呂巖

[摘要]目的 比較同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與分期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雙膝骨關(guān)節(jié)炎的效果。方法 選擇2015年1月～2017年12月我院收治的100例雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，每組各50例。研究組患者采用同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組患者采用分期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。比較兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)[手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流量、輸血量、術(shù)后失血量、血紅蛋白（Hb）及紅細(xì)胞比容（HCT）]、不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后1、3、6、12個(gè)月）術(shù)后美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分、術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、屈曲攣縮度、視覺模擬量表（VAS）評分以及膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間[（135.70±10.35）min]短于對照組[（173.60±13.60）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的住院時(shí)間[（17.70±2.25）d]短于對照組[（25.70±2.20）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的引流量[（450.10±39.30）ml]多于對照組[（361.70±40.70）ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的輸血量[（4.05±1.65）U]多于對照組[（2.35±1.37）U]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的術(shù)后失血量[（797.70±127.55）ml]多于對照組[（499.20±80.05）ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的Hb[（37.90±12.20）g/L]高于對照組[（26.30±9.30）g/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的HCT[（13.60±3.60）%]高于對照組[（7.95±2.75）%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后1個(gè)月的HSS膝關(guān)節(jié)評分[（45.30±3.25）分]、術(shù)后3個(gè)月的HSS膝關(guān)節(jié)評分[（67.30±2.75）分]、術(shù)后6個(gè)月的HSS膝關(guān)節(jié)評分[（84.90±2.45）分]、術(shù)后12個(gè)月的HSS膝關(guān)節(jié)評分[（90.35±3.70）分]分別與對照組[（46.10±3.20）、（68.10±3.55）、（85.35±2.55）、（91.35±2.30）分]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[（123.80±4.35）°]、術(shù)后屈曲攣縮度[（0.90±0.38）°]、術(shù)后VAS評分[（2.30±1.30）分]分別與對照組[（124.30±3.85）°、（0.65±0.15）°、（1.85±0.85）分]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.00%，與對照組的92.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在雙膝骨關(guān)節(jié)炎臨床治療中應(yīng)用同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與分期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果相當(dāng)，臨床可結(jié)合患者的實(shí)際情況采取適合的治療方案。

[關(guān)鍵詞]同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);分期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);雙膝骨關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R684.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0136-04

[Abstract] Objective To compare the effect of simultaneous bilateral total knee arthroplasty and staged bilateral total knee arthroplasty in the treatment of bilateral knee osteoarthritis. Methods One hundred patients with bilateral knee osteoarthritis admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， with 50 cases in each group. The study group was treated with simultaneous bilateral total knee arthroplasty， and the control group was treated with staged bilateral total knee arthroplasty. The clinically relevant indicators （operative time， hospitalization time， drainage volume， blood transfusion volume， postoperative blood loss， hemoglobin [Hb] and hematocrit [HCT]）， US hospital for special surgery （HSS） knee score at different time points （1， 3， 6 and 12 months after surgery）， postoperative knee mobility， flexion contracture， visual analogue scale （VAS） score， and excellent and good rate of knee function in the two groups were compared. Results The operation time of the study group （[135.70±10.35] min） was shorter than that of the control group （[173.60±13.60] min）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the study group （[17.70±2.25] d） was shorter than that of the control group （[25.70±2.20] d）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The drainage volume of the study group （[450.10±39.30] ml） was more than that of the control group （[361.70±40.70] ml）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood transfusion volume of the study group （[4.05±1.65] U） was more than that of the control group （[2.35±1.37] U）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative blood loss of the study group （[797.70±127.55] ml） was more than that of the control group （[499.20±80.05] ml）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Hb of the study group （[37.90±12.20] g/L） was higher than that of the control group （[26.30±9.30] g/L）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The HCT of the study group （[13.60±2.75]%）was higher than that of the control group（[7.95±2.75]%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The HSS knee score at 1 month after surgery in the study group （[45.30±3.25] points）， HSS knee score at 3 months after surgery （[67.30±2.75] points）， and HSS knee score at 6 months after surgery （[84.90±2.45] points） and the HSS knee score at 12 months after surgery （[90.35±3.70] points） were compared with the control group （[46.10±3.20]， [68.10±3.55]， [85.35±2.55]， [91.35±2.30] points）， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The postoperative knee mobility of the study group （[123.80±4.35]°）， postoperative flexion contracture （[0.90±0.38]°）， and postoperative VAS score （[2.30±1.30] points） were compared with the control group （[124.30±3.85]°， [0.65±0.15]°， [1.85±0.85] points）， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The excellent and good rate of knee function in the study group was 96.00%， compared with 92.00% of the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion In the clinical treatment of bilateral knee osteoarthritis， the effect of simultaneous bilateral total knee arthroplasty and staged bilateral total knee arthroplasty is equivalent， and the suitable treatment plan can be adopted combined with the actual situation of the patients in the clinic.

