許金釵,劉建陽(yáng),杜莉,許遠(yuǎn),徐桂花,劉春芳

(1.衢州市中醫(yī)醫(yī)院,衢州 324000;2.衢州市人民醫(yī)院,衢州 324000)

高血壓是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病之一,中醫(yī)癥候診斷將高血壓病分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、陰陽(yáng)兩虛型,其中肝火亢盛型是常見(jiàn)證型之一[1]。由于受生理、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、情志等眾多因素的影響,近年來(lái)我國(guó)高血壓病患病率呈逐步上升趨勢(shì)。因此,尋求有效的防治高血壓措施一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的問(wèn)題之一。近年來(lái)中醫(yī)中藥治療高血壓病的療效顯著,越來(lái)越受到人們的重視。筆者采用撳針輔助治療肝火亢盛型高血壓病,在降低血壓,改善中醫(yī)癥候方面療效可觀,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60 例肝火亢盛型高血壓病患者均為2017 年6 月至2018 年8 月衢州市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30 例。治療組中男17 例,女13 例;年齡最小 42 歲,最大 87 歲,平均(74±10)歲;平均病程為(12.5±6.9)年。對(duì)照組中男 16 例,女 14 例;年齡最小40 歲,最大 88 歲,平均(73±10)歲;平均病程為(13.2±5.7)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)高血壓防治指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

肝火亢盛型高血壓主癥表現(xiàn)為眩暈、頭痛、急躁易怒;次癥表現(xiàn)為面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。主癥符合2 項(xiàng)、次癥符合5項(xiàng),即可作出診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②原發(fā)性高血壓,Ⅰ～Ⅱ級(jí);③年齡為40～88 歲;④自愿參與,簽署知情同意告知書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性高血壓病;②重度高血壓(Ⅲ級(jí)及以上高血壓);③并發(fā)心、腦、肝、腎等其他靶器官嚴(yán)重受損癥狀;④施針處皮膚紅腫、破損、潰爛、瘢痕者;⑤暈針或?qū)︶槾讨委煷嬖诳謶只蚩咕苷?⑥精神病患者;⑦依從性差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)的藥物降壓治療及合理的健康宣教。①常規(guī)的降高血壓藥物,硝苯地平控釋片(上海現(xiàn)代藥業(yè)有限公司)30 mg,每日1 次;根據(jù)患者所測(cè)量的血壓值情況,調(diào)整相應(yīng)降壓藥物的口服劑量。患者口服的常規(guī)降壓藥物均由本院住院藥房統(tǒng)一發(fā)放。②合理的健康宣教,包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、暢導(dǎo)情志等。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加撳針輔助治療。向患者解釋運(yùn)用撳針療法的目的、意義、方法及相關(guān)注意事項(xiàng),安撫患者,消除患者的顧慮,并取得患者及家屬的配合。取肝俞、曲池、三陰交、太沖穴。此項(xiàng)操作應(yīng)由取得施針資格的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范操作,先常規(guī)乙醇棉球消毒后再將清鈴牌0.20 mm×1.2 mm 撳針埋在穴位上,在貼片上輕壓以確保針支已插入皮膚內(nèi),每隔 2～3 h按揉 1 次,每次 1 min,24 h 更換 1 次,2 周為 1 個(gè)療程,共治療3 個(gè)療程。

2.3 撳針療法注意事項(xiàng)

①先查看施針處皮膚情況,避免在紅腫、破損、潰爛、瘢痕處施針;②操作前應(yīng)了解患者有無(wú)暈針史,對(duì)針灸存在極度恐懼及抗拒者,則不應(yīng)列為研究對(duì)象;③根據(jù)施針穴位,選擇相應(yīng)的撳針型號(hào);④施針后應(yīng)定時(shí)按揉,按時(shí)取針;⑤操作療程中應(yīng)觀察患者施針處皮膚情況,傾聽(tīng)患者主訴,施針處出現(xiàn)紅腫、破潰、瘙癢應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,必要時(shí)暫停治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血壓下降情況,第4 周、第6 周收縮壓下降情況、治療前后臨床癥狀變化及治療后癥候改善情況。

3.1.1 血壓測(cè)量值

測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)遵循(定體位、定部位、定護(hù)士、定血壓計(jì)、定測(cè)量時(shí)間)“五定原則”,應(yīng)重復(fù)測(cè)量?jī)纱?每次測(cè)量間隔時(shí)間5～10 min,將兩次所測(cè)得的血壓值相加除 2,取他們之間的平均數(shù)作為評(píng)定值,盡量避免因誤差而影響評(píng)定的結(jié)果。

