鄭瑤珍 范安莉 李美麗

[摘要]目的 探討牛堿性成纖維細胞生長因子在單極電凝扁桃體切除術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年6月～2016年12月收治的40例雙側(cè)扁桃體切除術(shù)患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組（20例，給予常規(guī)單極電凝扁桃體切除術(shù)和常規(guī)護理）和觀察組（20例，在對照組基礎(chǔ)上使用牛堿性成纖維細胞生長因子）。比較兩組患者術(shù)后24、48、72 h的疼痛評分以及術(shù)后恢復正常飲食時間和出血率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后24、48、72 h的疼痛評分均明顯低于對照組，恢復正常飲食時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的術(shù)后出血率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 單極電凝扁桃體切除術(shù)后應(yīng)用牛堿性成纖維細胞生長因子的臨床效果顯著，患者術(shù)后疼痛明顯減輕，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]單極電凝扁桃體切除術(shù);牛堿性成纖維細胞生長因子;臨床效果;護理體會

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0194-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Bovine Basic Fibroblast Growth Factor after unipolar electrocoagulation tonsillectomy. Methods All of 40 patients with bilateral tonsillectomy treated in our hospital from June 2014 to December 2016 were selected and they were divided into the control group （20 cases， they were treated with conventional unipolar electrocoagulation tonsillectomy and routine nursing） and observation group （20 cases， they were treated with Bovine Basic Fibroblast Growth Factor on the basis of control group） by the random number table method. Pain scores of 24， 48 and 72 hours after operation， the time to resume normal diet after operation and bleeding rate after operation were compared between the two groups. Results The pain scores at 24， 48 and 72 hours after operation in patients of the observation group were significantly lower than those in the control group， and the time to resume normal diet after operation in patients of the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in bleeding rate after operation in patients between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of Bovine Basic Fibroblast Growth Factor applied after unipolar electrocoagulation tonsillectomy has a significant clinical effect， and the pain of patients after operation is significantly reduced， which is worthy of vigorous promotion and application in clinic.

[Key words] Unipolar electrocoagulation tonsillectomy; Bovine Basic Fibroblast Growth Factor; Clinical effect; Nursing experience

扁桃體疾病在耳鼻喉科中較為常見，可引發(fā)中耳炎、急慢性腎小球腎炎、心肌炎等嚴重并發(fā)癥，一般治療方式為手術(shù)摘除扁桃體。近年來出現(xiàn)了超聲刀、單極電刀電凝、低溫等離子刀等新型手術(shù)方式，研究發(fā)現(xiàn)單極電刀電凝能夠縮短手術(shù)時間、減少術(shù)后出血[1]。傳統(tǒng)的扁桃體切除術(shù)分為熱切法和冷切法，單極電凝切除法和等離子消融切除法屬于熱切法，在臨床應(yīng)用更多，同時由于等離子刀頭價格昂貴，導致基層醫(yī)院應(yīng)用單極電凝切除術(shù)更多。扁桃體術(shù)術(shù)后創(chuàng)面愈合不佳是導致術(shù)后恢復延長的主要原因之。本研究應(yīng)用牛堿性成纖維細胞生長因子來證實能夠減少患者術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生，促進創(chuàng)面愈合，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2016年12月收治的40例雙側(cè)扁桃體切除術(shù)患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各20例。對照組中，男13例，女7例;年齡13～65歲，平均（46.43±5.36）歲;病程4個月～10年，平均（3.23±1.19）年。觀察組中，男11例，女9例;年齡11～60歲，平均（40.97±10.43）歲;病程5個月～12年，平均（4.11±0.94）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①自愿加入本研究并簽署知情同意書;②扁桃體切除術(shù)患者;③臨床資料完整;④無肝腎功能異常。排除標準：①拒絕加入本研究;②不符合手術(shù)指征;③有手術(shù)禁忌證。

