歐邦豪 李博 方勝先

[摘要]目的 探討心臟腳踝指數(shù)（CAVI）對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)診斷價(jià)值。方法 選取2015年2月～2017年2月龍崗中心醫(yī)院心內(nèi)科及合作醫(yī)院心內(nèi)科收治的疑似冠心病擬行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）的108例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)冠脈造影檢查結(jié)果及Gensini評(píng)分，分為冠脈正常組（0分，34例）、1～80分組（36例）、81～160分組（38例）。均于造影前空腹采血，測(cè)定CAVI、頸總動(dòng)脈最大內(nèi)膜中層厚度（Max IMT）及平均內(nèi)膜中層厚度（Mean IMT）指標(biāo)。結(jié)果 三組患者CAVI、Max IMT及Mean IMT值水平隨Gensini評(píng)分升高而遞增，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CAVI、Max IMT及Mean IMT評(píng)分與Gensini評(píng)分均成正相關(guān)（r=0.57、0.29、0.46，P<0.01、0.05、0.01），且CAVI與Gensini評(píng)分的相關(guān)性最強(qiáng);比較CAVI、Max IMT及Mean IMT對(duì)預(yù)測(cè)粥樣硬化的ROC曲線下面積（AUC），CAVI顯著大于Max IMT和Mean IMT;與Max IMT及Mean IMT相比，CAVI假陽(yáng)性率、陰性似然比最低，陰性預(yù)測(cè)率最高。結(jié)論 CAVI水平隨動(dòng)脈粥樣硬化程度加重而逐漸升高，與Max IMT、Mean IMT相比，CAVI與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變顯著相關(guān)，判斷動(dòng)脈粥樣硬化更為敏感準(zhǔn)確。

[關(guān)鍵詞]心臟腳踝指數(shù);冠狀動(dòng)脈粥樣硬化;最大頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0032-03

[Abstract] Objective To explore the value of cardiac ankle index in predicting and diagnosing coronary atherosclerosis. Methods A total of 108 patients suspected with coronary artery disease （CAG） in Longgang Central Hospital cardiology department and cooperative hospitals from February 2015 to February 2017 were selected as the subjects of study. According to the results of coronary angiography and Gensini score， they were divided into normal coronary group （0 points， 34 cases）， 1-80 points group （36 cases） and 81-160 points group （38 cases）. The cardio-ankle vascular index （CAVI）， the maximum intima-media thickness （Max IMT） of common carotid artery （CCA） and mean intima-media thickness （Mean IMT） were measured before angiography. Results The levels of CAVI， Max IMT and Mean IMT increased with the increase of Gensini score in the three groups， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of CAVI， Max IMT and Mean IMT were positively correlated with Gensini score （r=0.57， 0.29， 0.46， P<0.01， 0.05， 0.01）， and the correlation between CAVI and Gensini score was the strongest. CAVI， Max IMT and Mean IMT were compared to predict ROC curve of atherosclerosis. Under-line area （AUC）， CAVI was significantly larger than Max IMT and Max IMT. Compared with Max IMT and Mean IMT， CAVI had the lowest false positive rate， the lowest negative likelihood ratio and the highest negative predictive rate. Conclusion The level of CAVI gradually increases with the severity of atherosclerosis. Compared with Max IMT and Mean IMT， CAVI is significantly correlated with coronary atherosclerosis lesions and is more sensitive and accurate in judging atherosclerosis.

[Key words] Cardiac foot stamp index; Coronary atherosclerosis; Maximum carotid intima-media thickness

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化中最為常見(jiàn)的類(lèi)型，血脂異常及血管壁成分改變都與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切關(guān)聯(lián)。高血壓指南將用于無(wú)創(chuàng)血管硬化的檢查指標(biāo)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度等作為判斷靶器官損傷的主要指標(biāo)。心踝血管指數(shù)（CAVI）可反映主動(dòng)脈、股動(dòng)脈及腳趾動(dòng)脈的粥樣硬化程度，且具有操作簡(jiǎn)便，對(duì)機(jī)體損傷小等優(yōu)勢(shì)，國(guó)外研究顯示，通過(guò)冠脈介入手術(shù)（PCI）或心電圖檢測(cè)有缺血性改變的患者CAVI值高于無(wú)動(dòng)脈硬化的患者[1-2]。本研究以龍崗中心醫(yī)院心內(nèi)科及合作醫(yī)院疑診冠心病擬行冠脈造影的108例患者作為研究對(duì)象，旨在探討CAVI對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2017年2月龍崗中心醫(yī)院心內(nèi)科及合作醫(yī)院心內(nèi)科收治的疑似冠心病擬行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）的108例患者作為研究對(duì)象，其中男69例，女39例;平均年齡（61.51±6.05）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均擬行冠脈造影，且年齡40～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有急性冠脈綜合征、嚴(yán)重肝腎功能不全者，踝肱指數(shù)（ABI）<0.9、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<50%、心房顫動(dòng)（撲動(dòng)）、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、先天性心臟病及惡性腫瘤患者。根據(jù)冠脈造影檢查結(jié)果及Gensini評(píng)分[3]，分為冠脈正常組（0分）、1～80分組、81～160分組。正常組34例，其中男20例，女14例;平均年齡（61.41±8.14）歲。1～80分組36例，其中男21例，女15例;平均年齡（60.14±7.12）歲。81～160分組38例，其中男28例，女10例;平均年齡（61.95±9.14）歲。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2方法

