徐海波 閆曉光 肖健齊 趙寶銀 鐘威 張海軍 王慧慧 孫哲 張艷榮

[摘要]目的 探討血糖信息化管理系統(tǒng)與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷患者應(yīng)激性高血糖治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院按照格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分診斷重型顱腦損傷同時(shí)伴應(yīng)激性高血糖92例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各46例。觀察組采用血糖信息化管理系統(tǒng)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)1～3次/d血糖檢測(cè)，兩組均進(jìn)行靜脈胰島素治療，血糖控制目標(biāo)設(shè)定為7.8～10.0 mmol/L。觀察兩組的胰島素治療時(shí)間、感染率、低血糖發(fā)生率、死亡率、格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分。結(jié)果 觀察組感染率、低血糖發(fā)生率、死亡率、高血糖發(fā)生率、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，GOS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組GCS評(píng)分及胰島素治療時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將血糖信息化管理系統(tǒng)應(yīng)用于重型顱腦損傷伴應(yīng)激性高血糖患者的治療，不僅創(chuàng)新了血糖控制模式，有效地改善了重型顱腦損傷患者的預(yù)后，也為進(jìn)一步優(yōu)化重型顱腦損傷應(yīng)激性高血糖的治療提供了全新的模式。

[關(guān)鍵詞]血糖信息化管理;重型顱腦損傷;應(yīng)激性高血糖

[中圖分類號(hào)] R651.15? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0030-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of diabetes information management system and traditional blood glucose monitoring on stress hyperglycemia in patients with severe traumatic brain injury. Methods From January 2017 to January 2019， 92 patients in our hospital were selected with severe traumatic brain injury and stress hyperglycemia which according with Glasgow coma （GCS）， the research subjects were randomly divided into the observation group （n=46） and the control group （n=46）. The observation group was conducted by diabetes information management system and the control group was treated with traditional blood sugar detection 1-3 times a day. Both groups received intravenous insulin therapy and the target of blood sugar control was set at 7.8-10.0 mmol/L. Insulin treatment time， infection rate， the incidence of hypoglycemia， mortality， Glasgow outcome scale （GOS） were observed between two groups. Results In the observation group， the infection rate， the incidence of hypoglycemia， the mortality rate， incidence rate of hyperglycemia， fasting blood sugar， 2 h postprandial blood gucose were lower than that in the conrol group （P<0.05）， and the GOS score were lower than those in the control group， and the GOS score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in GCS score and insulin treatment time between the two groups（P>0.05）. Conclusion The applied the diabetes information management system to the treatment of patients with stress hyperglycemia and severe traumatic brain injury not only innovates the blood sugar control mode， traumatic brain injury is effectively improved for the prognosis of patients with severe type， but also provides a new mode for further optimizing the treatment of stress hyperglycemia in severe traumatic brain injury

[Key words] Diabetes information management system; Severe traumatic brain injury; Stress hyperglycemia

國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷患者應(yīng)激性高血糖發(fā)生率高，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)激性高血糖嚴(yán)重影響重型顱腦損傷患者的預(yù)后，應(yīng)用胰島素控制血糖可降低危重患者的病殘率和死亡率;血糖監(jiān)測(cè)是胰島素治療中控制血糖達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵[1]。目前神經(jīng)外科胰島素治療中血糖監(jiān)測(cè)頻率有限，由內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診（次數(shù)有限）或神經(jīng)外科醫(yī)生（非內(nèi)分泌專業(yè)）調(diào)整胰島素劑量，因此血糖控制較差。血糖信息化管理系統(tǒng)是整合醫(yī)院管理和醫(yī)療活動(dòng)中進(jìn)行信息管理和聯(lián)機(jī)操作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用（HIS）系統(tǒng)、臨床醫(yī)護(hù)患三方的完備現(xiàn)代化系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，能達(dá)到及時(shí)記錄、永久保存、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、適時(shí)調(diào)閱、及時(shí)調(diào)整、數(shù)據(jù)共享、匯總分析。血糖信息化管理系統(tǒng)能替代以往頻次有限的血糖檢測(cè)，不僅可以按需監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管血糖，而且內(nèi)分泌科醫(yī)生可在辦公室電腦前及時(shí)關(guān)注神經(jīng)外科患者的血糖變化并指導(dǎo)降糖方案，從而改善其血糖控制和預(yù)后，為內(nèi)分泌科醫(yī)生同非內(nèi)分泌科醫(yī)生建立了便捷的溝通橋梁。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月在我院就診，按照格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分診斷重型顱腦損傷同時(shí)伴應(yīng)激性高血糖92例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照，每組各46例。觀察組中，男24例，女22例;年齡28～61歲，平均（41.59±5.79）歲;平均體重指數(shù)（BMI）（25.36±1.26）kg/m2。對(duì)照組中，男23例，女23例 ;年齡29～61歲，平均（40.54±5.76）歲;平均BMI（24.34±1.59）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)腦部CT掃描及MR確診為重度顱腦損傷，符合重度顱腦損傷指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②年齡>14 歲者;③外傷至住院時(shí)間24 h者;④GCS 評(píng)分>8 分者;⑤住院時(shí)間>14 d者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)疾病或伴有消化道手術(shù)史者;②伴有免疫系統(tǒng)疾病，長(zhǎng)期使用激素及免疫抑制劑，腫瘤及營(yíng)養(yǎng)不良患者;③并發(fā)影響糖代謝疾病者;④隱性糖尿病和糖耐量異常者。應(yīng)激性高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：既往無明確糖尿病病史，入院后隨機(jī)測(cè)定血糖超過兩次，其空腹血糖≥6.9 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白正常，應(yīng)激結(jié)束后2～4周行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，納入病例均有詳細(xì)的臨床資料記錄，包括人口學(xué)特征、既往史、臨床表現(xiàn)、治療藥物、治療轉(zhuǎn)歸、實(shí)驗(yàn)室資料、影像學(xué)資料及出院診斷等?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組采用血糖信息化管理系統(tǒng)、包括醫(yī)院用血糖儀和聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)構(gòu)成。通過分級(jí)授權(quán)進(jìn)行質(zhì)量控制和操作者授權(quán)、掃描條碼確定操作者和患者信息、聯(lián)網(wǎng)上傳血糖數(shù)據(jù)至數(shù)據(jù)庫、內(nèi)分泌科醫(yī)生分析相關(guān)報(bào)告、實(shí)時(shí)調(diào)整控糖方案。對(duì)照組采用傳統(tǒng)床旁血糖儀1～3次/d血糖檢測(cè)。兩組均進(jìn)行靜脈胰島素治療，血糖控制目標(biāo)為7.8～100 mmol/L。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的胰島素治療時(shí)間、感染率、低血糖發(fā)生率、死亡率、高血糖發(fā)生率、空腹血糖、餐后2 h血糖情況;格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分及GCS評(píng)分，GOS評(píng)分分值高低含義：輕度昏迷：13～14分;中度昏迷：9～<13分;重度昏迷：3～<9分。GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：自然睜眼4分;呼喚會(huì)睜眼3分;有刺激或痛楚會(huì)睜眼2分;對(duì)刺激無反應(yīng)1分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組GCS評(píng)分、胰島素治療時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組感染率、低血糖發(fā)生率、死亡率、高血糖發(fā)生率、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，GOS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

