高 明

（浙江旅游職業(yè)學(xué)院酒店管理系，浙江 杭州，311231）

一、引言

2017年1月印發(fā)的《國家人口發(fā)展規(guī)劃(2016—2030年)》明確提出，要實(shí)施覆蓋全人群、全生命周期的政策措施。[1]新型城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)促進(jìn)了社會(huì)公義發(fā)展和人均預(yù)期壽命增加，長期照護(hù)理念應(yīng)運(yùn)而生。作為個(gè)體生命的一項(xiàng)制度安排，長期照護(hù)避免了老年人尤其是高齡老人因收入低下、慢性疾病或失能失智等情況造成的“照護(hù)貧困”，提供了連續(xù)性、專業(yè)性的服務(wù)。[2]某種程度上，建立健全長期照護(hù)服務(wù)體系，為公民構(gòu)筑了高齡階段的安全網(wǎng)。

當(dāng)前，我國人口老齡化和高齡化趨勢使得長期照護(hù)成為公共服務(wù)領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題。參照海外經(jīng)驗(yàn)，個(gè)體因年老體衰失去自我照護(hù)功能是老齡社會(huì)的共性問題，80歲以上老年群體的失能失智比例接近30%，最高程度的失能失智老人每天需要24小時(shí)的不間斷照護(hù)。[3]截至2017年，我國60歲以上老齡人口占比達(dá)到17.3%，總量超2.4億人，其中部分失能與完全失能老人總數(shù)約4 063萬人。[4]就社會(huì)資源配置要求而言，這一群體的社會(huì)和家庭可承載人口比例呈迅速放大趨勢，對(duì)高效、精準(zhǔn)的公共服務(wù)需求旺盛。因此，對(duì)其進(jìn)行有效的公共治理，關(guān)乎個(gè)體生命尊嚴(yán)、社會(huì)和諧穩(wěn)定和國家可持續(xù)發(fā)展。

龐大的社會(huì)需求已經(jīng)形成，現(xiàn)代化的長期照護(hù)建設(shè)卻明顯滯后，主要表現(xiàn)在市場關(guān)系呈現(xiàn)嚴(yán)重的供給不足，供求雙方存在明顯的對(duì)接錯(cuò)位，服務(wù)響應(yīng)水平和效率遠(yuǎn)低于社會(huì)期待。由此申言之，非均衡的長期照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀對(duì)“可描述”及“可實(shí)施”的民政政策產(chǎn)生挑戰(zhàn)，新的社會(huì)問題呼喚契合社會(huì)需求的政策策應(yīng)。鑒于此，本文總結(jié)了現(xiàn)階段國內(nèi)外長期照護(hù)的發(fā)展動(dòng)向，在實(shí)證研究基礎(chǔ)上嘗試回答兩個(gè)問題。一是作為我國社會(huì)發(fā)展水平最高的地區(qū)之一，浙江省的城鄉(xiāng)老齡群體對(duì)長期照護(hù)服務(wù)的具體需求是什么？其結(jié)構(gòu)特征如何描述？二是以互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)為代表的新技術(shù)和新應(yīng)用如何與老齡群體的需求進(jìn)行匹配？通過科學(xué)客觀的分析，以期最大化地整合既有社會(huì)保障資源，進(jìn)而凝練契合我國國情的長期照護(hù)服務(wù)模式。

二、研究概述

長期照護(hù)作為一個(gè)相對(duì)明確的服務(wù)體系出現(xiàn)是在20世紀(jì)后半葉，其興起主要由兩大力量驅(qū)動(dòng)：一是人口結(jié)構(gòu)的變化，即人口老齡化加?。欢怯杉膊∽V的轉(zhuǎn)變而涌現(xiàn)的大量慢性病患者。其他影響因素還包括家庭少子化、勞動(dòng)力遷徙和醫(yī)療水平精進(jìn)等。[5-7]縱觀西方發(fā)達(dá)國家?guī)资陙淼陌l(fā)展經(jīng)驗(yàn)，不難發(fā)現(xiàn)“就地養(yǎng)老”和連續(xù)性照護(hù)兩大理念貫穿始終。被照護(hù)老人主要住在穩(wěn)定和熟悉的家庭環(huán)境中，與社區(qū)中的照護(hù)設(shè)施在地理上接近，所需的支持和服務(wù)從社區(qū)、機(jī)構(gòu)及家庭保障設(shè)施中獲得。家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)三大平臺(tái)各司其職，多維度、多渠道的滿足不同等級(jí)的照護(hù)需求，確保服務(wù)的完整性和連續(xù)性。[8]發(fā)達(dá)地區(qū)現(xiàn)行的照護(hù)模式見表1。

