劉軍蓮 戴娜 楊迎 張斌斌 鄭新

摘要：目的? 探討全脊柱MRI在強直性脊柱炎（AS）急性炎癥診斷中的應用價值。方法? 選取2017年7月～2019年2月我院58例明確診斷為AS的住院患者，所有患者均行全脊柱MRI掃描，分析圖像質(zhì)量以及AS脊柱急性炎癥的發(fā)病部位、數(shù)目及MRI特征。結果? 全脊柱MRI圖像分辨率高，能清楚顯示椎體、椎間盤、椎小關節(jié)、肋椎關節(jié)等解剖結構。58例患者均出現(xiàn)脊柱急性炎癥，包括44例椎角炎、12例椎間盤炎、44例肋椎關節(jié)炎、43例椎小關節(jié)炎、33例棘突附著點炎，其MRI表現(xiàn)為相應部位出現(xiàn)斑片狀、條狀或片狀水腫信號。結論? 全脊柱MRI能清晰顯示AS脊柱急性炎癥病灶，對治療決策有重要價值。

關鍵詞：磁共振成像;強直性脊柱炎;全脊柱

中圖分類號：R593.23? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.057

文章編號：1006-1959（2019）16-0167-02

Abstract：Objective? To investigate the value of total spine MRI in the diagnosis of acute inflammation of ankylosing spondylitis （AS）.Methods? A total of 58 in patients with a clear diagnosis of AS were enrolled in our hospital. All patients underwent a full spine MRI scan to analyze the image quality and the location， number and MRI features of acute inflammation of the AS spine.Results? The full-spiral MRI image has high resolution and can clearly show anatomical structures such as vertebral body， intervertebral disc， facet joint and rib joint. Acute inflammation of the spine occurred in 58 patients， including 44 cases of vertebral keratitis， 12 cases of intervertebral discitis， 44 cases of vertebral arthritis， 43 cases of vertebral arthritis， 33 cases of spine process point inflammation， and the MRI showed the corresponding parts patchy， strip or flaky edema signals.Conclusion? Total spine MRI can clearly show acute inflammatory lesions in the AS spine， which is of great value for treatment decision-making.

Key words：Magnetic resonance imaging;Ankylosing spondylitis;Total spine

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是主要侵及中軸骨的進展性、免疫性疾病，主要累及青壯年，其發(fā)生率高達0.3%[1]，因此早期診斷尤為重要。MRI因可顯示放射線陰性的急性炎癥，近年來在AS早期診斷中的價值越來越受到人們的關注[2]。本研究收集我院58例AS患者全脊柱MRI資料，旨在探討全脊柱MRI對顯示AS急性炎癥病灶的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2017年7月～2019年2月首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院風濕科明確診斷為AS的住院患者58例，其中男性45例，女性13例，年齡16～71歲，中位年齡32.5歲，診斷均符合AS修訂標準[3]，所有患者均行全脊柱MRI掃描以明確脊柱受累情況。

1.2掃描方法? 采用Siemens Skyra 3.0T超導磁共振成像系統(tǒng)，采集使用Head/Neck 20通道頭頸聯(lián)合線圈，Spine32通道脊柱線圈。掃描前了解患者的耐受情況，對因疼痛無法長時間保持固定體位的患者檢查前聯(lián)系臨床醫(yī)師適當給予鎮(zhèn)痛藥物。掃描前與患者充分溝通，使其了解全脊柱檢查的時長（約35 min）及掃描過程中的注意事項，幫助緩解心理壓力或克服不必要的恐懼，以減少患者在掃描后期由于不適感致使可能出現(xiàn)的運動偽影而影響圖像質(zhì)量。

掃描時盡量讓患者處于相對舒適的體位，患者取仰臥位，雙膝關節(jié)下墊膝墊，使全脊柱處于自然狀態(tài)。掃描范圍C1～S1水平，激光定位線定于頜下。對全脊柱分頸椎、胸椎、腰椎三節(jié)段掃描，掃描序列為矢狀位T1WI及T2WI脂肪抑制，定位時注意各節(jié)段間有一定重合，冠狀位盡量保證傾斜角度在同一方向。掃描完成后用Composing軟件將圖像進行拼接，得到兩組全脊柱MRI圖像。具體掃描序列及掃描參數(shù)詳見表1。

1.3影像判定? 由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師同時對掃描圖像進行分析評估，意見不一致時通過討論達成統(tǒng)一。觀察指標：①全脊柱解剖結構是否完整清晰顯示;②后處理拼接圖像有無缺失;③有無影響診斷的偽影;④AS脊柱急性炎癥累及的部位、病變數(shù)目及MRI特征。

2結果

58例AS患者中，55例掃描圖像質(zhì)量滿意，能清楚顯示椎體、椎間盤、椎小關節(jié)、肋椎關節(jié)等解剖結構，后處理拼接圖像無缺失，未見影響診斷的偽影。3例由于側彎角度較大，矢狀位拼接圖像出現(xiàn)缺失。

