盧梓添

[摘要]目的 分析胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常的臨床效果。方法 選取2016年12月～2018年12月我院急診收治的60例冠心病快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組患者采用美托洛爾治療，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮治療。比較兩組患者的臨床療效、心功能指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]檢測(cè)結(jié)果、心電圖（P-R間期、Q-T間期）監(jiān)測(cè)結(jié)果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的LVEDD、LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的LVESD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的P-R間期、Q-T間期高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮可有效改善急診冠心病快速心律失?；颊叩男墓δ?，緩解氣促、心絞痛、心悸等癥狀，且不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，安全有效，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞]胺碘酮;急診;冠心病;快速心律失常;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R969.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0047-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Amiodarone in the treatment of coronary heart disease typed as tachyarrhythmia in emergency. Methods A total of 60 coronary heart disease patients with tachyarrhythmia admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were enrolled as subjects. They were assigned into the control group and the study group according to the random number table method， with each group containing 30 patients. In the control group， Metoprolol was used， while in the study group， Amiodarone on the basis of the control group was added. The clinical efficacy， cardiac function indicators results （including left ventricular end-diastolic diameter [LVEDD]， left ventricular ejection fraction [LVEF]， left ventricular end-systolic diameter [LVESD]）， electrocardiogram monitoring results （PR interval， QT interval）， and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total clinical effectiveness rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The LVEDD and LVEF of the study group were higher than those of the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The LVESD of the study group was lower than that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The PR interval and QT interval of the study group were higher than that in the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group with significant difference （P<0.05）. Conclusion Amiodarone can effectively improve the heart function of coronary heart disease patients with tachyarrhythmia in emergency， relieve symptoms such as shortness of breath， angina pectoris and palpitations， and the total incidence of adverse reactions is low. It is safe and effective， and is worthy of reference.

[Key words] Amiodarone; Emergency treatment; Coronary heart disease; Tachyarrhythmia; Clinical effect

冠心病是一種臨床常見病，心律失常是冠心病患者中極為常見的一種并發(fā)癥，冠心病快速心律失常如果治療不及時(shí)或者方法不當(dāng)，往往會(huì)導(dǎo)致病情惡化，極易引發(fā)心源性猝死、心肌梗死等并發(fā)癥，明顯增加了患者病死率[1]。冠心病快速心律失常臨床用藥的及時(shí)性、有效性、安全性至關(guān)重要，如果出現(xiàn)長(zhǎng)期用藥無(wú)效、用藥差錯(cuò)等，極易引發(fā)嚴(yán)重不良后果，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。近年來(lái)，相關(guān)臨床研究顯示[3]：胺碘酮在治療冠心病快速心律失常中效果顯著，且安全性較高，具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究選取我院急診收治的60例冠心病快速心律失常患者作為研究對(duì)象，旨在為急診冠心病快速心律失常患者提供一種安全、有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月我院收治的60例急診冠心病快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。研究組中，女12例，男18例;年齡60～80歲，平均（70.06±5.14）歲;病程2～10年，平均（6.25±1.14）年;心功能Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)12例;體重45～80 kg，平均（62.52±6.26）kg;體重指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2，平均（22.02±1.26）kg/m2。對(duì)照組中，女11例，男19例;年齡61～79歲，平均（70.08±5.11）歲;病程3～9年，平均（6.21±1.11）年;心功能Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)12例;體重46～79 kg，平均（62.68±6.21）kg;BMI 19～25 kg/m2，平均（22.08±1.21）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、體重、心功能等級(jí)、病程、BMI等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《美國(guó)和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南解讀》[4]中對(duì)“冠心病快速心律失?！钡脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)心臟超聲、心電圖、臨床癥狀等診斷;②患者平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)為陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸衰竭、惡性腫瘤、心力衰竭者;②電解質(zhì)紊亂者;③由藥物引起的急性肺水腫、慢性心力衰竭、心律失常;④腎、肝功能不健全者;⑤合并代謝性、內(nèi)分泌疾病者;⑥存在抑郁癥、精神分裂癥者;⑦身體極度虛弱、飲食嚴(yán)重不佳者;⑧電解質(zhì)代謝紊亂者;⑨臨床資料不齊全者。

1.2方法

兩組患者入院后，均予以強(qiáng)心劑、利尿劑等常規(guī)治療，密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度等生命體征。

