□黃 敏 蔣耀穎 董婉華 李凌云

脊髓型頸椎病是頸椎椎體退變及相鄰軟組織退變導致頸脊髓的壓迫造成頸脊髓受損。頸脊髓受壓后脊髓型頸椎病患者可出現脊髓的功能障礙，臨床癥狀表現為患者四肢的麻木感和無力感、四肢活動不靈活、走路出現踩棉花感覺等[1]。一經確診則首選頸椎減壓手術治療[2]。脊髓型頸椎病造成患者生活上的不便和疼痛感增加了患者本身的負面情緒，影響了脊髓型頸椎病頸脊髓減壓手術治療的效果，增加了頸脊髓減壓手術術后并發(fā)癥問題。脊髓型頸椎病患者盡早地進行減壓手術，再配合有效的護理干預，可以大大緩解患者的負面情緒，減輕患者減壓術后的疼痛感，促進患者手術治療后的康復。本研究探討優(yōu)質護理在脊髓型頸椎病患者護理中的應用效果。

一、資料與方法

(一)一般資料。選擇2011年1月～12月在廣州市第一人民醫(yī)院住院進行手術治療的脊髓型頸椎病患者80例。本研究脊髓型頸椎病的納入標準及排除標準展示如下。

1.納入標準。臨床表現：第一，患者出現頸椎的局部癥狀，如頸部僵硬、活動不適、疼痛感等；第二，患者出現上肢的相關癥狀，如上肢麻木、無力等，手指的精細活動變笨拙；第三，患者出現下肢相關癥狀，如下肢麻木、無力，患者行走不穩(wěn)，走路伴踩棉花感；第四，患者出現感覺的異常，如胸腹部的束帶感等；第五，患者出現馬鞍區(qū)域相關癥狀，如大小便障礙等；第六，患者出現錐體束征，如不完全性的截癱或不完全性的四肢癱瘓等。體征：患者的肢體存在不同程度肌力減退，肌張力的增高，四肢腱反射亢進，感覺障礙；提睪反射、腹壁反射和肛門反射等反射減退或消失；病理征如Hoffmann征、Babinski征、踝陣攣、髕陣攣等陽性。影像學檢查：患者的術前頸椎MRI掃描結果顯示頸部脊髓壓迫。

2.排除標準。排除頸椎的感染性疾病、頸椎轉移性腫瘤、頸椎的原發(fā)性腫瘤等疾??；排除合并嚴重心、腦、肺等系統(tǒng)疾病的患者。

本研究隨機將80名脊髓型頸椎病患者分成觀察組(n=40)和對照組(n=40)。其中常規(guī)護理組中，男24例，女16例，平均年齡63.02±11.78歲，癥狀持續(xù)時間10.90±14.08月，術前JOA評分10.42±2.52。常規(guī)護理組中共有18例患者接受前路頸椎減壓手術，15例接受后路頸椎減壓手術，7例患者接受前后路聯(lián)合手術；優(yōu)質護理組中，男26例，女14例，平均年齡62.37±13.10歲，癥狀持續(xù)時間11.26±16.96月，術前JOA評分10.42±2.72。優(yōu)質護理組中共有20例患者接受前路頸椎減壓手術，12例接受后路頸椎減壓手術，8例患者接受前后路聯(lián)合手術。

(二)護理方法。對照組脊髓型頸椎病患者采用脊柱外科常規(guī)護理方式，包括日?；颊叩纳w征檢測、基礎生活相關護理以及遵醫(yī)囑用藥等。觀察組脊髓型頸椎病病人在常規(guī)護理的基礎上給予優(yōu)質護理，主要包括心理、飲食、術后頸部制動、康復、并發(fā)癥預防干預及延續(xù)性護理幾方面。

1.心理護理。護理人員在脊髓型頸椎病患者住院護理中需要對患者進行充分的心理干預，積極與脊髓型頸椎病患者溝通。護理人員應根據患者的疾病認知水平適當介紹脊髓型頸椎病手術的相關知識，可多介紹脊髓型頸椎病治療成功的相關病例，增強患者康復的信心，時刻關注患者的心理情緒變化，以減少這些不良心理狀態(tài)對治療療效的影響。

2.飲食護理。脊髓型頸椎病患者術后以易消化、清淡、高營養(yǎng)飲食為主，禁食用辛辣、油膩、生冷等刺激性的食物。護理人員如遇到患者進食時出現傷口疼痛引起吞咽困難的情況應及時解釋，細心安慰患者，這能有效減少患者術后焦慮和不安等不良情緒。

3.術后頸部制動護理。護理人員細心指導患者進行術后頸部制動避免患者頸部過度扭曲和后伸。患者術后的頸部制動能有效減少患者術后傷口出血和疼痛。佩戴頸托后，患者應保持頭處于中立位不向兩邊扭轉，頭、頸、身體軀干及下肢處于同一軸線。

4.康復護理。術后的肢體功能康復鍛煉對于脊髓型頸椎病患者肢體功能的恢復十分重要，護理人員應對患者術前術后肢體的功能變化進行仔細的評估，根據患者的恢復情況積極指導其進行康復運動。患者臥床期間，護理人員可以組織患者家屬對患者的頸肩部進行按摩，同時對患者的下肢進行屈伸等動作訓練。

5.并發(fā)癥預防護理。脊髓型頸椎病手術難度大，并發(fā)癥多，常見并發(fā)癥有食道損傷、局部血腫壓迫氣管、腦脊液漏、感染、神經損傷等。護理人員應在患者手術后進行詳細的觀察和記錄，及時發(fā)現患者手術后出現異常情況并采取相對應的處理方式。