測(cè)定三組患者的CAVI、頸總動(dòng)脈最大內(nèi)膜中層厚度（Max IMT）及平均內(nèi)膜中層厚度（Mean IMT）。采用大連歐姆龍電子儀器公司的BP-203RFEIII多功能動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀檢測(cè)患者的CAVI值，測(cè)定10個(gè)連續(xù)波動(dòng)，包括一個(gè)完整的呼吸周期。采用siemenssequoia512型彩色多普勒超聲儀，測(cè)量正常部位舒張末期頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。分別測(cè)量?jī)蓚?cè)頸前后壁總動(dòng)脈IMT，根據(jù)測(cè)得的4個(gè)IMT，得到Max IMT值及Mean IMT值。每例患者均測(cè)量3次取平均值。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是指篩檢試驗(yàn)檢出的全部陽(yáng)性例數(shù)中，真陽(yáng)性所占的比例;陽(yáng)性似然比=敏感性/（1-特異性）;陰性似然比=假陰性率/真陰性率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。CAVI、Max IMT及Mean IMT與 Gensini積分相關(guān)性分析使用偏相關(guān)系數(shù)，比較使用ROC曲線。CAVI與心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系采用單變量及多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組CAVI、Max IMT及Mean IMT值的比較

2.2 CAVI、Max IMT及Mean IMT評(píng)分與Gensini評(píng)分的相關(guān)性

2.3 CAVL、Max IMT及Mean IMT預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的ROC曲線

ROC曲線顯示，CAVI曲線下面積（AUC）顯著大于Max IMT和Mean IMT，Mean IMT的AUC最?。▓D1）。CAVI預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化cut-off值、敏感性及特異性分別為8.78、85.15%、68.44%;MaxIMT預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化cut-off值、敏感性及特異性分別為1.31、72.64%、75.15%;Mean IMT預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化cut-off值、敏感性及特異性分別為1.05、66.48%、74.68%。

2.4 CAVL、Max IMT及Mean IMT預(yù)測(cè)冠狀粥樣硬化的價(jià)值

3討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化常伴發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣[4-6]，加劇原有管腔狹窄程度，導(dǎo)致供血的中斷，引起心絞痛、心肌梗死等病變，也是導(dǎo)致心源性猝死的原因之一[7-8]。CAVI基于脈搏波傳導(dǎo)速度相同的原理，并根據(jù)僵硬系數(shù)β得出CAVI值，僵硬系數(shù)β的介入避免傳統(tǒng)脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)量易受血壓波動(dòng)影響的缺陷，具有較高的重復(fù)性[9-12]。相關(guān)研究顯示，冠狀動(dòng)脈硬化多在主動(dòng)脈粥樣硬化之后發(fā)生，而CAVI主要反映主動(dòng)脈的粥樣硬化改變，故而CAVI預(yù)測(cè)冠脈粥樣硬化更具有前瞻性[13-15]。

本研究中三組患者CAVI、Max IMT及Mean IMT值水平隨Gensini評(píng)分升高而遞增，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示CAVI、Max IMT、Mean IMT數(shù)值隨Gensini積分的增加而增高。CAVI、Max IMT及Mean IMT評(píng)分與Gensini評(píng)分均成正相關(guān)（r=0.57、0.29、0.46，P<0.01、0.05、0.01），且CAVI與Gensini評(píng)分的相關(guān)性最強(qiáng)，提示CAVI、Max IMT、Mean IMT均有助于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的診斷。比較CAVI、Max IMT及Mean IMT預(yù)測(cè)粥樣硬化的AUC，結(jié)果顯示，CAVI顯著大于Max IMT和Mean IMT;與Max IMT及Mean IMT相比，CAVI假陽(yáng)性率最低，陰性預(yù)測(cè)率最高，進(jìn)一步提示CAVI與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的顯著相關(guān)，判斷動(dòng)脈粥樣硬化更為敏感準(zhǔn)確。

綜上所述，CAVI、Max IMT、Mean IMT水平均隨動(dòng)脈粥樣硬化程度加重而逐漸升高，均可應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者的早期預(yù)測(cè)診斷，且與Max IMT、Mean IMT相比，CAVI與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的顯著相關(guān)，判斷動(dòng)脈粥樣硬化更為敏感準(zhǔn)確。

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（收稿日期：2019-02-22? 本文編輯：閆? 佩）