袁本泉

[摘要] 目的 觀察并研究雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床療效。方法 方便選取2017年1月—2018年6月該院收治的小兒腹瀉患者88例為研究對(duì)象，將之按照隨機(jī)分組的原則，分成實(shí)驗(yàn)組（n=44）和對(duì)照組（n=44）。實(shí)驗(yàn)組采用雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療，對(duì)照組采用單純的蒙脫石散治療。觀察兩組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間，并對(duì)其治療效果加以分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間為（1.2±0.4）d、排泄恢復(fù)正常時(shí)間為（2.2±0.5）d、嘔吐腹痛緩解時(shí)間為（1.2±0.3）d，對(duì)比對(duì)照組的（2.4±0.5）d、（4.3±1.1）d、（2.3±0.5）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.431 2、11.528 4、12.513 5，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率為95.45%（42/44），相較于對(duì)照組的79.55%（35/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.149 0，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)小兒腹瀉患者運(yùn)用雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散進(jìn)行治療，相較于單純的西藥治療效果更好，其能夠快速地改善患兒的臨床癥狀，優(yōu)化治療總有效率。

[關(guān)鍵詞] 蒙脫石散;雙歧三聯(lián)活菌;小兒腹瀉;療效

[中圖分類號(hào)] R725? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（c）-0014-03

Clinical Observation on the Therapeutic Effect of Bifid Triple Live Bacteria Combined with Montmorillonite Powder on Pediatric Diarrhea

YUAN Ben-quan

Liaocheng Cancer Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To observe and study the clinical efficacy of bifid triple live bacteria combined with montmorillonite powder in the treatment of diarrhea in children. Methods Eighty-eight children with diarrhea admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were convenient selected and enrolled in the study. They were divided into experimental group （n=44） and control group （n=44） according to the principle of randomization. The experimental group was treated with bifid triple viable bacteria combined with montmorillonite powder， and the control group was treated with simple montmorillonite powder. The clinical symptom improvement time of the two groups of patients was observed， and the therapeutic effect was analyzed. Results The normal temperature of the patients in the experimental group was （1.2±0.4）d， the normal time of excretion was （2.2±0.5） d， and the time of remission of vomiting and abdominal pain was （1.2±0.3）d， which was （2.4±0.5）d，（4.3±1.1）d，（2.3±0.5）d， compared with the control group， the difference between the groups was statistically significant （t=12.431 2， 11.528 4， 12.513 5， P<0.05）; treatment of patients in the experimental group of the total effective rate was 95.45% （42/44）， which was significantly different from that of the control group 79.55% （35/44）， and was statistically significant （χ2=10.149 0， P<0.05）. Conclusion The treatment of diarrhea in children with bifid triple live bacteria combined with montmorillonite powder is better than western medicine alone. It can quickly improve the clinical symptoms of children and optimize the total effective rate of treatment.

[Key words] Montmorillonite powder; Bifid triple live bacteria; Diarrhea in children; Efficacy

在近幾年的臨床工作中，腹瀉已經(jīng)成為一種發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)疾病，其多是因病原菌感染和多因素共同作用所致，且以嬰幼兒發(fā)病相對(duì)普遍[1]。從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，該種疾病具有發(fā)生突然、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，如果救治不當(dāng)，將會(huì)直接對(duì)患兒的水電解質(zhì)和酸堿平衡造成紊亂，從而誘發(fā)休克、脫水等惡性事件，危及患者的生命安全[2]。從實(shí)驗(yàn)室研究中來(lái)看，對(duì)于該種疾病的治療必須要以控制感染、保護(hù)腸胃黏膜為主。該研究方便選取2017年1月—2018年6月該院收治的88例小兒腹瀉患者作為研究對(duì)象，將著重分析聯(lián)合療法在小兒腹瀉中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的小兒腹瀉患者88例為研究對(duì)象，將之按照隨機(jī)分組的原則，分成實(shí)驗(yàn)組（n=44）和對(duì)照組（n=44）。當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組有男性27例，女性17例;年齡在1～8歲之間，平均（5.64±1.17）歲;病程在2～42 h之間，平均（11.86±1.24）h。對(duì)照組有男性28例，女性16例;年齡在1～9歲之間，平均（5.31±1.02）歲;病程在2～41 h之間，平均（11.52±1.36）h?；純杭覍賹?duì)此研究均知情，病歷資料完整，研究在獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行。比較兩組患兒的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)[3]?；純壕邢”?、膿血便、黏膿變等癥狀;患兒大便次數(shù)超過(guò)3次/d;患兒家屬簽署知情同意書。