表 1 發(fā)達(dá)地區(qū)長期照護(hù)模式①

相較于發(fā)達(dá)國家和中國香港、中國臺(tái)灣地區(qū)成系統(tǒng)的實(shí)踐，我們的長期照護(hù)服務(wù)在研究和產(chǎn)業(yè)實(shí)踐層面均處于起步階段。繼1995年張?zhí)煨Φ热艘腴L期照護(hù)的概念后，學(xué)者從需求導(dǎo)向出發(fā)，做了諸多探索性的研究，至今已覆蓋了服務(wù)內(nèi)容、護(hù)理和公共管理等維度。聶愛霞等人、王先益、裴曉梅在實(shí)證基礎(chǔ)上，對(duì)長期照護(hù)體系的內(nèi)容做了界定；綜合而言，他們認(rèn)為長期照護(hù)體系是為有需要的老年人，尤其是為失能失智老年人提供的包括社會(huì)支持、醫(yī)療服務(wù)、日常生活照料和精神慰藉四位一體的綜合服務(wù)體系。[9-11]楊燕綏、陳誠誠在對(duì)長期照護(hù)的需求分析中，進(jìn)一步將照護(hù)群體及其家屬的需求細(xì)分為主動(dòng)與被動(dòng)。主動(dòng)需求指的是老人在需要服務(wù)時(shí)提出的服務(wù)請求，而被動(dòng)需求則多依據(jù)對(duì)老人生活和行為的監(jiān)控結(jié)果，由系統(tǒng)自動(dòng)分析并提供的服務(wù)。[12]表2就現(xiàn)階段北京、上海、廣州、武漢等地及浙江省主要城市的長期照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目做了總結(jié)。從中不難看出，一方面，被動(dòng)服務(wù)仍是樣本城市長期照護(hù)服務(wù)的主流；另一方面，信息化覆蓋過程中嵌入實(shí)時(shí)功能的服務(wù)很少。與此同時(shí)，對(duì)目標(biāo)群體的主動(dòng)服務(wù)更為薄弱。

表 2 北京、上海、廣州、武漢等地及浙江省主要城市長期照護(hù)服務(wù)內(nèi)容②

綜上，在我國經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，長期照護(hù)服務(wù)已經(jīng)完成了從專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)到家庭為本、社區(qū)支撐的流變。一個(gè)可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)是，以社區(qū)為單位構(gòu)建基本長照單位，各單位是政策對(duì)象的數(shù)據(jù)提供方；政府依據(jù)收入水平和照護(hù)需求程度構(gòu)建矩陣，通過不間斷的評(píng)估調(diào)整，使之形成一整套涉及生活照護(hù)和精神慰藉的服務(wù)體系，同時(shí)形成對(duì)長期照護(hù)對(duì)象的分類分級(jí)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估規(guī)范。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，受發(fā)展時(shí)限和技術(shù)壁壘限制，我國在長期照護(hù)領(lǐng)域仍存在資源錯(cuò)配現(xiàn)象，政策進(jìn)步與技術(shù)革新缺乏有效的協(xié)同共進(jìn)機(jī)制，資源主動(dòng)配置和政策對(duì)象的需求實(shí)時(shí)獲取是現(xiàn)階段行業(yè)實(shí)踐的痛點(diǎn)。[13-14]通過國內(nèi)外既有學(xué)術(shù)成果梳理可知，無論是研究的廣度還是深度，學(xué)術(shù)探究的步伐均滯后于行業(yè)發(fā)展：一是研究內(nèi)容多圍繞長期照護(hù)服務(wù)的定性描述上，以“經(jīng)驗(yàn)總結(jié)—解決對(duì)策”的板式化闡述為主，較少從定性定量相結(jié)合的方式展開實(shí)證研究；二是研究視角側(cè)重于服務(wù)供給端，在揭示不同受益群體的需求方面缺乏深入分析；三是在研究時(shí)效上鮮有文獻(xiàn)聚焦新技術(shù)應(yīng)用，在長期照護(hù)服務(wù)的政策策應(yīng)上缺乏可持續(xù)發(fā)展的時(shí)空觀。

