李勇 艾名洋

[摘要]目的 探討髂腹股溝微創(chuàng)切口接骨板內(nèi)固定治療骨盆前環(huán)骨折的臨床效果及安全性。方法 選取2014年6月～2018年10月中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院收治的42例骨盆前環(huán)骨折患者作為研究對象，按照隨機抽取法分為觀察組與對照組，每組各21例。對照組采用傳統(tǒng)的切開內(nèi)固定方法治療，觀察組應(yīng)用髂腹股溝微創(chuàng)切口接骨板內(nèi)固定治療。采用majeed評分評價術(shù)后骨折的復(fù)位效果，并進行比較;比較兩組的手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的骨折復(fù)位優(yōu)良率為90.48%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為14.29%，明顯低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 髂腹股溝微創(chuàng)切口接骨板內(nèi)固定治療骨盆前環(huán)骨折的用時短，恢復(fù)效果好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，應(yīng)用的安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]髂腹股溝;微創(chuàng)切口;接骨板內(nèi)固定;骨盆前環(huán)骨折

[中圖分類號] R683.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0143-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and safety of ilioinguinal minimally invasive incision plate internal fixation in the treatment of anterior pelvic ring fracture. Methods A total of 42 patients with anterior pelvic ring fracture admitted to Shenzhen Hospital， University of Chinese Academy of Sciences， from June 2014 to October 2018 were selected as the research objects， they were randomly divided into observation group and control group， with 21 cases in each group. The control group was treated with traditional incision and internal fixation， while the observation group was treated with ilioinguinal minimally invasive incision plate internal fixation. Majeed score was used to evaluate the reduction effect of fracture after operation， and the operation conditions and complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of fracture reduction in the observation group was 90.48%， which was significantly higher than 71.43% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 14.29%， which was significantly lower than 28.57% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ilioinguinal minimally invasive incision plate internal fixation for the treatment of anterior pelvic ring fracture takes a short time， has good recovery effect， fewer complications after operation， and has high safety. It is worth popularizing and applying in clinic.

[Key words] Ilioinguinal; Minimally invasive incision; Plate internal fixation; Anterior pelvic ring fracture

骨盆前環(huán)骨折是臨床常見的一種骨折，一般發(fā)生于嚴(yán)重外傷，如高空墜落，撞擊，擠壓等[1-2]。病情較為復(fù)雜，死亡率為10%～50%。復(fù)雜骨盆骨折治療不當(dāng)可造成骨折畸形愈合，影響患者的運動功能。骨盆骨折經(jīng)早期急救處理后，骨折部位需進行修復(fù)重建手術(shù)。目前骨盆前環(huán)骨折的經(jīng)典術(shù)式是髂腹股溝入路切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)，但該手術(shù)創(chuàng)傷較大、操作復(fù)雜，手術(shù)時間較長。骨盆前環(huán)骨折在骨盆骨折中的發(fā)生率較高，因為骨盆前環(huán)的位置是相對薄弱的，在骨折后易造成腹腔內(nèi)的臟器損傷，因此骨盆前環(huán)骨折后及時復(fù)位很關(guān)鍵[3-4]。臨床中以手術(shù)內(nèi)固定復(fù)位為主要治療方法，傳統(tǒng)的切開方式進行內(nèi)固定復(fù)位手術(shù)并發(fā)癥較多。本研究行髂腹股溝微創(chuàng)切口接骨板內(nèi)固定治療骨盆前環(huán)骨折的臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2018年10月中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院收治的42例骨盆前環(huán)骨折患者作為研究對象，按照隨機抽取法分為觀察組與對照組，每組各21例。對照組中，男11例，女10例;撞擊傷5例，高空跌落傷10例，壓力傷6例;年齡28～68歲，平均（38.7±2.1）歲。觀察組中，男14例，女7例;撞擊傷6例，高空跌落傷9例，壓力傷6例;年齡29～69歲，平均（36.4±2.7）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。表現(xiàn)為骨折部位腫脹，疼痛等，經(jīng)X線片，CT等檢查診斷為骨盆前環(huán)的骨折。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷確認(rèn)為骨盆前環(huán)骨折者;②自愿加入本研究者;③無惡性器質(zhì)性病變者;④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常者;②精神狀態(tài)異常者;③有手術(shù)禁忌證者。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)的切開內(nèi)固定方法治療，觀察組應(yīng)用髂腹股溝微創(chuàng)切口接骨板內(nèi)固定治療，兩組患者在術(shù)前均接受常規(guī)的血常規(guī)、心電圖等檢查，結(jié)合X線片、CT等確定骨折的位置。符合手術(shù)指征的患者行全身麻醉，對照組采用傳統(tǒng)的切開內(nèi)固定方法治療，患者仰臥位，在髂腹股溝作一手術(shù)切口逐層剝離后暴露骨折部位，應(yīng)用接骨板行內(nèi)固定，固定后縫合切口，行常規(guī)的引流和抗感染治療。觀察組在髂腹股溝處作微小的手術(shù)切口，患者仰臥位接受手術(shù)治療，外側(cè)沿著髂嵴作一約5 cm的切口，將腹肌連接髂肌的起點剝離開，剝離開髂骨內(nèi)板向恥骨支方向的骨膜。在內(nèi)側(cè)的恥骨結(jié)節(jié)處向外作約4 cm的切口，將保護精索（或子宮圓韌帶）分離開，恥骨結(jié)節(jié)位置的肌肉起點進行適度剝離，沿骨膜下剝離恥骨支，使恥骨支與髖臼前柱保持相通。根據(jù)骨面選擇合適的接骨板，分別于遠(yuǎn)近端用螺釘固定。行常規(guī)引流和抗感染治療。兩組患者于治療后均進行康復(fù)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療效果、手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①采用majeed[5]評分評價術(shù)后骨折的復(fù)位效果，包括疼痛、站立、坐等行為的評分，得分<55分為差，55～<69分為中，69～<84分為良，84～100分為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②手術(shù)情況包括手術(shù)時間和術(shù)中出血量。③并發(fā)癥包括下肢靜脈血栓、切口感染和神經(jīng)損傷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者復(fù)位效果的比較