58例AS患者均出現(xiàn)脊柱急性炎癥，包括椎角炎、椎間盤炎、肋椎關節(jié)炎、椎小關節(jié)炎、棘突附著點炎，其MRI表現(xiàn)為相應部位出現(xiàn)斑片狀、條狀或片狀T1WI低信號，T2WI脂肪抑制序列高信號影。①椎角炎44例，共累及262個椎體，頸椎46個，胸椎144個，腰椎72個。②椎間盤炎12例，共累及35個椎單元，頸椎1個，胸椎26個，腰椎8個。③肋椎關節(jié)炎44例，共累及131個肋椎關節(jié)。④椎小關節(jié)炎43例，共累及169個椎小關節(jié)，頸椎21個，胸椎86個，腰椎62個。⑤棘突附著點炎33例，共累及109個棘突，頸椎12個，胸椎39個，腰椎58個。

3討論

X線檢查受密度分辨率低的限制，對早期病變的檢出和骨細微結構的顯示無能為力，主要作為單純的形態(tài)學顯像[4]。CT雖然擁有高的密度分辨率，對骨的細微結構顯示滿意，但是因滑膜、結締組織和軟骨等缺乏對比，CT對其的顯示明顯不足且螺旋掃描輻射劑量高[5]。相對于X線全脊柱拼接成像和全脊柱螺旋CT掃描后三維重建成像，MRI全脊柱掃描優(yōu)勢明顯，是目前公認的最敏感和最具特異性的檢查手段。MR掃描無輻射，對骨髓水腫、軟骨的異常改變、脂肪沉積、肌腱附著點炎和骨侵蝕的顯示明顯優(yōu)于CT，更加優(yōu)于X線檢查，能檢出早期病變及微小病變，并提供鑒別診斷的依據(jù)[4-6]。這已不僅僅是單純的形態(tài)學顯像，更是對病變的“動態(tài)”顯像。

AS脊柱急性炎癥可表現(xiàn)為椎角炎、椎間盤炎、肋椎關節(jié)炎、椎小關節(jié)炎、棘突附著點炎，累及部位多且范圍廣，單純的頸、胸、腰分段掃描不能完全涵蓋所有病灶，故分段掃描不能作為全面、科學、客觀地評價依據(jù)。利用自動移床跟蹤掃描技術聯(lián)合無縫拼接技術得到的全脊柱圖像很好地解決了這一問題。本研究55例圖像質(zhì)量良好，3例由于脊柱側彎明顯而出現(xiàn)拼接圖像缺失。由于AS患者常伴隨脊柱強直或側彎，全脊柱拼接時圖像常不完整，經(jīng)過多次嘗試，筆者選擇了頸、胸段掃描層厚3 mm，層間距0.35 mm，層數(shù)20，腰段掃描層厚3.5 mm，層間距0.35 mm，層數(shù)16，冠狀位定位線盡量保證傾斜角度在同一方向，這種組合可以最大限度保證拼接后的全脊柱矢狀位圖像完整無缺失。

在掃描序列的選擇上，全脊柱MRI只選擇T1WI和T2WI脂肪抑制兩個掃描序列，在對病變的顯示和掃描時間之間做到了很好的平衡，在盡可能短的掃描時間內(nèi)做到對AS急性炎癥多病灶的同時顯示。關于T2WI脂肪抑制序列，筆者選擇頻率選擇飽和法，其原理是在施加RF前先施加數(shù)個與脂肪中質(zhì)子進動頻率相同的預脈沖，使脂肪組織被連續(xù)激發(fā)而發(fā)生飽和現(xiàn)象，達到單純抑制脂肪信號的目的。頻率選擇飽和法特別適用于高場強以及像脊柱這類無活動度的器官的掃描。

全脊柱MRI為臨床醫(yī)師對AS急性炎癥的診斷和評估有很高的應用價值：①對多病灶的同時顯示更有利于臨床醫(yī)師對AS的整體評估;②可更加準確、便捷地定位病變的解剖位置;③相對于頸椎、胸椎、腰椎三段分別掃描，全脊柱掃描縮短了掃描時間。

總之，全脊柱MRI是AS患者重要的檢查和評估手段，能清晰顯示AS脊柱急性炎癥病灶，對臨床醫(yī)師的后續(xù)治療決策有重要價值。

參考文獻：

[1]Qian Q，Xu X，He H，et al.Clinical patterns and characteristics of ankylosing spondylitis in China[J].Clin Rheumatol，2017，36（7）：1561-1568.

[2]Larbi A，F(xiàn)ourneret B，Lukas C，et al.Prevalence and topographic distribution of spinal inflammation on MR imaging in patients recently diagnosed with axial spondyloarthritis[J].Diagn Interv Imaging，2017，98（4）：347-353.

[3]Van der Linden S，Valkenburg HA，Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis.A proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis Rheum，1984，27（4）：361-368.

[4]Kim SK，Shin K，Song Y，et al.Andersson lesions of whole spine magnetic resonance imaging compared with plain radiography in ankylosing spondylitis[J].Rheumatol Int，2016，36（12）：1663-1670.

[5]楊眉，魏應敏.CT與MRI平掃診斷強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的對照研究[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（2）：124-125.

[6]Yue J，Wu D，Tam LS.The role of imaging in early diagnosis and prevention of joint damage in inflammatory arthritis[J].Expert Rev Clin Immunol，2018，14（6）：499-511.

收稿日期：2019-4-7;修回日期：2019-4-17

編輯/楊倩