3.1.2 癥候改善判定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

觀察兩組患者治療前及治療3 個(gè)療程后的中醫(yī)癥狀評(píng)分,包括眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘,分為正常、輕、中、重4 個(gè)等級(jí),分別計(jì) 0、1、2、3 分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善,癥候積分減少≥70%。

有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥候積分減少30%～69%。

無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,甚或加重,癥候積分減少不足30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血壓比較

由表1 可見(jiàn),兩組治療前收縮壓、舒張壓比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療 2 周、4 周、6 周后收縮壓和舒張壓與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療4 周、6 周后收縮壓與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4.2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較

由表2 可見(jiàn),兩組治療前各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血壓比較 (±s,mmHg)

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血壓比較 (±s,mmHg)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 血壓 治療前 治療2 周后 治療4 周后 治療6 周后治療組 30 收縮壓 159.83±8.12 139.43±11.961) 126.37±9.891)2) 125.87±16.941)2)舒張壓 100.63±4.19 88.67±6.081) 83.93±7.751) 80.13±8.821)對(duì)照組 30 收縮壓 157.77±9.81 140.13±14.251) 136.33±9.201) 135.13±16.041)舒張壓 99.77±4.95 89.13±10.221) 84.53±7.041) 81.27±9.391)

表2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較 (例)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3 可見(jiàn),治療組總有效率為 90.0%,對(duì)照組為66.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

肝火亢盛型高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“眩暈”等范疇[5-8],《素問(wèn)·至真要大論》[9]：“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！笨梢?jiàn)其與肝經(jīng)有著密切的關(guān)聯(lián)性。其主要的發(fā)病機(jī)制為機(jī)體陰陽(yáng)失衡,肝陽(yáng)上亢,肝風(fēng)內(nèi)盛,風(fēng)陽(yáng)升動(dòng),上擾清竅,發(fā)為眩暈,多屬下虛上實(shí)之候[10-11],在治療上除常規(guī)的藥物降壓治療和合理的健康宣教外,本研究護(hù)治法則以平肝降火、平衡陰陽(yáng)、清熱熄風(fēng)等為準(zhǔn)則,且運(yùn)用撳針療法輔助治療此證型高血壓病,所取得的臨床療效較為顯著。

撳針即微型針灸之一[12],是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運(yùn)用[13]。撳針在埋入皮下后,通過(guò)給皮膚和絡(luò)脈產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的針刺刺激,從而持續(xù)促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行,調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能,激發(fā)人體正氣,以達(dá)到防治疾病的目的[14-17]。本研究選取肝俞、曲池、三陰交、太沖4 穴行撳針治療肝火亢盛型高血壓病。其中肝俞屬膀胱經(jīng)之要穴,其乃肝臟精氣匯聚之處,針刺此穴能夠起到養(yǎng)肝腎之陰,平肝潛陽(yáng)從而達(dá)到降壓之效[18];曲池屬于大腸經(jīng)合穴,起清熱和營(yíng)、降逆活絡(luò)之用,針刺此穴可起到清熱、降壓之功[19];三陰交則為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,其具有調(diào)補(bǔ)脾肝腎之效,此乃針灸治療高血壓的理論基礎(chǔ)[20];太沖穴為肝經(jīng)輸穴、原穴,具有燥濕生風(fēng)之功,也具備平肝潛陽(yáng)、行氣解郁之效,是治療高血壓的要穴之一[21]。故上述諸穴聯(lián)合使用撳針療法,可共奏平肝降火、平衡陰陽(yáng)、疏肝理氣、調(diào)理臟腑等作用,從而達(dá)到降低血壓、改善中醫(yī)癥候的效果,同時(shí)也提高了肝火亢盛型高血壓患者的生活質(zhì)量。

撳針療法屬于中醫(yī)外治方法,其在治療肝火亢盛型高血壓病方面屬于有效的輔助方法之一,不但能降低血壓,治療后使總體血壓維持在穩(wěn)定的范圍,且在治療第4 周、第6 周時(shí)收縮壓下降幅度明顯優(yōu)于單純使用藥物降壓治療的對(duì)照組,經(jīng)相關(guān)研究結(jié)果顯示,在服用降血壓藥物的同時(shí)配合針灸治療上往往會(huì)收到較好的療效[22-25],且在治療后中醫(yī)癥候不適癥狀得到有效緩解,這與李詩(shī)萍等[26]撰寫綜述得出的結(jié)論相符,也提高了肝火亢盛型高血壓患者的生活質(zhì)量,但因本研究?jī)H局限于小樣本的研究,撳針療法在高血壓病其他中醫(yī)證型中的療效未得到充分的體現(xiàn),希望今后的研究能涉及到高血壓病的其他中醫(yī)證型,增加研究樣本量,并進(jìn)一步探討其療效。