2.2兩組患者手術(shù)情況的比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

3討論

骨盆前環(huán)是骨盆內(nèi)比較薄弱的部分，在劇烈外傷等情況下易發(fā)生骨折，骨盆在運動中具有重要作用，骨折后易出現(xiàn)盆腔內(nèi)的臟器發(fā)生損傷，骨折后及時復(fù)位治療很關(guān)鍵[6-8]。在骨盆前環(huán)骨折的治療中可以選擇保守的牽引和外固定等治療方式，但預(yù)后易出現(xiàn)殘疾等恢復(fù)效果差的情況[9]。臨床多采用手術(shù)復(fù)位的方式將骨折部位復(fù)位，并進行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉促進骨折愈合[10]。一般保守治療方式需要患者很長時間的臥床治療，在臥床的過程中易出現(xiàn)肌肉萎縮等不良后果，因此多采用手術(shù)的方式減少臥床治療的時間，能及時對骨折的部位復(fù)位固定，促進骨折的愈合，有利于患者術(shù)后的康復(fù)。在手術(shù)中以傳統(tǒng)的髂腹股溝切開結(jié)合接骨板內(nèi)固定治療居多，但在切開的過程中盆腔暴露面積較大，手術(shù)的切口較大，術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險也較大，同時切口周圍的神經(jīng)易受到損傷[11]。微創(chuàng)切口是一種以輔助透視儀器等在術(shù)中行小切口的手術(shù)方式，在骨盆前環(huán)骨折患者的臨床治療中在髂腹股溝的內(nèi)外側(cè)分別作一小的手術(shù)切口，以減少術(shù)中的暴露面積，同時有利于術(shù)后切口的恢復(fù)，微小的切口出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較少。一方面可以保證患者良好的治療，加快康復(fù)的速度;另一方面保證治療的安全性[12-13]。髂腹股溝微創(chuàng)切口接骨板內(nèi)固定治療骨盆前環(huán)。骨折的手術(shù)要點：患者平臥位、患側(cè)髖關(guān)節(jié)適度屈曲，使髂腰肌、髂血管及股神經(jīng)處于松弛狀態(tài)，有利于術(shù)中置入接骨板;應(yīng)根據(jù)患者的體形及骨折具體情況設(shè)計切口長度，必要時可適當(dāng)擴大切口，避免過分追求小切口而影響手術(shù)效果;建立骨膜下隧道時應(yīng)謹(jǐn)慎操作，避免損傷重要的神經(jīng)或血管;應(yīng)根據(jù)恥骨解剖形態(tài)及影像檢查所示骨折移位特點預(yù)彎接骨板，使其與骨面良好貼合，降低局部軟組織的張力;恥骨支骨折端復(fù)位困難時，可采用復(fù)位鉗輔助復(fù)位，或利用螺釘?shù)奶崂饔脧?fù)位骨折端;應(yīng)重點恢復(fù)骨盆前環(huán)的穩(wěn)定性，避免過分追求骨折的解剖復(fù)位。

本研究將選入的骨盆前環(huán)骨折的患者按照隨機抽取法分為傳統(tǒng)的手術(shù)切口結(jié)合接骨板治療的對照組與髂腹股溝微創(chuàng)切口接骨板內(nèi)固定治療的觀察組，本研究結(jié)果顯示，觀察組的骨折復(fù)位優(yōu)良率為90.48%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為14.29%，明顯低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。提示髂腹股溝微創(chuàng)切口接骨板內(nèi)固定治療骨盆前環(huán)骨折的臨床效果顯著，在對骨折部位進行有效的復(fù)位固定同時，手術(shù)用時短，術(shù)中出血量少，減少了因為手術(shù)造成的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，保證了治療的安全有效[14-15]。

綜上所述，髂腹股溝微創(chuàng)切口接骨板內(nèi)固定治療骨盆前環(huán)骨折的手術(shù)用時短，恢復(fù)效果好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，應(yīng)用的安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-08? 本文編輯：劉克明）