鑒于此，本文研究的學(xué)術(shù)增量主要體現(xiàn)在如下三個(gè)方面。第一，在理論推進(jìn)上，綜合運(yùn)用了消費(fèi)需求理論、家庭替代機(jī)制理論、福利多元主義及老齡健康學(xué)研究成果，開展跨案例研究、文獻(xiàn)整理和大樣本實(shí)證；并引鑒計(jì)量經(jīng)濟(jì)手段量化了城鄉(xiāng)老年群體對(duì)長期照護(hù)服務(wù)的需求和程度。第二，浙江作為全國老齡化程度最高的省份，面臨發(fā)達(dá)國家式的老齡化與疾病譜變化困境。本文在理論和實(shí)踐探索基礎(chǔ)上，對(duì)該省長期照護(hù)服務(wù)領(lǐng)域既有口徑數(shù)據(jù)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化遴選與歸一化處理。在優(yōu)化統(tǒng)計(jì)指標(biāo)同時(shí)，調(diào)研所獲一手資料將顯著降低“灰色數(shù)據(jù)”的使用頻次，客觀呈現(xiàn)“兩個(gè)高水平”背景下浙江城鄉(xiāng)老齡群體的長期照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀。第三，在方法選取上，定性定量交叉融合手段進(jìn)一步放松了單一模型的嚴(yán)格約束條件，更契合民政業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)波動(dòng)的屬性，大幅提高了成果的可視化程度。

三、研究方法與設(shè)計(jì)

(一) 研究方法

本文采用問卷調(diào)查法在浙江省杭州市開展實(shí)證研究。選取杭州作為案例地的主要原因有二。一是杭州市是浙江省政治、經(jīng)濟(jì)和文化的中心，同時(shí)又是全省老齡化程度較高的地區(qū)之一，以該市為樣本展開研究具有較強(qiáng)的佐證指導(dǎo)意義。二是基于預(yù)調(diào)研結(jié)果，杭州市的樣本豐度相較省內(nèi)其他地市高，相對(duì)廣闊的行政區(qū)劃確保了研究獲取更為多樣且客觀的數(shù)據(jù)。為客觀呈現(xiàn)城鄉(xiāng)老齡群體對(duì)長期照護(hù)服務(wù)的真實(shí)需求，本文的調(diào)查對(duì)象涵蓋了家庭—社區(qū)養(yǎng)老的老人和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人。

就抽樣步驟而言，本文根據(jù)多階段隨機(jī)抽樣的原理。第一步，從浙江省杭州市下轄的10區(qū)3縣(市)中隨機(jī)抽取了淳安縣、西湖區(qū)和蕭山區(qū)作為樣本地。第二步，以鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道為單位，從三區(qū)中隨機(jī)抽取了6個(gè)鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道(依次是淳安縣浪川鄉(xiāng)和文昌鎮(zhèn)，西湖區(qū)北山街道和文新街道，蕭山區(qū)聞堰街道與樓塔鎮(zhèn))作為調(diào)查點(diǎn)，調(diào)查點(diǎn)城鄉(xiāng)占比均衡，符合研究的要求。第三步，以每個(gè)調(diào)查點(diǎn)為單位，就轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)(村)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(康養(yǎng)醫(yī)院)進(jìn)行分類造冊，進(jìn)而在每個(gè)調(diào)查點(diǎn)中隨機(jī)各抽取一個(gè)社區(qū)(村)和一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(康養(yǎng)醫(yī)院)作為基本單元。調(diào)查對(duì)象最終的范圍界定即來源于上述的6個(gè)社區(qū)和6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

調(diào)研時(shí)間跨度自2017年9月至12月止。在此期間，課題組共計(jì)發(fā)放問卷420份(每個(gè)基本單元35份)，剔除信息缺失的問卷后，共回收有效問卷356份，有效回收率為84.8%。老齡群體的年齡劃分以國際通用標(biāo)準(zhǔn)界定，即男性老年人60周歲及以上，女性老年人55周歲及以上。此外，考慮到失能失智群體無法順利完成問卷，本文選取其照護(hù)人作為利益相關(guān)者代為作答。

