鄧真真

[摘要]目的 探討老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素。方法 選取我院2017年5月～2018年10月收治的90例老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，采取面對(duì)面交談法掌握受檢人員基本情況，評(píng)估90例老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者的醫(yī)院感染率，分析感染相關(guān)因素。結(jié)果 90例老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者的醫(yī)院感染率為40.00%，其中呼吸道感染15例，泌尿系統(tǒng)感染10例，中心靜脈置管相關(guān)感染3例，腸道感染6例，其他部位感染2例。90例患者在性別方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而年齡、貧血、低蛋白血癥、糖尿病腎病、心功能不全、中心靜脈插管、透析時(shí)間等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示，低蛋白血癥、年齡、貧血、透析時(shí)間、心功能不全、糖尿病腎病、中心靜脈插管均是醫(yī)院感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 臨床上應(yīng)盡量減少不必要的有創(chuàng)醫(yī)療手段治療，且通過加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持及科室感染控制，達(dá)到避免醫(yī)源性感染發(fā)生的目的。

[關(guān)鍵詞]老年;慢性腎衰竭維持性血液透析;醫(yī)院感染;相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R692.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0103-03

[Abstract] Objective To investigate the related factors of nosocomial infection in elderly patients with chronic renal failure undergoing maintenance hemodialysis. Methods A total of 90 elderly patients with chronic renal failure undergoing maintenance hemodialysis in our hospital from May 2017 to October 2018 were selected as the subjects of study. The face-to-face interview method was used to grasp the basic situation of the examinee， the nosocomial infection rate of 90 elderly patients with chronic renal failure undergoing maintenance hemodialysis were evaluated， and the related factors of infection were analyzed. Results The hospital infection rate of 90 elderly patients with chronic renal failure maintenance hemodialysis was 40.00%， including 15 respiratory infections， 10 urinary tract infections， 3 central venous catheter infections， and 6 intestinal infections， and there were 2 cases of infection in other parts. There was no significant difference in gender between 90 patients （P>0.05）. There were significant differences in age， anemia， hypoproteinemia， diabetic nephropathy， cardiac insufficiency， central venous intubation， and dialysis time （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that hypoproteinemia， age， anemia， dialysis time， cardiac insufficiency， diabetic nephropathy， and central venous intubation were independent risk factors for nosocomial infection （P<0.05）. Conclusion In clinic， unnecessary invasive medical treatment should be reduced as far as possible， and the aim of avoiding iatrogenic infection can be achieved by strengthening patients′ nutritional support and infection control in departments.

[Key words] The elderly; Chronic renal failure maintenance hemodialysis; Nosocomial infection; Related factors

老年慢性腎衰竭是臨床上較為常見的疾病之一，具有較高的發(fā)病率及病死率。隨著疾病的發(fā)展，其可在一定程度上降低患者腎小球?yàn)V過率及破壞腎單位，最終造成不可逆的腎損傷，甚至腎衰竭，為此盡早實(shí)施有效方法治療十分重要，其對(duì)改善患者生存質(zhì)量及預(yù)后具有積極作用。目前，臨床上常采用維持性血液透析方法治療本病，其是延長(zhǎng)患者壽命的主要手段[1]。但是經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者在治療過程中可發(fā)生醫(yī)院感染事件，這是導(dǎo)致該類患者死亡的主要因素，為此臨床上對(duì)于該現(xiàn)象的發(fā)生需加以重視，積極查找醫(yī)院感染的相關(guān)因素，通過實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施以達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生率的目的，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極作用[2]。為了探討老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者醫(yī)院感染相關(guān)因素，選取我院收治的90例研究老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年5月～2018年10月收治的90例老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，其中男59例，女31例;年齡38～72歲，平均（55.21±4.25）歲;病程3個(gè)月～6年，平均（3.25±0.85）年;透析時(shí)間4個(gè)月～3年，平均（1.25±0.45）年;原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎32例，糖尿病腎病30例，高血壓腎病共25例，其他3例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)相關(guān)檢查確診;②經(jīng)維持性血液透析治療3個(gè)月以上;③自愿參加本次研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);④認(rèn)知功能正常，無藥物禁忌證及過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①存在較為強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，不愿參加本次研究;②合并較為嚴(yán)重的心力衰竭;③合并較為嚴(yán)重的腦卒中等疾病;④存在壓瘡及下肢靜脈栓塞等疾病;⑤合并肺栓塞等疾病。

