□陳元初 蔡景浩 鄧潔銀

輸血質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的重要組成部分，是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)過程。近年來，輸血質(zhì)量管理成為政策討論的焦點(diǎn)，政府也相繼頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)[1～2]。建立輸血質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用血意識(shí)和合理用血水平，是臨床輸血工作發(fā)展的基本要求，對(duì)提高臨床輸血管理水平具有重要意義[3～4]。

如何建立科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的輸血質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并進(jìn)行有效的科學(xué)評(píng)價(jià)和有針對(duì)性地改善輸血質(zhì)量管理機(jī)制和具體工作內(nèi)容，已經(jīng)成為我國醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的當(dāng)務(wù)之急。本文運(yùn)用文獻(xiàn)研究構(gòu)建輸血質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以期為輸血管理相關(guān)政策的制定提供依據(jù)。

一、輸血質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建原則

(一)科學(xué)性和合理性。設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)，要以科學(xué)的理論做指導(dǎo)，使評(píng)價(jià)指標(biāo)能夠抓住評(píng)價(jià)對(duì)象的實(shí)質(zhì)，在邏輯結(jié)構(gòu)上合理性和嚴(yán)謹(jǐn)性。同時(shí)，評(píng)價(jià)指標(biāo)必須符合實(shí)際情況。

(二)系統(tǒng)性和整體性。構(gòu)建輸血質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系的目的是從整體上把握輸血質(zhì)量管理狀況，評(píng)價(jià)指標(biāo)選取應(yīng)從系統(tǒng)整體的角度出發(fā)，盡可能地覆蓋評(píng)估的基本內(nèi)容[5]。

(三)重要性和代表性。輸血質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系作為一個(gè)完整的有機(jī)整體，指標(biāo)數(shù)量及其構(gòu)成形式要以重要性和代表性為原則。實(shí)際上也是以系統(tǒng)優(yōu)化為原則，即以較少的指標(biāo)和層次，盡可能全面、系統(tǒng)地反映評(píng)價(jià)對(duì)象的內(nèi)容。

二、輸血質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的篩選

(一)指標(biāo)收集方法。

1.文獻(xiàn)研究。系統(tǒng)檢索CNKI、VIP、WanFang Data、EBSCO—ASC+BSC、ScienceDirect、PubMed Central數(shù)據(jù)庫，收集2000～2018年收錄的有關(guān)輸血管理或輸血質(zhì)量管理的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)檢索策略：在題名、摘要、關(guān)鍵詞中檢索“輸血/用血質(zhì)量管理”、“輸血/用血管理”、“輸血/用血安全”；相應(yīng)的英文文獻(xiàn)檢索策略為“Blood transfusion / blood quality management”、“transfusion / blood management”、“transfusion / blood safety”，從相關(guān)文獻(xiàn)資料中，初檢共獲得2000～2018年輸血管理或輸血質(zhì)量管理相關(guān)文獻(xiàn)1,441篇，逐層篩選后獲得與本研究相關(guān)的文獻(xiàn)21篇。

2.政府文件。以《獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》等為依據(jù)。

(二)輸血質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的篩選。由于輸血質(zhì)量管理具有系統(tǒng)性的特征，在輸血質(zhì)量管理體系研究中需要運(yùn)用到系統(tǒng)學(xué)的思維。以國務(wù)院、國家衛(wèi)衛(wèi)健委輸血管理的相關(guān)文件、規(guī)定為基準(zhǔn)，同時(shí)查找近10年國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，初步構(gòu)建輸血質(zhì)量管理指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。本文從輸血管理制度建立與執(zhí)行、輸血前檢測(cè)與評(píng)估、血液輸注前核查與病程記錄、輸血過程監(jiān)測(cè)與處理和輸血后評(píng)估等5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、23個(gè)二級(jí)指標(biāo)構(gòu)建輸血質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。如表1所示。

表1 輸血質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

三、結(jié)語

輸血質(zhì)量管理指標(biāo)評(píng)價(jià)體系構(gòu)建及其測(cè)度的政策含義在于，探索建立完善的臨床輸血質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系，并對(duì)其進(jìn)行不斷完善，保證臨床用血安全。學(xué)術(shù)界關(guān)于輸血質(zhì)量管理的研究目前尚處于起步階段，有關(guān)輸血質(zhì)量管理的內(nèi)涵及其評(píng)價(jià)指標(biāo)體系尚未形成統(tǒng)一的觀點(diǎn)。本研究從輸血管理制度建立與執(zhí)行、輸血前檢測(cè)與評(píng)估、血液輸注前核查與病程記錄、輸血過程監(jiān)測(cè)與處理和輸血后評(píng)估等5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、23個(gè)二級(jí)指標(biāo)構(gòu)建輸血質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為相關(guān)用血安全工作評(píng)估提供相關(guān)參考。輸血質(zhì)量管理評(píng)價(jià)是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，應(yīng)用于具體研究時(shí)還需要不斷完善。下一步主要是利用已經(jīng)構(gòu)建的輸血質(zhì)量管理指標(biāo)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行實(shí)證研究，檢驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的適用性和可操作性。