(二) 量表設(shè)計(jì)

就需求表達(dá)而言，高齡長期照護(hù)對(duì)象往往存在一定困難。為此，在問卷設(shè)計(jì)上，課題組摒棄了復(fù)選題項(xiàng)，使用需求強(qiáng)度指標(biāo)量化變量。強(qiáng)度大小由低到高以1—5賦值，分別對(duì)應(yīng)各項(xiàng)服務(wù)的需求水平等級(jí)，即不需要、不太需要、無感覺、較需要、非常需要。研究總結(jié)了近五年有關(guān)社會(huì)養(yǎng)老、長期照護(hù)服務(wù)的文獻(xiàn)，以學(xué)者田北海、田彩云的《老年人社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求量表》為藍(lán)本，[15]同時(shí)輔以衡量技術(shù)應(yīng)用的地方規(guī)范指標(biāo)對(duì)題項(xiàng)進(jìn)行微調(diào)，最終確定31個(gè)子項(xiàng)，如表3所示。

表 3 長期照護(hù)服務(wù)需求量表及均值

量表設(shè)計(jì)的前提是城鄉(xiāng)老齡群體相較于其他群體更迫切的需要持續(xù)性服務(wù)，故各變量可認(rèn)同為連續(xù)性且有序的多分類變量，滿足線性回歸模型的建構(gòu)要求。[16]為能更好地體現(xiàn)受訪者長期照護(hù)意愿與樣本特征之間(性別、年齡、城鄉(xiāng)分布、身心健康程度等)關(guān)系，研究通過多元線性回歸模型來分析，具體算式表述如下。

由于長期照護(hù)的各項(xiàng)服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)性的協(xié)同組合，故每個(gè)服務(wù)類目對(duì)照護(hù)對(duì)象都具有重要意義。因此，研究在計(jì)算時(shí)對(duì)長期照護(hù)服務(wù)的所有類目設(shè)定等同權(quán)重，以各項(xiàng)服務(wù)的需求水平為基數(shù)，計(jì)算其算術(shù)平均數(shù)，得到照護(hù)對(duì)象對(duì)各項(xiàng)服務(wù)的需求水平。因變量“長期照護(hù)服務(wù)需求的總體水平”則由全部31項(xiàng)服務(wù)的需求為基數(shù)，通過算數(shù)平均數(shù)的計(jì)算獲得。另外，所有服務(wù)項(xiàng)目均呈現(xiàn)良好的信效度驗(yàn)證結(jié)果，平均Cronbad’α系數(shù)均值達(dá)0.83。

(三) 樣本狀態(tài)

表4呈現(xiàn)了樣本特征的分布情況，其結(jié)果比較具有代表性。356份有效問卷以女性回答者為主，占被調(diào)查總數(shù)的53.8%；受訪者的年齡選項(xiàng)在70歲以下、70—80歲和80歲以上的樣本比例大致相當(dāng)，分別占總?cè)藬?shù)的38%、35%和27%；在地域分布上，樣本中非農(nóng)業(yè)戶籍的老人所占比例遠(yuǎn)高于農(nóng)村老年人(74%和26%)，與案例地較高的新型城鎮(zhèn)化發(fā)展水平相符。調(diào)研顯示，受訪者身心健康自評(píng)情況結(jié)果堪憂，絕大多數(shù)的受訪者表示自己身心狀態(tài)欠佳，僅8.2%的老年人“健康、無病”。生活自理方面也呈現(xiàn)了相似結(jié)果，僅37.2%的老年人選擇了可完全生活自理，超過一半的受訪者需要不同程度的長期照護(hù)服務(wù)。在收入方面，考慮到數(shù)據(jù)的易得性和可靠性，研究以國家統(tǒng)計(jì)局杭州調(diào)查隊(duì)公布的浙江省杭州市2017年全年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入作為臨界值(人民幣49 832元，四舍五入取5萬元整)。[17]調(diào)研結(jié)果顯示，超五成的受訪者收入介于3萬元至5萬元的區(qū)間，表現(xiàn)出了較為均衡的收入狀態(tài)和較高的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平。