應(yīng)激性高血糖區(qū)別于糖尿病性高血糖和繼發(fā)性糖尿病高血糖是在危重癥患者急性期，機(jī)體通過動(dòng)員神經(jīng)內(nèi)分泌等系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)所呈現(xiàn)出的一種暫時(shí)的高血糖狀態(tài)。血糖變化、血糖監(jiān)測(cè)是判斷重型顱腦損傷預(yù)后的重要客觀指標(biāo)[3-5]。研究報(bào)道，重癥顱腦損傷應(yīng)激性高血糖患者應(yīng)用胰島素泵連續(xù)靜脈注射普通胰島素治療，血糖控制目標(biāo)在4.1～8.1 mmol/L能降低重癥顱腦損傷患者的死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量[6]。也有研究發(fā)現(xiàn)，血糖>11 mmol/L時(shí)，重癥患者的死亡率接近40%，且有研究以血糖11.1 mmol/L為界值時(shí)，>11.1 mmol/L組28 d致死率均高于 <11.1 mmol/L組，提示高血糖與患者的死亡率密切相關(guān)，而血糖過低同樣可能導(dǎo)致神經(jīng)、腦細(xì)胞不可逆的損害，甚至死亡[7-8]。相對(duì)重度顱腦損傷應(yīng)激性高血糖患者，有研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖可用于評(píng)估顱腦損傷嚴(yán)重程度，判斷患者預(yù)后[9]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用血糖信息化管理系統(tǒng)后，觀察組感染率、低血糖發(fā)生率、高血糖發(fā)生率、空腹血糖、餐后2 h血糖均顯著低于對(duì)照組，GOS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組胰島素治療時(shí)間、GCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過血糖信息化管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，血糖控制目標(biāo)大多能維持在7.8～10.0 mmol/L，同時(shí)感染、低血糖等不良事件發(fā)生率極低，血糖波動(dòng)小，能為患者提供科學(xué)有效的血糖指標(biāo)，對(duì)患者預(yù)后發(fā)揮了積極的作用。眾所周知，重型顱腦損傷患者多數(shù)生活能力差，病情及治療方案復(fù)雜，大多不能規(guī)范合理飲食運(yùn)動(dòng)，高血糖可導(dǎo)致患者預(yù)后不良，血糖波動(dòng)同樣給治療帶來極大困難[10-11]。血糖信息化管理系統(tǒng)是整合院內(nèi)HIS系統(tǒng)、臨床醫(yī)護(hù)患三方的完備現(xiàn)代化系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，能達(dá)到及時(shí)記錄、永久保存、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、適時(shí)調(diào)閱、及時(shí)調(diào)整、數(shù)據(jù)共享、匯總分析，更為內(nèi)分泌科醫(yī)生同非內(nèi)分泌科醫(yī)生建立了便捷的溝通橋梁[12-13]。2006～2009年，約翰霍普金斯醫(yī)院在住院糖尿病及高血糖患者多學(xué)科聯(lián)動(dòng)的血糖管理中發(fā)現(xiàn)，包括臨床醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理人員，糖尿病教育專員，基于循證的住院患者血糖管理決策，評(píng)估干預(yù)的模式可減少住院患者的低血糖事件[14-15]。