1.2方法

采取面對(duì)面交談法掌握受檢人員的基本情況，評(píng)估90例老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者的醫(yī)院感染率，并分析感染相關(guān)因素。醫(yī)務(wù)人員在90例老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者知情同意的情況下進(jìn)行面對(duì)面交談，繼而掌握患者的基本情況，包括患者是否經(jīng)中心靜脈插管、性別、年齡、透析時(shí)間及是否合并貧血、低蛋白血癥、糖尿病腎病、心功能不全等疾病等，交談工具以問卷調(diào)查表為主。

1.3觀察指標(biāo)

觀察且評(píng)估90例老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者的醫(yī)院感染率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇EPI軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，建立Logistic回歸模型，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1感染部位分布情況

90例老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者的醫(yī)院感染率為40.00%，其中呼吸道感染共15例，泌尿系統(tǒng)感染共10例，中心靜脈置管相關(guān)感染3例，腸道感染共6例，其他部位感染共2例。

2.2感染因素分析

90例患者在性別方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而年齡、貧血、低蛋白血癥、糖尿病腎病、心功能不全、中心靜脈插管、透析時(shí)間等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 Logistic回歸分析

低蛋白血癥、年齡、貧血、透析時(shí)間、心功能不全、糖尿病腎病、中心靜脈插管均是醫(yī)院感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表2）。

3討論

慢性腎衰竭維持性血液透析患者的主要死亡因素之一在于感染，因?yàn)槭芗膊”旧淼挠绊懀w液免疫及細(xì)胞免疫功能受損，繼而導(dǎo)致感染發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群發(fā)生率，再加上在醫(yī)院這種特定環(huán)境中，感染發(fā)生率更高[5-8]。本研究結(jié)果顯示，90例老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者的醫(yī)院感染率為40.00%，其中呼吸道感染共15例，泌尿系統(tǒng)感染共10例，中心靜脈置管相關(guān)感染3例，腸道感染共6例，其他部位感染共2例，其中以呼吸道感染及泌尿道感染最為常見，這與王港[9]的研究結(jié)果一致，即醫(yī)院感染率為40.6%，其中呼吸道系統(tǒng)為51例，泌尿系統(tǒng)為30例，中心靜脈置管相關(guān)感染為25例，腸道感染為17例，其他部位感染為10例;誘發(fā)呼吸道感染的常見因素在于分泌物濃稠，不易咳出，再加上該類患者合并心功能不全及肺淤血等癥狀，從而在一定程度上增加了呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn);而泌尿系統(tǒng)感染常見原因與少尿、無尿所引起的尿液排出不暢等具有密切相關(guān)聯(lián)系，可導(dǎo)致病原微生物潴留[10]。

有研究認(rèn)為年齡、低蛋白血癥、貧血等因素也是導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一;隨著年齡的增加，機(jī)體可發(fā)生退行性改變，尤其是免疫功能，再加上病情反復(fù)發(fā)展及各器官生理功能衰退，繼而在一定程度上增加了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[11];對(duì)于合并低蛋白血癥及貧血患者而言，發(fā)生醫(yī)院感染的概率更高;長(zhǎng)期進(jìn)行維持性血液透析治療極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良事件，受以上治療方法的限制，需減少動(dòng)物蛋白的攝入，再加上消化道癥狀的影響可導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振等情況。相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，糖尿病腎病及中心靜脈插管是發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[12-15];因?yàn)樘谴x的異常極其容易引起血管硬化及微血管基底膜增厚，從而導(dǎo)致組織缺血及降低免疫力，且血糖是培養(yǎng)細(xì)菌的良好基地，該類患者極易發(fā)生醫(yī)院感染;而中心靜脈插管相關(guān)性感染引起的主要原因與導(dǎo)管保留時(shí)間過長(zhǎng)、導(dǎo)管操作頻繁及插管部位等具有一定相關(guān)性，可分為導(dǎo)管出口處感染、皮下隧道感染及菌血癥三種類型，我院對(duì)于該現(xiàn)象的發(fā)生建議操作時(shí)行頸內(nèi)靜脈插管，便于達(dá)到降低中心靜脈插管相關(guān)性感染率的目的[16]。本研究結(jié)果顯示，90例患者的性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而年齡、貧血、低蛋白血癥、糖尿病腎病、心功能不全、中心靜脈插管、透析時(shí)間等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與以上研究結(jié)果相符。

綜上所述，老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因在于低蛋白血癥、年齡、貧血、透析時(shí)間、心功能不全、糖尿病腎病及中心靜脈插管等，臨床上應(yīng)盡量減少不必要的有創(chuàng)醫(yī)療手段治療，且通過加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持及科室感染控制，以達(dá)到避免醫(yī)源性感染發(fā)生的目的。

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（收稿日期：2019-01-14? 本文編輯：祁海文）