1.2方法

兩組均給予電極電凝扁桃體切除術(shù)治療和常規(guī)護理。常規(guī)護理包括以下幾個方面。①體位：氣管插管拔出后6 h內(nèi)平臥側(cè)頭位休息，避免用力咳嗽引起創(chuàng)面出血，咽部、口腔有分泌物用舌尖送至牙齒間紙巾輕拭，若有出血及時告知醫(yī)生。②冷敷：患者回病房后冷敷24 h，取出提前儲存在冰箱的小冰袋包裹上毛巾，置于頜下頸部兩側(cè)局部冷敷，避免直接接觸頜下發(fā)生凍傷，冷敷30 min間歇10 min。③飲食：術(shù)后6 h可進食，<3 d食冷流質(zhì)食物預(yù)防出血和緩解疼痛，3～<7 d食半流質(zhì)食物，7～<14 d食軟食，≥14 d飲食恢復正常。④口腔：術(shù)后24 h飯前飯后使用生理鹽水漱口，保持口腔、扁桃體窩清潔，預(yù)防感染。⑤生命體征：術(shù)后密切觀察患者的各項生命體征變化，尤其是體溫情況，波動在1℃內(nèi)為術(shù)后反應(yīng)，若突然升高或抑制>38.5℃考慮術(shù)后感染，應(yīng)及時進行治療。⑥出院指導：出院后囑咐患者保持口腔衛(wèi)生，避免創(chuàng)面感染，減少活動多休息，預(yù)防感冒，禁止食用辛辣食物。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上使用牛堿性成纖維細胞生長因子，全身麻醉后進行氣管插管，使用Davis開口器充分暴露扁桃體，長柄單極電刀電凝模式下取小段頭皮針塑料管套在刀頭上，為避免咽部正常組織灼傷輸出功率為18 W，電刀僅露出金屬頭，抓鉗向前內(nèi)方牽拉后自前往后、自上而下完整切除扁桃體。手術(shù)過程中若有小血管出血可將輸出功率調(diào)為15 W，在吸引器和雙極電凝器配合下對出血點進行逐個電凝止血，檢查無出血后均勻涂抹重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（商品名：貝復新;珠海億勝生物制藥有限公司;國藥準字S20040001;規(guī)格：5 g∶21 000 IU/支），術(shù)后適量應(yīng)用抗生素和止血藥物。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者術(shù)后24、48、72 h的疼痛評分以及術(shù)后恢復正常飲食時間和出血率[2]。疼痛評分：選用數(shù)字評分法，無痛為0分，最痛為10分，患者依據(jù)自身的疼痛程度選擇合適的數(shù)字。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示;采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時間疼痛評分的比較

2.2兩組患者恢復正常飲食時間的比較

2.3兩組患者術(shù)后出血率的比較

3討論

單極電凝切除法和等離子消融切除法具有手術(shù)時間短、術(shù)野干凈、出血少的優(yōu)點，被更多地應(yīng)用。單極電刀電凝屬于熱切割，熱切割可導致膠原變性，“電凝”效果的產(chǎn)生是電凝模式下輸出間隙性電流波，瞬間的熱量較少、溫度較低，僅能產(chǎn)生燙傷效果而不會發(fā)生組織汽化[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，單極電刀電凝模式下凝切分離扁桃體輸出功率一般在13～18 W，熱量遠小于傳統(tǒng)剝離術(shù)的電切模式功率（一般為30～40 W），因此電極電刀電凝手術(shù)為創(chuàng)面愈合打下良好基礎(chǔ)，患者術(shù)后恢復加快[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后24、48、72 h的疼痛評分均明顯低于對照組，恢復正常飲食時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的術(shù)后出血率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示術(shù)后護理也十分重要，觀察組的創(chuàng)面愈合情況明顯好于對照組，患者術(shù)后疼痛降低。成纖維細胞因子（bFGF）在組織損傷后表達增加，巨噬細胞、單核細胞、中性粒細胞、成纖維細胞等通過趨化作用聚集于損傷部位，促進損傷修復重建和血管及肉芽組織的生成[1，6]。近來有研究發(fā)現(xiàn)，外源性bFGF能夠增加原癌基因表達，利用信號通路調(diào)節(jié)創(chuàng)傷修復中的細胞增殖、凋亡轉(zhuǎn)化，對于認識病理組織形成機制、調(diào)控監(jiān)視正常健康組織以及未來提供有效治療手段均具有重要意義[7-10]。bFGF不僅作用于早期階段創(chuàng)面，在修復階段也有重要作用[11]。因此扁桃體術(shù)后加用外源性bFGF通過調(diào)控細胞促進組織損傷修復。同時術(shù)后護理也非常重要，扁桃體手術(shù)后疼痛為常見癥狀，創(chuàng)傷本身會刺激舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)末梢感受器產(chǎn)生疼痛，單極電凝熱損傷創(chuàng)面深部組織會明顯疼痛，冷敷能夠阻止熱損傷的穿透效應(yīng)，減輕疼痛，利于恢復[12-15]。

綜上所述，單極電凝扁桃體切除術(shù)中應(yīng)用牛堿性成纖維細胞生長因子的臨床效果顯著，患者術(shù)后疼痛明顯減輕，創(chuàng)面愈合加快，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-18? 本文編輯：許俊琴）