表 4 樣本的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

四、研究分析

綜合表3與表4數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，受訪群體對(duì)長期照護(hù)服務(wù)的總體需求達(dá)到了4.25，介于“較需要”和“非常需要”之間，呈現(xiàn)了旺盛的需求。這表明了新時(shí)代老年人對(duì)長期照護(hù)服務(wù)的需求日漸多元，受訪群體已不滿足于簡單的生活照料，在健康和精神層面的追求成為一個(gè)共性趨勢。就服務(wù)類目做進(jìn)一步分析表明，“實(shí)時(shí)通訊”、“實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)與緊急救援”和“就醫(yī)輔助”三個(gè)子項(xiàng)的需求水平居于前三，說明受訪對(duì)象的需求具有全時(shí)空屬性。他們渴望處于實(shí)時(shí)且主動(dòng)的監(jiān)管狀態(tài)中，而這正是現(xiàn)行長期照護(hù)實(shí)踐中的短板。比較來看，醫(yī)療服務(wù)和精神慰藉兩類目的需求水平(4.87與4.89)高于生活照料和權(quán)益保障類(3.44與3.81)，引用馬斯洛需求層次理論可以解釋為，任意一種需要并不因更高層次的需求發(fā)展而消失，僅在行為表現(xiàn)上呈現(xiàn)影響的差異性。[18]對(duì)應(yīng)在受訪群體上，盡管91.1%的老年人處于可以自理和適當(dāng)自理的狀態(tài)(他們的生理和安全需要已得到基本滿足)，但他們對(duì)長期照護(hù)服務(wù)的認(rèn)知絕不僅拘囿于物質(zhì)層面的供給。這一傾向并不受受訪者的戶籍狀態(tài)(城鎮(zhèn)居民或農(nóng)村居民)、教育程度和收入水平差異的影響。更為可能的解釋是，受制于身體機(jī)能下降、慢性疾病困擾以及家庭代際關(guān)系重心下移，受訪者主觀意愿已將長期照護(hù)服務(wù)延展至人性化服務(wù)的滿足，希冀通過多維、多元、持續(xù)的架構(gòu)獲得來自家庭和社會(huì)的情感支持和交往關(guān)愛，以及對(duì)自身尊嚴(yán)和價(jià)值的認(rèn)同。此外，直觀數(shù)據(jù)可見，精神慰藉類的各項(xiàng)服務(wù)呈現(xiàn)的較均衡的需求水平，證明了得益于生活環(huán)境和生活水平提升，“以人為本、城鄉(xiāng)一體、保障均等”的新型城鎮(zhèn)化發(fā)展理念已落實(shí)到人口權(quán)益上，佐證了調(diào)研所在地浙江省杭州市的長期照護(hù)工作開展是富有成效的。值得一提的是，既有文獻(xiàn)顯示，出于厭訟、面子、家和等傳統(tǒng)理念，權(quán)益保障類在長期照護(hù)中的需求度很低，這一結(jié)論與本文的實(shí)證發(fā)現(xiàn)相悖。可能的原因是，信息化進(jìn)程大大強(qiáng)化了實(shí)時(shí)信息的交互，近些年“智慧杭州、物聯(lián)杭州”的推進(jìn)客觀上為受訪群體創(chuàng)造了融入社會(huì)的機(jī)會(huì)，其深度和廣度均得到前所未有的提高。以互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)為代表的技術(shù)應(yīng)用在拓展現(xiàn)實(shí)空間的同時(shí)也建構(gòu)了新的溝通管道，老人與家屬、友人的交流頻次得以加快。一些長期照護(hù)平臺(tái)的試水為老人們提供了影音娛樂、視頻對(duì)話、實(shí)時(shí)咨詢的服務(wù)，個(gè)體知識(shí)的更新激發(fā)了對(duì)自身權(quán)益維護(hù)的關(guān)注。

為進(jìn)一步探究新技術(shù)、新手段差異化滿足不同身體機(jī)能條件老人的需求方式，研究分別以身體狀態(tài)、生活自理度、年齡和性別4個(gè)變量開展了比較分析，表5呈現(xiàn)了其需求的異同與結(jié)構(gòu)特征。

