溫小鳳

[摘要]目的 探討整體護理干預對酒精所致精神障礙患者治療依從性的影響。方法 選取2017年4月～2018年6月我院收治的89例酒精所致精神障礙患者，按照護理模式不同分成研究組（45例）和對照組（44例）。研究組采用整體護理模式干預，對照組采用常規(guī)護理模式干預，比較護理后兩組的治療依從性。結果 研究組護理總滿意度為95.56%，高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組的治療依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組的治療依從性均有改善，但研究組依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 整體護理干預能優(yōu)化護士的服務質量，改善護患關系，有效提高酒精所致精神障礙患者的治療依從性，值得臨床推廣。

[關鍵詞]整體護理干預;酒精所致精神障礙;依從性;常規(guī)護理模式

[中圖分類號] R749? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0233-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of holistic nursing intervention on the treatment compliance of patients with alcohol-induced mental disorders. Methods A total of 89 patients with alcohol-induced mental disorders admitted to our hospital from April 2017 to June 2018 were selected. According to different nursing modes， they were divided into the study group （n=45） and the control group （n=44）. In the study group， the holistic nursing mode was used， while in the control group， only routine nursing mode was adopted. The treatment compliance of the two groups after nursing was compared. Results The total nursing satisfaction of the study group was 95.56%， higher than that of the control group accounting for 81.82% with statistical difference （P<0.05）. The treatment compliance of the two groups before treatment was similar （P>0.05）. After intervention， the treatment compliance of the two groups both improved， but the treatment compliance of the study group was significantly higher than that of the control group with significant differences （P<0.05）. Conclusion The holistic nursing intervention can optimize the quality of nurses′ services， improve the relationship between nurses and patients， and effectively increase the treatment compliance of patients with alcohol-induced mental disorders. It is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Holistic nursing intervention; Alcohol-induced mental disorders; Compliance; Routine nursing mode

當前社會高速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來越快，生活需求也越來越高，社會壓力不斷增大，這導致飲酒人數(shù)、飲酒量日益增多[1]。酒精是一種親神經性物質，對中樞神經有抑制作用，甚至會造成嚴重的神經系統(tǒng)損害，酒精所致精神障礙是指一次大量飲酒后或長期過量飲酒成癮引起的精神異常，常伴有多種軀體癥狀，該病已成為威脅人們身心健康的重要疾病[2-3]。酒精性精神障礙患者普遍自知力缺乏，意識不到自身疾病的嚴重性，治療依從性差，影響治療效果[4]。研究發(fā)現(xiàn)，治療期合理的護理干預有助于提高患者的治療依從性，優(yōu)化治療效果。整體護理模式是一種新型的護理理念，以現(xiàn)代護理理論為指導，圍繞護理程序展開工作，始終堅持以人為本，為患者提供最佳護理，盡可能的滿足患者多方面的需求[5]。整體護理模式克服了常規(guī)護理以疾病為中心弊端，能真正解決患者的實際需要[6]。為研究整體護理干預對酒精所致精神障礙患者治療依從性的影響，選取我院收治的89例患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年6月我院收治的89例酒精所致精神障礙患者，按照護理模式不同分成研究組（45例）和對照組（44例）。納入標準：①所有患者經相關檢查確診為酒精所致精神障礙患者且符合中華醫(yī)學會精神病學分會編寫的《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）診斷標準;②知情并配合本研究者。排除標準：①不配合本研究者;②合并有其他重大疾病者。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

研究組中，年齡25～55歲，平均（40.23±5.27）歲;飲酒史6～23年，平均（12.45±3.81）年;職業(yè)：工人22例，干部10例，農民13例;文化程度：文盲1例，小學13例，初中21例，高中8例，大學2例。對照組中，年齡24～57歲，平均（41.83±6.49）歲;飲酒史7～24年，平均（13.82±4.93）年;職業(yè)：工人20例，干部11例，農民13例;文化程度：文盲1例，小學12例，初中22例，高中7例，大學2例。兩組的年齡、職業(yè)、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理方法干預，主要包括為患者提供舒適的治療環(huán)境;認真觀察患者的體征變化，確?；颊甙踩Ｑ芯拷M采用整體性護理方法干預，具體措施如下。

