□陳元初 蔡景浩 鄧潔銀

輸血質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的重要組成部分，是一個持續(xù)改進過程。近年來，輸血質(zhì)量管理成為政策討論的焦點，政府也相繼頒布了《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術規(guī)范》等相關法律法規(guī)[1～2]。建立輸血質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)務人員的合理用血意識和合理用血水平，是臨床輸血工作發(fā)展的基本要求，對提高臨床輸血管理水平具有重要意義[3～4]。

如何建立科學、規(guī)范、系統(tǒng)的輸血質(zhì)量管理評價指標體系，并進行有效的科學評價和有針對性地改善輸血質(zhì)量管理機制和具體工作內(nèi)容，已經(jīng)成為我國醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的當務之急。本文運用文獻研究構建輸血質(zhì)量管理評價指標體系，以期為輸血管理相關政策的制定提供依據(jù)。

一、輸血質(zhì)量管理評價指標體系的構建原則

(一)科學性和合理性。設計評價指標時，要以科學的理論做指導，使評價指標能夠抓住評價對象的實質(zhì)，在邏輯結(jié)構上合理性和嚴謹性。同時，評價指標必須符合實際情況。

(二)系統(tǒng)性和整體性。構建輸血質(zhì)量管理評價體系的目的是從整體上把握輸血質(zhì)量管理狀況，評價指標選取應從系統(tǒng)整體的角度出發(fā)，盡可能地覆蓋評估的基本內(nèi)容[5]。

(三)重要性和代表性。輸血質(zhì)量管理評價指標體系作為一個完整的有機整體，指標數(shù)量及其構成形式要以重要性和代表性為原則。實際上也是以系統(tǒng)優(yōu)化為原則，即以較少的指標和層次，盡可能全面、系統(tǒng)地反映評價對象的內(nèi)容。

二、輸血質(zhì)量管理評價指標體系的篩選

(一)指標收集方法。

1.文獻研究。系統(tǒng)檢索CNKI、VIP、WanFang Data、EBSCO—ASC+BSC、ScienceDirect、PubMed Central數(shù)據(jù)庫，收集2000～2018年收錄的有關輸血管理或輸血質(zhì)量管理的文獻，文獻檢索策略：在題名、摘要、關鍵詞中檢索“輸血/用血質(zhì)量管理”、“輸血/用血管理”、“輸血/用血安全”；相應的英文文獻檢索策略為“Blood transfusion / blood quality management”、“transfusion / blood management”、“transfusion / blood safety”，從相關文獻資料中，初檢共獲得2000～2018年輸血管理或輸血質(zhì)量管理相關文獻1,441篇，逐層篩選后獲得與本研究相關的文獻21篇。

2.政府文件。以《獻血法》《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術規(guī)范》《廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量管理與控制指標》等為依據(jù)。

(二)輸血質(zhì)量管理評價指標體系的篩選。由于輸血質(zhì)量管理具有系統(tǒng)性的特征，在輸血質(zhì)量管理體系研究中需要運用到系統(tǒng)學的思維。以國務院、國家衛(wèi)衛(wèi)健委輸血管理的相關文件、規(guī)定為基準，同時查找近10年國內(nèi)外相關文獻，初步構建輸血質(zhì)量管理指標評價體系。本文從輸血管理制度建立與執(zhí)行、輸血前檢測與評估、血液輸注前核查與病程記錄、輸血過程監(jiān)測與處理和輸血后評估等5個一級指標、23個二級指標構建輸血質(zhì)量管理評價指標體系。如表1所示。

表1 輸血質(zhì)量管理評價指標體系

三、結(jié)語

輸血質(zhì)量管理指標評價體系構建及其測度的政策含義在于，探索建立完善的臨床輸血質(zhì)量管理評價體系，并對其進行不斷完善，保證臨床用血安全。學術界關于輸血質(zhì)量管理的研究目前尚處于起步階段，有關輸血質(zhì)量管理的內(nèi)涵及其評價指標體系尚未形成統(tǒng)一的觀點。本研究從輸血管理制度建立與執(zhí)行、輸血前檢測與評估、血液輸注前核查與病程記錄、輸血過程監(jiān)測與處理和輸血后評估等5個一級指標、23個二級指標構建輸血質(zhì)量管理評價指標體系，為相關用血安全工作評估提供相關參考。輸血質(zhì)量管理評價是一個復雜系統(tǒng)的工程，應用于具體研究時還需要不斷完善。下一步主要是利用已經(jīng)構建的輸血質(zhì)量管理指標評價體系進行實證研究，檢驗評價指標體系的適用性和可操作性。