從相關(guān)性來看，生活照料類的各項(xiàng)服務(wù)表現(xiàn)出與身體狀態(tài)、生活自理度和年齡段之間的顯著影響(P＜0.01)；而與性別的并無顯著性(P＞0.05)。具體來看，身體狀態(tài)和生活自理度兩個(gè)變量的作用方向?yàn)樨?fù)，說明了受訪者身體狀態(tài)越差、生活自理度越低以及年齡越長，對(duì)長期照護(hù)服務(wù)的需求愈強(qiáng)烈。在醫(yī)療服務(wù)類，受訪群體呈現(xiàn)明顯的差異性。具體地，身體狀態(tài)和生活自理度的自變量檢驗(yàn)值顯著影響各個(gè)項(xiàng)目(P＜0.01), 直觀呈現(xiàn)了生活在較高社會(huì)發(fā)展水平中的受訪群體對(duì)高水平長期照護(hù)服務(wù)的高需求。但因年齡和年齡段區(qū)別，不同細(xì)分群體對(duì)醫(yī)療服務(wù)有著不同側(cè)重。但就內(nèi)在邏輯而言，其又存在一定共性，即受訪群體均對(duì)“就醫(yī)輔助”“實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)和緊急救援”選項(xiàng)表現(xiàn)了強(qiáng)相關(guān)(P＜0.001)，對(duì)“常見疾病預(yù)防”也存在明顯需要(P＜0.01)。綜合受訪群體對(duì)生活照料和醫(yī)療服務(wù)的需求程度發(fā)現(xiàn)，長期照護(hù)服務(wù)資源離散程度較大，分散于家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)之間，照護(hù)能力與受訪群體需求間的不匹配、不協(xié)調(diào)現(xiàn)象仍然常見，受訪群體的需求被動(dòng)呈現(xiàn)仍是主流。為此，依托大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、模糊識(shí)別等智能算式，積極融合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)中的RFID、二維碼、GPS、攝像頭、傳感網(wǎng)絡(luò)等手段，主動(dòng)捕獲、監(jiān)測和輸入服務(wù)對(duì)象的個(gè)性化需求，可以較為精準(zhǔn)地彌合長期照護(hù)領(lǐng)域在“虛擬—現(xiàn)實(shí)”“線上—線下”整合方面的鴻溝。相應(yīng)地，盡管“法律援助”與身體狀態(tài)、生活自理度并無顯著相關(guān)性(P＞0.05)，生活自理度與權(quán)益保障類各子項(xiàng)的相關(guān)關(guān)系也未呈現(xiàn)(P＞0.05)，但年齡段和性別兩個(gè)自變量與權(quán)益保障類的各項(xiàng)目都呈現(xiàn)顯著關(guān)聯(lián)性(P＜0.01)。上述關(guān)聯(lián)可獲得一個(gè)清晰的趨勢，即社會(huì)支持功能的擴(kuò)展在長期照護(hù)領(lǐng)域具有廣闊的空間，在推廣應(yīng)用的進(jìn)程中應(yīng)對(duì)城鄉(xiāng)老齡群體的年齡和性別進(jìn)行細(xì)分。以宏觀的視角分析受訪群體的精神慰藉需求水平，可知現(xiàn)行的長期照護(hù)政策和服務(wù)多把老年人視為相關(guān)服務(wù)的“需求者”，忽略了這一群體自身的能動(dòng)性；且相較于男性，女性表現(xiàn)出更為強(qiáng)烈的主觀意愿?？上驳氖牵L期照護(hù)服務(wù)的內(nèi)涵正經(jīng)歷著“照料→護(hù)理→照護(hù)”嬗變，被動(dòng)接受子女和社會(huì)供養(yǎng)的傳統(tǒng)老齡觀正隨著時(shí)代而重構(gòu)。[19-20]

表 5 Spearman相關(guān)系數(shù)下不同身體機(jī)能的老年人對(duì)長期照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目需求水平

五、結(jié)論與建議

與旺盛社會(huì)需求不相符的是，無論是研究的廣度還是深度，有關(guān)長期照護(hù)服務(wù)的學(xué)術(shù)探究步伐均滯后于行業(yè)發(fā)展。順理成章，這自然構(gòu)成了本文的研究動(dòng)機(jī)。運(yùn)用量性研究法，通過測評(píng)技術(shù)與方法對(duì)浙江省杭州市的城鄉(xiāng)老齡群體開展實(shí)證研究，基于420位老人的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)，本文在新型城鎮(zhèn)化情境下凝練了受訪群體對(duì)長期照護(hù)服務(wù)的需求水平及其結(jié)構(gòu)特征，并做了比較分析，力求斷辭則備。研究主要形成的結(jié)論有二。