1.2.1基礎護理? 主動與患者及家屬溝通，搜集患者資料，做好入院評估，找出患者解決的問題并做出相應的護理計劃;做好患者的入院護理，為患者及家屬講明入院治療的必要性并宣傳病房的規(guī)章制度;為患者提供安全舒適的住院環(huán)境，病房定時通風，干凈整潔;由于患者長期飲酒，飲食不規(guī)律，加之戒斷反應導致食欲缺乏，多有營養(yǎng)不良體質差等，給予患者營養(yǎng)豐富易消化的食物;保證充足的睡眠，精神狀態(tài)不穩(wěn)定者給予必要的藥物輔助睡眠;悉心照顧患者，保證患者的個人衛(wèi)生。

1.2.2戒斷癥狀護理? 患者入院后，由于中斷飲酒，會出現(xiàn)不同程度的戒斷癥狀，如極度渴望飲酒、四肢震顫、情緒不穩(wěn)定、焦躁不安、易激惹等，耐心解釋出現(xiàn)以上癥狀是治療過程的正常表現(xiàn)，積極配合治療待病情好轉后會消失;嚴密關注患者的病情，給予保護性約束，對戒斷癥狀嚴重者要專人看護，提前準備好搶救設備及藥物，做好應急處理。

1.2.3精神護理? 對出現(xiàn)幻覺幻聽等精神癥狀的患者，要將其隔離于小房間隨時觀察其病情變化，積極與其交流，耐心解釋，給予患者溫暖和安全感，必要時給予鎮(zhèn)定藥物;許多患者否認自己有病，抗拒服藥，治療依從性差，要做好健康指導，使患者正確認識疾病，配合治療。

1.2.4心理護理? 護士細心體貼患者，對患者提出的疑問耐心解答，搭建良好的醫(yī)患關系，使患者產生信任感，減輕心理負擔，積極配合治療，對患者的進步給予鼓勵，消除負面情緒，增強其戒酒的信心;允許患者家人定期探視，使患者感到來自親人的愛和關懷，增強責任心;組織患者參加戒酒交流會等有意義的活動，分享戒酒經驗，使他們身心愉悅，增強患者戒酒的決心。

1.2.5安全護理? 多數(shù)患者是被迫治療，易怒，悲觀厭世，護士要穩(wěn)定患者情緒，加強病房安全巡查，清除患者活動范圍內的所有危險物品，嚴禁攜帶危險物品進入病房;嚴密觀察患者的情緒及行為變化，對有自殘傾向的患者加強監(jiān)護，確?；颊呒捌渲車说陌踩?/p>

1.2.6健康教育? 通過座談會、宣傳片等多種途徑使患者了解酗酒對個人身心健康及家人、朋友的危害，端正治療態(tài)度，引導健康的生活方式;與家屬積極交流，宣傳酒精性精神障礙的相關知識，要求家屬配合治療，體諒患者，給予患者愛和關懷，正向引導患者，矯正患者的不良性行為，與患者共度難關。

1.2.7出院后的護理? 出院前責任護士根據(jù)患者的生活經歷、文化程度、家庭組成、性格等為患者制定個性化的健康處方，并為患者提供健康指導手冊及聯(lián)系卡。

1.3觀察指標及評價標準

滿意度評定[7]：采用我院自制的調查問卷，從護理人員的行為舉止、技術水平、服務態(tài)度等幾個方面做出客觀性評價，共100分，80～100分為很滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意，總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療依從性評定：由護士觀察記錄，從患者是否配合治療，是否按時服藥等幾個方面對患者的治療依從性進行客觀評價，分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從：積極配合治療，完全服從醫(yī)囑;部分依從：被動接受治療，主動性差;不依從：抗拒治療?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理總滿意度的比較

研究組的護理總滿意率為95.56%，高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理干預前后治療依從性的比較

護理干預前兩組的治療依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理干預后兩組的治療依從性均有改善，但研究組的治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