對(duì)照組：予以美托洛爾片（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417;規(guī)格：25 mg×20片），口服，15 mg/次的首次劑量，1次/d。根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物劑量，每日劑量不可超過(guò)190 mg，連續(xù)用藥4周。

研究組：予以胺碘酮（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923;規(guī)格：2 ml×150 mg），溶于20 ml 0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈微量泵入，速率1.2 mg/min，用藥10 min后，速率改為1.0 mg/min，連續(xù)用藥4周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效、心功能、心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①Q(mào)RS波群恢復(fù)正常，心悸、胸悶等癥狀消失為顯效;②QRS波群基本正常，心悸、胸悶等癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)為有效;③QRS波群、心悸、胸悶等癥狀變化不明顯，甚加重為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4-5]。

心功能指標(biāo)檢測(cè)：治療前后，以NC-C2T型彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）檢測(cè)左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）[6]。

心電圖監(jiān)測(cè)：治療前后，以ih-12plus型動(dòng)態(tài)心電圖儀（濟(jì)南博貫生物限公司）檢測(cè)P-R間期、Q-T間期。

不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、震顫、皮疹、頭暈等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的比較

2.3 兩組患者治療前后心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果的比較

治療前，兩組患者的P-R間期、Q-T間期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的P-R間期、Q-T間期均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的P-R間期、Q-T間期均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

3討論

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈供血不足、狹窄而引發(fā)的器質(zhì)性病變，造成心肌缺氧、缺血等，在臨床中又被稱為“缺血性心肌病”，多見于老年人。近年來(lái)，在我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)的背景下，該病的發(fā)病率顯著增高，加重了家庭以及社會(huì)負(fù)擔(dān)[7-8]。冠心病在臨床中分為猝死型、心律失常型、心力衰竭型、心肌缺血型、無(wú)癥狀型、心肌梗死型、心絞痛型，該病如果不及時(shí)治療，極易引發(fā)心力衰竭，增加患者死亡率[9-10]。快速型心律失常主要是由于心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)速度、頻率、節(jié)律、部位、傳導(dǎo)速度等出現(xiàn)異常導(dǎo)致的，對(duì)患者生命安全威脅極大[11-12]。冠心病快速心律失常主要表現(xiàn)為持續(xù)性房顫、陣發(fā)性房顫、竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)房顫[13-14]。

目前臨床治療急診冠心病快速心律失常主要以降脂、降壓、抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管等為主，目的是控制心律失常，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展[15]。美托洛爾屬于受體阻斷劑，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用于冠心病快速心律失常治療中，該藥可有效緩解病情，但對(duì)于年老體弱的患者，美托洛爾的藥性過(guò)于強(qiáng)烈，極易產(chǎn)生各種毒副作用，進(jìn)而降低治療效果以及患者耐受性，具有一定的局限性。

本研究結(jié)果提示，研究組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，治療后的LVEDD、LVEF、P-R間期、Q-T間期高于對(duì)照組，LVESD、不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示胺碘酮在冠心病快速心律失常治療中的有效性、高安全性。分析原因如下：①胺碘酮屬于第三類抗心律失常藥，可有效抑制鉀離子以及鈣離子內(nèi)流，延長(zhǎng)患者心臟纖維動(dòng)作電位，抗交感神經(jīng)顯著，極大地降低了心肌興奮性，起到抗心律失常的效果[16-17];②胺碘酮相對(duì)于其他抗心律失常藥物，毒副作用較小，極大地降低了關(guān)節(jié)肌肉痛、紫癜、藥物性紅斑狼瘡、惡心嘔吐等的不良反應(yīng)總發(fā)生率，安全性更高，對(duì)于免疫功能較差者、年老體弱者，在使用胺碘酮治療之后，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[18-19];③長(zhǎng)期服用胺碘酮，會(huì)有效擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌收縮力以及血流速，具有保護(hù)心肌的效果，有效控制疾病進(jìn)一步發(fā)展[20-25]。

綜上所述，采用胺碘酮治療急診冠心病快速心律失?；颊?，可有效緩解心悸、心絞痛等癥狀，且不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，對(duì)年老體弱者適用性較高，極大地改善了患者的預(yù)后，值得臨床信賴并大力推廣。

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（收稿日期：2019-02-16? 本文編輯：孟慶卿）