②排除標(biāo)準(zhǔn)[4]。重要器官功能不全;對(duì)該次研究中涉及藥物過(guò)敏。

1.3? 方法

兩組患兒在進(jìn)入醫(yī)院后，需要立即對(duì)其進(jìn)行檢查和詢問(wèn)，在確定其疾病狀況后，對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)治療方案——根據(jù)患兒的脫水程度，對(duì)其進(jìn)行葡萄糖液體注射，以糾正其水電解質(zhì)紊亂的狀況;同時(shí)，對(duì)患兒體內(nèi)酸堿平衡進(jìn)行觀察，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行糾正;對(duì)于體溫偏高的患兒，需要進(jìn)行降溫操作，以物理降溫為主;在患兒的日常飲食上，需要以流食為主，避免刺激性食物的使用。

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒采取單純的蒙脫石散治療，根據(jù)患兒的年齡來(lái)對(duì)其進(jìn)行用藥劑量干預(yù)。<1歲，3.0 g/d;>1歲，3.0～6.0 g/d。均分為3次，于飯后，溫水沖服。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上，對(duì)患兒采取雙歧三聯(lián)活菌片治療。根據(jù)患兒的年齡來(lái)對(duì)其進(jìn)行用藥劑量干預(yù)。<6個(gè)月，3片/d;>6個(gè)月，6片/d。均分為3次溫水送服。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀察兩組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、排泄恢復(fù)時(shí)間、腹痛嘔吐緩解時(shí)間，并對(duì)其進(jìn)行記錄。

②根據(jù)患兒臨床癥狀的變化，對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果患兒在用藥3 d內(nèi)，各項(xiàng)臨床癥狀消失，水電解質(zhì)恢復(fù)正常，則認(rèn)定為顯效;如果患兒在用藥3 d后后，各項(xiàng)臨床癥狀相對(duì)改善，水電解質(zhì)有所改善，則認(rèn)定為有效;如果未達(dá)到上述兩項(xiàng)癥狀，則認(rèn)定為無(wú)效。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn);以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床癥狀改善時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、排泄恢復(fù)正常時(shí)間與嘔吐腹痛緩解時(shí)間比對(duì)照組短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.431 2，11.528 4，12.513 5，P<0.05）。如表1。

2.2? 治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.45%，比對(duì)照組的79.55%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.149 0，P<0.05）。見表2。

3? 討論

在社會(huì)環(huán)境相對(duì)復(fù)雜化的背景下，各種消化系統(tǒng)疾病的誘發(fā)率相對(duì)較高。幼兒本身處于成長(zhǎng)階段，在消化系統(tǒng)的完善上存在缺失，再加上部分家長(zhǎng)對(duì)其飲食干預(yù)存在不合理的現(xiàn)象，這些都會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生腹瀉[5]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年發(fā)生腹瀉的兒科患者數(shù)量是其他年齡層次的3～5倍。對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)，其一旦發(fā)生腹瀉，將會(huì)直接影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，如果未采取積極的干預(yù)措施，還可能會(huì)直接導(dǎo)致患兒出現(xiàn)脫水、休克等臨床癥狀，影響其生命安全[6]。當(dāng)然，也有部分干預(yù)措施存在不合理性，使之腹瀉時(shí)間相對(duì)綿長(zhǎng)，這就會(huì)直接影響幼兒的成長(zhǎng)進(jìn)度。從疾病的誘發(fā)上看，這多是因輪狀病毒侵入到幼兒體內(nèi)，從而使之腸道黏膜的保護(hù)屏障受損，進(jìn)而造成小腸絨毛腫脹或者變短，水電解質(zhì)失衡;同時(shí)，該種病菌的存在還會(huì)促進(jìn)雙糖酶的分解，使得其有效濃度降低，在機(jī)體進(jìn)行碳水化合物吸收時(shí)，存在明顯的障礙[7]。在這些因素的綜合作用下，幼兒就發(fā)生了腹瀉的癥狀。