酒精是一種精神活性物質，大量或長期攝入會導致認識，情感，意志和行為活動出現(xiàn)不同程度的障礙[8]。目前，酒精濫用已成為嚴重的社會問題，酒精性精神障礙的發(fā)病率不斷上升，引起了醫(yī)療界的廣泛關注[9]。治療依從性是指患者對醫(yī)生提出的治療及護理計劃的遵從程度，酒精所致精神障礙患者的治療依從性對其治療療效有著至關重要的作用[10]。但酒精所致精神障礙患者的治療依從性普遍較差，分析其原因，多數(shù)患者是被動治療，不能正視自身的疾病，缺乏自知力，否認有病，拒絕治療;再者酒精所致精神性疾病患者的病程長，易復發(fā)，情緒不穩(wěn)定，給家庭造成了很大的傷害，家人對患者的照顧越來越少，導致患者失去治愈信心，治療依從性差;另外，護理人員的行為舉止，專業(yè)技術，態(tài)度也是影響患者治療依從性的重要因素[11-12]。整體性護理是針對患者的生理、心理、社會等多方面進行的人性化專業(yè)護理服務，堅持以患者為中心，積極與患者溝通，滿足患者的實際需求，為患者提供最佳的護理服務[13]。據(jù)相關報道顯示，整體性護理模式有助于構建良好的護患關系，能有效的緩解患者的消極情緒，提高患者的治療依從性，優(yōu)化治療效果[14]。

本研究結果顯示，采用整體性護理干預患者的總滿意度明顯高于采用常規(guī)護理干預患者（P<0.05），這是因為常規(guī)護理以疾病為中心的理念已經不能滿足患者的需求，整體性護理模式不僅關心疾病，而是以患者為中心，密切關注患者的情緒變化，精神狀態(tài)及家庭，社會處境等，能充分了解并解決患者的實際需求。結果還顯示，采用整體性護理干預后患者的治療依從性明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理干預后患者（P<0.05）。分析其原因，整體性護理干預從患者入院直至出院，在日常生活、心理、安全、健康教育等方面，為患者提供了計劃性，連續(xù)性，系統(tǒng)性，針對性的優(yōu)質護理[15]。護理過程中患者清除的意識到了飲酒對自身及其家人的傷害，充分的了解到治療過程中的臨床表現(xiàn)，堅定了治療決心，增強了治療信心，提高了治療依從性，主動配合治療，有助于患者全面康復。

綜上所述，整體護理干預能優(yōu)化護士的服務質量，改善護患關系，有效提高酒精所致精神障礙患者的治療依從性，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1]蔣菊芳，張紫娟，蔡燕，等.護理延伸服務降低酒精所致精神障礙患者復飲的效果[J].中華護理雜志，2014，49（5）：556-559.

[2]廖飛娥，關偉群，張曉華，等.針對性護理對急診科酒精中毒患者臨床依從性的影響[J].遼寧醫(yī)學雜志，2016，30（1）：38-41.

[3]邢書娟，胡單華，于楊波.探究針對性護理干預的應用對急診科酒精中毒患者臨床依從性的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（82）：412.

[4]代俊，王麗彬，李紅梅，等.支持性心理干預對酒精所致精神障礙患者焦慮抑郁情緒的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016， 27（10）：1945-1946.

[5]呂華.針對性護理對急診科酒精中毒患者臨床依從性的影響[J].中國藥物經濟學，2016，11（7）：168-169.

[6]陳梅，張靜.延續(xù)性護理模式對慢性酒精性肝病患者療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（10）：91.

[7]陳元正，馮莉，郭旭，等.急性酒精中毒患者認知功能研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（2）：196-198.

[8]吳裕范.護理干預對急性酒精中毒患者護理安全的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（21）：212.

[9]冀新波，李大年.慢性酒精中毒所致神經系統(tǒng)損害[J].中風與神經疾病雜志，2014，31（7）：661-665.

[10]周舟，李廣生，鐘華，等.酒精相關精神障礙患者攻擊行為危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（26）：3287-3291.

[11]徐孝榮.阿立哌唑治療45例慢性酒精中毒性精神障礙的療效分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（13）：48-49.

[12]王西建，焦寧波，亢曉燕，等.社區(qū)醫(yī)生督導對重性精神障礙患者服藥依從性和療效的影響[J].國際精神病學雜志， 2017，44（3）：70-73.

[13]郭獻鋒.循證護理干預對治療慢性酒精中毒精神障礙的積極作用[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（9）：157-159.

[14]姚遠，楊春光，王夏紅，等 酒精戒斷綜合征—震顫譫妄狀態(tài)[J].神經疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（1）：45-47.

[15]黃麗華.無縫隙優(yōu)質護理應用于急性酒精中毒患者的效果評價[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（14）：132-134.

（收稿日期：2019-01-24? 本文編輯：崔建中）