林玉蕓 楊友漫 鄭凱民

[摘要]目的 分析層級護(hù)理管理模式在急診科護(hù)士管理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年1月11日～2017年5月31日的28名急診科護(hù)士作為對照組，對其實(shí)施常規(guī)管理;選取我院2017年6月1日～2018年8月26日的28名急診科護(hù)士作為觀察組，對其實(shí)施層級護(hù)理管理。比較兩組的工作能力評分和心理狀態(tài)評分。結(jié)果 觀察組護(hù)士的工作質(zhì)量評分、工作能力評分、綜合能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)士的焦慮評分、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對急診科護(hù)士實(shí)施層級護(hù)理管理，可以提高護(hù)士的工作質(zhì)量，改善護(hù)士的心理狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]層級護(hù)理管理模式;急診科護(hù)士;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0181-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of hierarchical nursing management mode in nurse management in emergency department. Methods A total of 28 nurses from the emergency department of our hospital from January 11， 2016 to May 31， 2017 were selected as the control group， who were given conventional management. Altogether 28 nurses from the emergency department of our hospital from June 1， 2017 to August 26， 2018 were selected as the observation group， who were given hierarchical nursing management. The scores of work ability and mental state were compared between the two groups. Results The work quality score， work ability score and comprehensive ability score in the nurses in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The anxiety score and depression score in the nurses in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of hierarchical nursing management for nurses in the emergency department can enhance their quality of work and improve their mental state， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Hierarchical nursing management; Nurses from emergency department; Application effect

急診科是醫(yī)院中較為重要的科室，是負(fù)責(zé)搶救危急重癥患者的場所[1]。在急診科室中，患者的病情較為嚴(yán)重，且病情進(jìn)展較快，這對醫(yī)護(hù)人員的工作有較大的挑戰(zhàn)。在急診科對患者進(jìn)行搶救的過程中，由于護(hù)士的學(xué)歷不同、工作年限不同、工作態(tài)度不同，導(dǎo)致在對急診科患者進(jìn)行搶救時容易出現(xiàn)多種醫(yī)療糾紛和突發(fā)性事件，這嚴(yán)重影響了患者的搶救效果，危及患者的生命安全[2]。醫(yī)院要加強(qiáng)對急診科護(hù)士的管理工作，以提高護(hù)士的工作質(zhì)量，提升急診科的搶救效率。本研究主要探討層級護(hù)理管理模式在急診科護(hù)士管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月11日～2017年5月31日的28名急診科護(hù)士作為對照組，選取我院2017年6月1日～2018年8月26日的28名急診科護(hù)士作為觀察組。對照組中，男2名，女26名;年齡18～40歲;平均（32.46±3.27）歲;學(xué)歷：大專8名，本科20名。觀察組中，男2名，女26名;年齡19～41歲，平均（33.31±3.30）歲;學(xué)歷：大專7名，本科21名。兩組護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)士均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)和同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：中斷本次研究者。

1.2方法

對照組護(hù)士接受常規(guī)管理，制訂急診科工作規(guī)章制度，要求每位護(hù)士均按照規(guī)章制度進(jìn)行工作;定期對護(hù)士的工作進(jìn)行檢查。