[Key words] Simultaneous bilateral total knee arthroplasty; Staged bilateral total knee arthroplasty; Bilateral knee osteoarthritis

膝骨關(guān)節(jié)炎為臨床常見的骨科多發(fā)疾病，確診為膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要包括膝蓋紅腫癥狀、膝部酸痛癥狀等。相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有30%～40%患者均合并雙側(cè)病變，若臨床治療不當(dāng)，則容易發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致致殘風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，患者的日常生活、生活質(zhì)量等均明顯降低[1-2]。而采取何種治療手段可以有效提高雙膝骨關(guān)節(jié)炎十分重要。目前臨床采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty）作為膝骨關(guān)節(jié)炎的有效治療手段，可有助于提高關(guān)節(jié)功能，緩解疾病疼痛[3]。雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可分為兩種手術(shù)方式，即同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、分期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[4-5]。本研究選取我院收治的100例雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究，旨在探討同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與分期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雙膝骨關(guān)節(jié)炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年12月我院收治的100例雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，每組各50例。研究組中，男6例（占12.00%），女44例（占88.00%）;年齡55～80歲，平均（67.70±5.35）歲;病程15 d～5個(gè)月，平均（1.50±0.20）個(gè)月。對照組中，男5例（占10.00%），女45例（占90.00%）;年齡56～79歲，平均（67.55±5.50）歲;病程15 d～5個(gè)月，平均（1.45±0.25）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。參與本次研究的兩組患者均已知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合雙側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎（美國風(fēng)濕病學(xué)會制定）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②結(jié)合患者的疾病癥狀作綜合評估，均屬于晚期;③均經(jīng)臨床保守治療且治療無效者;④均符合臨床雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的相關(guān)手術(shù)指征者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者;②非初次性關(guān)節(jié)置換者以及假體翻修者;③存在相關(guān)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌證者;④合并相關(guān)內(nèi)科疾病者。

1.2方法

研究組患者采用同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組患者采用分期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體操作如下?；颊呔邮苌窠?jīng)阻滯輔助全身麻醉，均給予留置導(dǎo)尿管;手術(shù)過程中均給予電子止血帶，壓力調(diào)整為33.25～39.90 kPa，體位調(diào)整為仰臥屈膝位。選擇縱向正中直切口作為入路，常規(guī)切開皮膚，于髕骨內(nèi)側(cè)作一旁路并切開關(guān)節(jié)囊，以充分暴露關(guān)節(jié)，作髕骨、后交叉韌帶保留，對部分滑膜、部分脂肪墊、部分半月板等組織作常規(guī)切除。實(shí)施內(nèi)側(cè)副韌帶松解術(shù)、外側(cè)副韌帶松解術(shù)，常規(guī)脛骨髓內(nèi)定位及股骨髓外定位，實(shí)施股骨截骨術(shù)，以使膝外翻角矯正為6°，并對脛骨平臺作妥善處理，適時(shí)清理平衡軟組織，以使膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)保證穩(wěn)定性。結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇適合假體，以保障手術(shù)療效。對骨面沖洗擦拭，常規(guī)調(diào)和骨水泥，并穩(wěn)定假體，操作者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)以仔細(xì)檢查結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，常規(guī)留置負(fù)壓引流管，并給予切口加壓包扎。研究組患者完成一側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，接著對另一側(cè)實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后協(xié)助患者開展功能鍛煉干預(yù)，給予積極術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施等[7-9]。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流量、輸血量、術(shù)后失血量、血紅蛋白（Hb）及紅細(xì)胞比容（HCT）。②比較兩組患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分[10]，HSS膝關(guān)節(jié)評分具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分進(jìn)行評估兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能，得分為0～100分，內(nèi)容包括6項(xiàng)目，即人工膝穩(wěn)定與否（占10分）、患肢肌力大?。ㄕ?0分）、患肢屈曲畸形實(shí)況（占10分）、患肢活動(dòng)范圍（占18分）、患肢實(shí)際功能（占22分）以及疼痛程度（占30分）。得分越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。③比較兩組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、屈曲攣縮度及視覺模擬量表（VAS）評分[11]，VAS評分具體標(biāo)準(zhǔn)：共有10個(gè)級別，采用0～10分表示，0分表示無疼痛，10分表示最劇烈疼痛。④比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率[12]，結(jié)合患者的HSS得分進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良情況評定，可分為優(yōu)（得分85～100分）、良（得分71～<85分）、中（得分60～<71分）、差（得分0～<60分），膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，引流量、輸血量、術(shù)后失血量均明顯多于對照組，Hb及HCT均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)HSS膝關(guān)節(jié)評分的比較

2.3兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、屈曲攣縮度及VAS評分的比較

2.4兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

3討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于臨床常用的雙膝骨關(guān)節(jié)炎治療手段，該治療方法可以有助于修復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)，有效緩解其疼痛感，有效矯正畸形以及恢復(fù)正常功能，從而有助于提高臨床治療效果、生活質(zhì)量及生存質(zhì)量[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，引流量、輸血量、術(shù)后失血量均明顯多于對照組，Hb及HCT均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的HSS膝關(guān)節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月的HSS膝關(guān)節(jié)評分均高于術(shù)后1個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、屈曲攣縮度及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示與分期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比較，雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷性更大，而且對凝血系統(tǒng)、造血系統(tǒng)影響更大，而失血量、輸血量更多，Hb、HCT均更高。其次，與分期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比較，雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)僅需給予一次麻醉、一次消毒，因此總手術(shù)時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間均明顯縮短，且術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施、術(shù)后功能鍛煉等均可同步完成，因此可以明顯促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢更顯著[14-17]。此外，通過及時(shí)開展術(shù)后正確的功能鍛煉，可以有助于促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，而同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與分期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雙膝骨關(guān)節(jié)炎均可取得相似的效果[18-20]。

綜上所述，在雙膝骨關(guān)節(jié)炎臨床治療中應(yīng)用同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與分期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果相當(dāng)，臨床可結(jié)合患者的實(shí)際情況采取適合的治療方案。

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（收稿日期：2019-01-11? 本文編輯：任秀蘭）