一是醫(yī)療服務(wù)和精神慰藉兩類項(xiàng)目的需求水平遠(yuǎn)高于生活照料和權(quán)益保障類，隸屬于前者的“實(shí)時(shí)通訊”、“實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)與緊急救援”和“就醫(yī)輔助”三個(gè)子項(xiàng)需求水平位居前三，說明受訪對(duì)象的需求具有全時(shí)空屬性，他們渴望處于實(shí)時(shí)且主動(dòng)的監(jiān)管狀態(tài)中。這一主觀意愿隨著身體機(jī)能下降、慢性疾病困擾以及家庭代際關(guān)系重心下移的變化而強(qiáng)化。

二是受訪群體的需求呈現(xiàn)仍以被動(dòng)為主，現(xiàn)階段長期照護(hù)服務(wù)資源離散程度較大，在引致家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)等利益相關(guān)者間不協(xié)同的同時(shí)，照護(hù)能力與受訪群體需求的差異化滿足之間也存在著鴻溝。

與本文研究結(jié)論相關(guān)的政策啟示如下。

一是更新理念、精準(zhǔn)定位、虛實(shí)結(jié)合。我國長期照護(hù)服務(wù)體系的構(gòu)建和優(yōu)化是一個(gè)動(dòng)態(tài)且長期的過程。長期照護(hù)服務(wù)的公共產(chǎn)品屬性突出，其普及的進(jìn)程往往伴隨著法律、政策和認(rèn)知的完善，也取決于技術(shù)支撐下的商業(yè)實(shí)踐。隨著50后、60后甚至更年輕的一代邁入老齡生活，他們對(duì)智能養(yǎng)老的需求和接受程度將遠(yuǎn)高于既有群體。因此，精準(zhǔn)定位長期照護(hù)服務(wù)的服務(wù)維度，積極擁抱新技術(shù)，設(shè)計(jì)高效的應(yīng)用路徑，是實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)帕累托最優(yōu)的優(yōu)先選項(xiàng)。以浙江為例，在加快實(shí)現(xiàn)民政事業(yè)實(shí)現(xiàn)“9643”格局的同時(shí)，應(yīng)加快互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)應(yīng)用，構(gòu)建橫向和縱向網(wǎng)格化的長期照護(hù)服務(wù)體系，令一些不易或者不能替代的實(shí)體照護(hù)服務(wù)(如入戶清掃、洗澡理發(fā)、日常生活用品購置等)也借助著物聯(lián)網(wǎng)的鏈接功能嵌入電商元素，放大主動(dòng)服務(wù)的溢出效應(yīng)。

二是基于需求、整合資源、動(dòng)態(tài)匹配。城鄉(xiāng)老齡群體對(duì)長期照護(hù)服務(wù)的需求正從模糊趨向清晰，客觀的現(xiàn)實(shí)性需求將滲透到老齡社會(huì)的各維度，貫穿生命全周期?，F(xiàn)階段我國長期照護(hù)服務(wù)資源分散、業(yè)務(wù)分離的局面已無法滿足日益增長的群眾需求，家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)等主體在照護(hù)服務(wù)內(nèi)容上的條塊分割現(xiàn)象亟待通過一個(gè)互聯(lián)共通載體破解。政策制定者應(yīng)積極依托以互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)為代表新技術(shù)優(yōu)勢，搭建聯(lián)結(jié)家庭、社區(qū)以及機(jī)構(gòu)照護(hù)資源的共享平臺(tái)。產(chǎn)業(yè)鏈上的利益相關(guān)者應(yīng)以數(shù)據(jù)為源泉，基于實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)和在智能綜合性平臺(tái)上收集到的服務(wù)請求，理解不同結(jié)構(gòu)特征的老年人的差異需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式，在有效服務(wù)、高效服務(wù)、個(gè)性服務(wù)上做足文章，推動(dòng)價(jià)值捕獲朝價(jià)值創(chuàng)造轉(zhuǎn)向。[21]

注釋

① 作者2018年4月根據(jù)各地區(qū)相關(guān)網(wǎng)站綜合整理而成。

②作者2018年4月根據(jù)國家民政部、浙江省各地市民政部門官網(wǎng)數(shù)據(jù)整理而成。