觀察組護(hù)士接受層級護(hù)理管理，具體如下。①層級設(shè)置：將急診科的所有護(hù)士進(jìn)行分組，分為5個不同層級，分別為助理護(hù)士、初級護(hù)士、中級護(hù)士、高級護(hù)士、?？谱o(hù)士。助理護(hù)士需要掌握科室的各項(xiàng)規(guī)章制度和流程，協(xié)助做好患者的生活護(hù)理與病床單元管理，對需要留觀的患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察;初級護(hù)士要完成所管區(qū)域患者的輸液工作，并需要參加危急重癥患者的分診工作和搶救護(hù)理;中級護(hù)士主要負(fù)責(zé)危急重癥患者的分診護(hù)理、搶救護(hù)理和輸液患者的疑難穿刺;高級護(hù)士主要負(fù)責(zé)新知識和新技術(shù)的應(yīng)用;?？谱o(hù)士主要負(fù)責(zé)專業(yè)發(fā)展能力和新技術(shù)的指導(dǎo)。根據(jù)護(hù)士的層級設(shè)置、管理能力、交流能力、學(xué)歷和工作能力等，將所有護(hù)士進(jìn)行分組，由專科護(hù)士擔(dān)任組長。所有護(hù)士嚴(yán)格遵守和落實(shí)8 h工作制和24 h負(fù)責(zé)制，將護(hù)士進(jìn)行合理配置，并確保護(hù)士相對穩(wěn)定，使層級護(hù)理管理得以有效實(shí)施。②各層級工作制度標(biāo)準(zhǔn)的制訂：在實(shí)施層級護(hù)理管理時，應(yīng)制訂急診科室的工作流程和工作規(guī)范，完善各項(xiàng)工作制度;將急診科常規(guī)儀器的使用、保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)等宣傳資料進(jìn)行公開張貼，以使所有護(hù)士均能掌握儀器的使用規(guī)范;制訂急診科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，保證科室的各項(xiàng)工作均具有規(guī)范性。③對護(hù)士的培訓(xùn)：對急診科所有護(hù)士進(jìn)行工作培訓(xùn)，高級護(hù)士對中級護(hù)士進(jìn)行面對面的培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括急診科室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理、專業(yè)發(fā)展的動態(tài)等知識，并結(jié)合臨床中的疑難案例進(jìn)行講解和總結(jié)，向所有護(hù)士講解疾病所涉及的新知識、新進(jìn)展;中級護(hù)士對初級護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括專科以及鑒別診斷的內(nèi)容;初級護(hù)師對助理護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括疾病的基本知識。④崗位負(fù)責(zé)制和分工：根據(jù)患者的病情，將其分為1、2、3、4級，并根據(jù)患者的分級情況對患者實(shí)施區(qū)域劃分處理，危急重癥為1、2級患者，其需要進(jìn)入紅區(qū)搶救室;急重癥為3級患者，需要進(jìn)入黃區(qū)搶救室;普通急癥患者為4級，需要進(jìn)入綠區(qū)診室。紅區(qū)患者的急救協(xié)調(diào)、氣道管理等工作由高級護(hù)士負(fù)責(zé)，黃區(qū)患者的搶救護(hù)理工作由高級護(hù)士和中級護(hù)士進(jìn)行負(fù)責(zé)，綠區(qū)患者的巡視和病情評估工作由初級護(hù)士和助理護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士的工作能力評分和心理狀態(tài)評分并進(jìn)行對比。工作能力評分標(biāo)準(zhǔn)：對護(hù)士的溝通能力、管理能力和臨床護(hù)理能力進(jìn)行評分，并結(jié)合搶救技能、常規(guī)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、安全管理以及相關(guān)物品管理等對患者的工作質(zhì)量進(jìn)行評分;綜合能力評分采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，主要包括模擬病情判斷（10分）、基礎(chǔ)護(hù)理操作（50分）、護(hù)理記錄（10分）、急救技能（10分）、組織協(xié)調(diào)（10分）、醫(yī)生配合度（10分），總分為100分，得分越高，說明護(hù)士的綜合能力越強(qiáng)[3]。心理狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對所有護(hù)士的心理狀態(tài)進(jìn)行評分，得分越高，說明護(hù)士的焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士工作能力評分的比較

觀察組護(hù)士的工作質(zhì)量評分、工作能力評分、綜合能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

急診科室主要是搶救危急重癥患者的科室，其是醫(yī)院中非常重要的科室。在急診科室中，患者的病情危重、病情發(fā)展較快，隨時會出現(xiàn)生命危險，在對危重患者進(jìn)行搶救治療時，需要對患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，以提高搶救效率[5]。在實(shí)際的臨床工作中，由于護(hù)士每日所面對的危重癥患者較多，并且工作較為繁重，導(dǎo)致護(hù)士的心理狀態(tài)和身體狀態(tài)均處于不良狀態(tài)，這使得護(hù)士的工作質(zhì)量較差，不利于患者疾病的救治，并且容易出現(xiàn)護(hù)患糾紛[6-10]。

醫(yī)院要對急診科護(hù)士實(shí)施合理的管理，以提升護(hù)士的工作質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛的產(chǎn)生，并提高患者的搶救效果[11-12]。本研究對急診科護(hù)士實(shí)施層級護(hù)理管理，取得了較好的臨床效果。對護(hù)士進(jìn)行層級管理，根據(jù)每位護(hù)士的實(shí)際能力進(jìn)行工作安排，這有效提升了護(hù)士的工作質(zhì)量;通過積極的培訓(xùn)，提升了護(hù)士的護(hù)理知識;通過分組將不同層級的護(hù)士進(jìn)行搭配，有利于整個團(tuán)隊(duì)工作質(zhì)量的提升，能夠減輕護(hù)士的工作壓力。實(shí)施層級管理模式后，可根據(jù)繁忙與空閑時段合理安排護(hù)士數(shù)量，在滿足了臨床需要的同時也保證了護(hù)理安全與質(zhì)量;在分層級培訓(xùn)過程中，對于不同情況的護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)知識、操作技能等的培訓(xùn)亦有所區(qū)別，其層次與職責(zé)更加分明，護(hù)理質(zhì)量控制變成了流程控制，這有利于護(hù)理質(zhì)量的提升[13-14]。

有研究顯示，層級管理模式也是臨床護(hù)理干預(yù)中較為常見且使用較為頻繁的一種干預(yù)手段，其能夠有效實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的分工明確，還可以有效避免既往護(hù)理模式中所出現(xiàn)的責(zé)任不明等問題，針對性地進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而使患者的病情得到較佳的穩(wěn)定效果，盡可能地提升患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，降低護(hù)患糾紛[15]。另外，在進(jìn)行層級管理模式護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量不斷提升，知識面不斷擴(kuò)大，使得其護(hù)理干預(yù)水平、溝通協(xié)調(diào)等綜合能力得到較佳的提升效果，進(jìn)而達(dá)到顯著的臨床療效，還可發(fā)揮出較好的護(hù)理干預(yù)，提升患者的后續(xù)預(yù)后效果，改善患者病情。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士的工作質(zhì)量評分、工作能力評分、綜合能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)士的焦慮評分、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對急診科護(hù)士實(shí)施層級護(hù)理管理，可以提高護(hù)士的工作質(zhì)量，改善護(hù)士的心理狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-23? 本文編輯：祁海文）