胸腰椎骨折32例; 四肢骨折 30例，其它骨折20例。病例資料入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完善，有明確的聯(lián)系方式，可隨訪;②患者年齡高于65歲，低于90歲;③患者意識清晰、思路清晰，能夠進(jìn)行口述、書寫等研究事宜;④患者知曉研究目的及內(nèi)容，同意臨床資料使用。

1.2? 方法

結(jié)合患者的臨床資料，分析患者的實(shí)際病情特點(diǎn)、合并癥、護(hù)理方案、治療方案、骨折類型、手術(shù)方案、恢復(fù)狀況等各項(xiàng)內(nèi)容，展開老年創(chuàng)傷性骨折特點(diǎn)及治療效果分析。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并分析所有患者的骨折治療方案，計(jì)算不同治療方式的治療有效率;統(tǒng)計(jì)并分析患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況;評定患者的治療預(yù)后狀況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

治療效果：120例老年創(chuàng)傷性骨折患者，保守治療（石膏、夾板、牽引外固定）42例，35.00%，治療有效36例，有效率85.71%;手術(shù)治療（切開復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換等）78例，65.00%，治療有效74例，94.87%;總有效110例，有效率91.67%;死亡2例，死亡率1.67%。有效率對比，保守治療與手術(shù)治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.177，P=0.011）。

并發(fā)癥狀況：術(shù)后感染9例，7.50%;骨筋膜間室綜合征5例，4.17%;肺炎2例，1.67%;休克4例，3.33%;深靜脈血栓3例，2.50%;局部組織壞死4例，3.33%;關(guān)節(jié)僵直4例，3.33%。120例患者中，31例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為25.83%。

愈合及預(yù)后狀況：骨折愈合時間56～120 d，（72.34±5.67）d，痊愈時間6～15個月，平均（8.64±0.37）個月;術(shù)后功能評定，優(yōu)良88例，73.33%。

3? 討論

老年患者創(chuàng)傷性骨折的危險因素：老年人發(fā)生創(chuàng)傷性骨折，主要分為外部因素和內(nèi)部因素兩類。內(nèi)部因素由年齡增長和機(jī)體自然衰老所致，老年人的免疫力、視力、聽覺、肌肉等都隨著年齡的增長不斷退化，且由于本身疾病因素較多，很容易暈厥、摔倒、磕傷、碰傷;外部因素由于經(jīng)濟(jì)、交通等發(fā)展所致，現(xiàn)今年輕人生存壓力大，工作節(jié)奏快，很多老年人無人照看獨(dú)自居住，很容易出現(xiàn)意外導(dǎo)致骨折[4]。跌倒骨折是老年患者最常見的致傷因素，其次為交通事故、意外、高處墜落等[5]。

老年患者創(chuàng)傷性骨折的特點(diǎn)：與青年骨折患者相比，老年創(chuàng)傷性骨折的主要特點(diǎn)如下：①疼痛敏感性低，治療時間延后。由于老年人神經(jīng)功能退化，對疼痛敏感性低，往往意外發(fā)生后并沒有認(rèn)知到自身已經(jīng)骨折，沒有及時到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和治療，而是選擇自主購買藥酒、紅花油、消腫止痛藥等進(jìn)行治療，導(dǎo)致治療不及時，傷情更為嚴(yán)重[6]。②死亡率高。老年患者自身儲備能力差、免疫力差、代償功能低、耐受性不強(qiáng)，如高空墜落、重大交通事故等引發(fā)的嚴(yán)重骨折、多處骨折，無論是保守治療還是手術(shù)治療都有較大的風(fēng)險，且老年患者多有其它慢性合并性疾病，治療期間要綜合考慮糖尿病、高血壓等各項(xiàng)因素，即使手術(shù)前各項(xiàng)指征平穩(wěn)，也不排除手術(shù)的危險性[7-8]。③再骨折發(fā)生率高。骨質(zhì)疏松是老年人的重大問題，由于本身的骨質(zhì)量下降，即使是摔倒和扭閃，骨折的程度也較為嚴(yán)重，治療過程中患者要遭受的痛苦較大，復(fù)位固定手術(shù)實(shí)施困難，且恢復(fù)進(jìn)程緩慢[9-10]。同時，老年患者治療痊愈后，再骨折的風(fēng)險較高，尤其是同一部位的再骨折，將進(jìn)一步增加治療難度。

金琪等[11]在老年創(chuàng)傷性骨折的特點(diǎn)及臨床治療的相關(guān)研究中，將100例患者分為兩組，對照組患者采用傳統(tǒng)治療，觀察組則以動靜結(jié)合方案治療，最終對照組治療有效率為82.00%，觀察組為96.00%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療滿意率相比，對照組為80.0%，觀察組為98.0%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)老年創(chuàng)傷性骨折患者以動靜結(jié)合法治療，治療效果和治療滿意率更高。

該次研究中，對120例患者以保守治療和手術(shù)治療為主，最終保守治療42例，35.00%，治療有效36例，有效率85.71%;手術(shù)治療78例，65.00%，治療有效74例，94.87%;總有效110例，有效率91.67%;死亡2例，死亡率1.67%。并發(fā)癥狀況，120例患者中，31例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為25.83%。愈合及預(yù)后狀況，骨折愈合時間56～120 d，（72.34±5.67）d，痊愈時間6～15個月，平均（8.64±0.37）個月;術(shù)后功能評定，優(yōu)良88例，73.33%。通過統(tǒng)計(jì)和分析，保守治療和手術(shù)治療的有效率對比，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見創(chuàng)傷性骨折的治療中，手術(shù)治療依然是最有效的方式。但在治療過程中，部分超高齡患者由于自身體質(zhì)較弱，且合并多種其它慢性疾病，接受手術(shù)的危險性高，只能選擇保守治療，其中2例患者因傷情過重而死亡。

綜上所述，老年患者體質(zhì)、骨質(zhì)特殊，合并疾病較多，在治療過程中必須對患者進(jìn)行綜合評估，考慮患者骨傷的同時，要對患者的既往病史進(jìn)行詳細(xì)分析，尤其是合并性疾病的分析，最終制定最適宜、安全的治療方案。在治療過程中，對于符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者，盡量選擇手術(shù)治療，并且在術(shù)中和術(shù)后對患者嚴(yán)密監(jiān)測，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，才能時刻關(guān)注患者的情況，盡可能地保障患者的生命健康，促進(jìn)患者預(yù)后和恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-04-24）