6.延續(xù)性護理。延續(xù)性護理是醫(yī)院護理與家庭護理之間的過渡護理模式。脊髓型頸椎病患者出院之前，護理人員應向脊髓型頸椎病患者及其家屬細心交代出院后的生活注意事項，以及告知如何開展頸部和四肢的功能康復訓練和避免不利于患者康復的應激因素。

(三)觀察指標。

1.療效評定。手術治療期間詳細記錄患者神經功能評分JOA評分及JOA恢復率，有效率公式：術后JOA評分-術前JOA評分/(17-術前JOA評分)x100%。JOA評分改善率75%以上為優(yōu)，50%～74%為良，25%～49%為可，25%以下為差。

2.患者情緒評定。在護理結束后脊髓型頸椎病患者出院前，護理人員均采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者的心理狀態(tài)進行調查評分。

3.護理滿意度調查。在護理結束后脊髓型頸椎病患者出院前，護理人員根據《護理服務質量標準》評估患者的護理滿意度。不滿意：患者身體不適的癥狀并沒有得到有效緩解；滿意度一般：患者的病情基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，身體不適的癥狀得到了有效緩解；滿意：患者的病情得到了明顯好轉，患者自身情緒良好，身體疼痛等不適基本消失，治療后沒有出現并發(fā)癥。滿意度計算公式：滿意度(%)=(滿意例數+一般例數)/總例數X100%。

(四)統(tǒng)計學方法。所有數據分析均在SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件(SPSS Inc. Chicago,IL,USA)上進行。所有相關的計量資料均采用均數±標準差形式表示，計數資料均采用百分率(%)表示，兩組間計數資料(如性別、手術入路信息)比較采用t檢驗進行分析。數據差異統(tǒng)計學上有意義范圍值設立為P<0.05。

二、結果

(一)一般資料對比。常規(guī)護理組和優(yōu)質護理組患者性別(P=0.644)、年齡(P=0.816)、癥狀持續(xù)時間(P=0.918)、術前JOA評分(P=0.855)、手術方式(P=0.776)等基本信息進行對比的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可進行下一步的對比。

表1 常規(guī)護理組和優(yōu)質護理組一般資料對比

(二)常規(guī)護理組和優(yōu)質護理組的療效評價。在手術后1年的神經功能恢復率(JOA恢復率)療效評估上，優(yōu)質護理組療效優(yōu)于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 常規(guī)護理組和優(yōu)質護理組的療效評價[例(%)]

(三)常規(guī)護理組和優(yōu)質護理組的抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分評估。優(yōu)質護理組脊髓型頸椎病患者的抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分均明顯低于常規(guī)護理組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表3所示。

表3 常規(guī)護理組和優(yōu)質護理組的抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分評估

(四)常規(guī)護理組和優(yōu)質護理組的護理滿意度比較。采取優(yōu)質護理的脊髓型頸椎病患者對入院后護理的滿意度顯著高于常規(guī)護理的脊髓型頸椎病患者滿意度，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表4所示。

表4 常規(guī)護理組和優(yōu)質護理組護理滿意度比較[例(%)]

三、討論

脊髓型脊椎病患者早期疼痛感較輕，癥狀不明顯，不易引起患者自身對病情的重視，往往是發(fā)展到晚期脊髓受到較大程度的壓迫時候才來就診[3～4]。晚期脊髓受壓明顯后會造成頸脊髓附近的神經損傷，形成較明顯的疾病癥狀，如四肢麻木感、無力感以及活動不靈活等。此類疾病一經確診后應及時手術治療。脊髓持續(xù)長期受壓后會導致脊髓損傷持續(xù)加重，手術療效較差[5]。脊髓型頸椎病造成的行動不便以及疼痛感會增加脊髓型頸椎病患者的心理負面情緒，嚴重影響患者的生活質量和減壓手術術后康復的效果。脊髓型頸椎病手術難度大，并發(fā)癥多，風險高，對護理人員的術前術后護理要求較高[6]。此外，優(yōu)質護理能有效減輕脊髓型頸椎病患者的疼痛，提高患者的滿意度，減少護患糾紛。

根據研究結果，優(yōu)質護理組患者中，12例(30%)神經恢復優(yōu)，16例(40%)神經恢復率良，7例(17.5%)神經恢復率可，僅有5例(12.5%)神經恢復率差,護理滿意度為90%,抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分分別為41.42±6.19分和40.62±6.22分。常規(guī)護理組患者中，2例(5%)神經恢復優(yōu)，8例(20%)神經恢復率良，22例(55%)神經恢復率可，僅有8例(20%)神經恢復率差,護理滿意度為65%,抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分分別為49.45±5.72分和49.25±5.87分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。優(yōu)質護理是一種全面綜合的護理干預，可有效促進脊髓型頸椎病手術治療的臨床效果，配合康復護理的護理方式，通過指導患者及其家屬進行肢體鍛煉，可有效改善頸椎的局部相關血液循環(huán)的情況，促進頸椎鄰近肌群與相應韌帶康復，頸部術后制動可減少因術后頸部扭曲和后伸對患者康復的影響，護理人員詳細的病情觀察和記錄，可及時處理患者術后出現的異常情況，促進頸椎病患者的康復效果與進度。

綜上所述,優(yōu)質護理模式可有效提高病人的滿意度、改善脊髓型頸椎病患者的負面情緒,提升病人術后生活質量。