從小兒腹瀉的嚴(yán)重后果上看，臨床近幾年對(duì)其的重視度相對(duì)較高。不少學(xué)者認(rèn)為，在治療小兒腹瀉時(shí)，需要以改善臨床癥狀為主，積極控制感染狀況和保護(hù)腸胃黏膜為輔。但是，從既往的臨床治療上看，多數(shù)醫(yī)院的治療都存在本末倒置的現(xiàn)象，其將保護(hù)胃腸黏膜功能為主。這就使得患兒的腹瀉時(shí)間延長(zhǎng)。在腹瀉發(fā)生的同時(shí)，機(jī)體免疫力本身就會(huì)相對(duì)較低，這當(dāng)然會(huì)使得其他疾病的發(fā)生可能性增加[8]。隨著近幾年來(lái)臨床研究的深化，越來(lái)越多的臨床工作者開始對(duì)傳統(tǒng)治療方案進(jìn)行反思。在現(xiàn)代醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的狀況下，治療該種疾病的藥物相對(duì)多元化。蒙脫石散和雙歧三聯(lián)活菌作為相對(duì)典型的一種治療小兒腹瀉藥物，其在運(yùn)用的過(guò)程中，能夠有效地縮短患兒臨床癥狀的改善時(shí)間[9]。在癥狀改善后，再對(duì)其進(jìn)行鞏固用藥，使得胃腸黏膜的保護(hù)作用恢復(fù)，自然對(duì)疾病的抵抗力就能夠相對(duì)加強(qiáng)。

在吳丹[11]的研究中，對(duì)50例患兒采取的是單純的蒙脫石散治療，同時(shí)對(duì)另外50例患兒采取的是蒙脫石散聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療。結(jié)果顯示，單純用藥組的治療總有效率為86.00%，聯(lián)合用藥組的治療總有效率為96.00%;且在患兒體溫恢復(fù)正常用時(shí)、糞常規(guī)、大便恢復(fù)正常用時(shí)、腹痛緩解時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間上，單純用藥組依次為（2.5±0.1）d、（4.2±1.1）d、（4.1±1.5）d、（2.4±0.7）d，聯(lián)合用藥組依次為（1.3±0.1）d、（2.1±0.5）d、（2.2±0.4）d、（1.1±0.4）d、（1.2±0.4）d。兩組數(shù)據(jù)相較，明顯以聯(lián)合用藥組的治療效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，其可以論證，雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散療效較好，能夠快速地改善患兒的臨床癥狀。該研究中，實(shí)驗(yàn)組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、排泄恢復(fù)正常時(shí)間與嘔吐腹痛緩解時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.45%，比對(duì)照組的79.55%高（P<0.05）?？梢?，對(duì)患兒運(yùn)用雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散的治療效果，相對(duì)于使用單純的蒙脫石散治療效果更好。這主要是因?yàn)椋擅撌㈦m然是一種消化道黏膜新型保護(hù)劑，其中具有Mg2+、Al3+等成分，能在一定程度上，對(duì)病菌進(jìn)行選擇性抑制和吸附，使得腸道黏膜本身具備的保護(hù)作用得以恢復(fù)，病菌的侵襲力度相對(duì)減弱，達(dá)到相對(duì)理想的消化道黏膜覆蓋效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療的目的[10]。但是，在整個(gè)過(guò)程中，其強(qiáng)調(diào)的是對(duì)病菌和消化道黏膜的作用，沒(méi)有意識(shí)到患兒當(dāng)前的癥狀需要改善，這些將會(huì)在一定程度上使之癥狀改善時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)患兒造成的損傷加重。而實(shí)驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上，使用了雙歧三聯(lián)活菌進(jìn)行治療。雙歧三聯(lián)活菌作為機(jī)體所需的生理性細(xì)菌補(bǔ)充劑，能夠改善腸道菌群狀態(tài)，清除或抑制致病菌，減少腸源性毒素的，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收，提高維生素合成效果，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。在免疫力優(yōu)化的狀況下，自然臨床癥狀的反復(fù)可能性降低[11-12]。

綜上所述，對(duì)小兒腹瀉患者運(yùn)用雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散進(jìn)行治療，能夠快速改善患兒的臨床癥狀，優(yōu)化治療效果，建議臨床采用。

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（收稿日期：2019-04-23）