楊漢才 莫家金 林秋平

[摘要]目的 探討血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A兩項(xiàng)指標(biāo)在細(xì)菌性肺炎疾病患者病情診斷及療效果評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年5月～2018年10月在我院確診并接受治療的細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎患者，再抽取同期在我院進(jìn)行健康體檢的無呼吸系統(tǒng)疾病健康者，分別將三組研究對(duì)象命名為研究1組、研究2組、對(duì)照組，每組各47例。分別采用循環(huán)增強(qiáng)熒光免疫法和膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，對(duì)三組研究對(duì)象的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A兩項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行測定，比較測定結(jié)果和檢測結(jié)果的陽性率。結(jié)果 研究1組的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A水平高于研究2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究1組及研究2組的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究1組的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A檢測陽性率高于研究2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究1組及研究2組的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A檢測陽性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 細(xì)菌性肺炎疾病患者的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A兩項(xiàng)指標(biāo)水平明顯高于健康人群和病毒性肺炎患者。臨床上可根據(jù)這一特征表現(xiàn)，對(duì)老年細(xì)菌性肺炎患者的病情進(jìn)行診斷，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

[關(guān)鍵詞]細(xì)菌性肺炎;血清降鈣素原;血清淀粉樣蛋白A;診斷;預(yù)后;評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R63? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（c）-0155-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of serum procalcitonin and serum amyloid A in the diagnosis and therapeutic effect evaluation of bacterial pneumonia. Methods Eighty-four patients with bacterial pneumonia and viral pneumonia respectively who were diagnosed and treated in our hospital from May 2017 to October 2018 were enrolled. Another group with non-respiratory diseases during physical examinations were recruited in our hospital for the same period. They were named as study group 1， study group 2， and control group accordingly， with 47 cases in each group. The levels of serum procalcitonin and serum amyloid A in the three groups were determined by circulating enhanced fluorescence immunoassay and latex-enhanced immunoturbidimetric assay， respectively. The results of the determination and the positive rate of the test results were compared. Results Serum procalcitonin and serum amyloid A levels in study group 1 were higher than those in study group 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. Serum procalcitonin and serum amyloid A in study group 1 and group 2 were higher than those in the control group with statistical significance （P<0.05）. The positive rates of serum procalcitonin and serum amyloid A in study group 1 were higher than those in study group 2， with statistically significant differences （P<0.05）. The positive rates of serum procalcitonin and serum amyloid A in study group 1 and study group 2 were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The levels of serum procalcitonin and serum amyloid A in patients with bacterial pneumonia are obviously higher than those in healthy individuals and viral pneumonia. Clinically， according to this characteristic， the condition of the elderly patients with bacterial pneumonia is diagnosed and the therapeutic effect is evaluated.

[Key words] Bacterial pneumonia; Serum procalcitonin; Serum amyloid A; Diagnosis; Prognosis; Evaluation

隨著近年來社會(huì)的不斷發(fā)展和環(huán)境的改變，肺部感染的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，肺炎已經(jīng)成為對(duì)人類身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅的一種疾病[1]。肺部感染患者的預(yù)后情況如何，主要取決于是否能夠在發(fā)病的早期階段對(duì)病情做出明確的診斷，并通過適當(dāng)?shù)氖侄芜M(jìn)行治療。因此在肺炎發(fā)病的初期階段，尋找到一種能夠?qū)Ψ窝赘腥绢愋秃筒∏閲?yán)重程度進(jìn)行快速、簡便判斷的檢測手段是十分必要的[2-3]。就目前而言，細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)仍然是臨床對(duì)肺炎感染類型進(jìn)行診斷的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該項(xiàng)檢查所需要的時(shí)間相對(duì)較長，尤其是在痰培養(yǎng)的過程中，標(biāo)本留取存在一定的困難，且發(fā)生漏診和誤診情況的可能性較大，難以為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)[4-5]。本研究旨在考察細(xì)菌性肺炎疾病患者采用血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A兩項(xiàng)指標(biāo)在病情診斷和治療效果評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年10月在我院確診并接受治療的細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎患者各47例，再抽取同期在我院進(jìn)行健康體檢的無呼吸系統(tǒng)疾病健康者47例，分別將三組研究對(duì)象命名為研究1組、研究2組、對(duì)照組。研究1組中，男25例，女22例;年齡23～72歲，平均（36.5±3.2）歲;發(fā)病時(shí)間1～8 d，平均（3.1±0.5）d。研究2組中，男29例，女18例;年齡24～71歲，平均（36.4±2.4）歲;肺炎發(fā)病時(shí)間1～8 d，平均（3.4±0.7）d。對(duì)照組中，男26例，女21例;年齡26～68歲，平均（37.2±3.4）歲。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究1組患者是經(jīng)影像學(xué)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)方式確診為細(xì)菌性肺炎者;②研究2組患者是經(jīng)影像學(xué)結(jié)合血清監(jiān)測病毒的特異性IgM抗體的方法確診為病毒性肺炎者;③對(duì)照組是經(jīng)全面體檢后確定為健康者;④所有研究對(duì)象均自愿參與本研究;⑤所有研究對(duì)象均溝通理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究組未經(jīng)確診肺炎具體類型者;②對(duì)照組未確定健康狀況者;③存在其他合并癥者;④拒絕參與本次研究者;⑤溝通和理解能力異常者。

1.2方法

三組研究對(duì)象標(biāo)本采集均要求在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取5 ml的靜脈血液標(biāo)本，在適當(dāng)?shù)臈l件下進(jìn)行離心處理15 min，作為待檢測標(biāo)本。分別采用循環(huán)增強(qiáng)熒光免疫法和膠乳增強(qiáng)免疫比濁法對(duì)三組研究對(duì)象的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A兩項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行測定。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A兩項(xiàng)指標(biāo)水平測定結(jié)果;②觀察血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A兩項(xiàng)指標(biāo)水平測定結(jié)果的陽性率。檢測結(jié)果陽性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：血清降鈣素原水平達(dá)到0.5 ng/ml以上定為陽性，血清淀粉樣蛋白A水平達(dá)到10 mg/L以上定為陽性[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組研究對(duì)象血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A水平的比較

研究1組的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A水平高于研究2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究1組及研究2組的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。?與研究2組比較，#P<0.05;與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2三組研究對(duì)象血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A檢測陽性率的比較研究1組的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A檢測陽性率高于研究2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究1組及研究2組的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A檢測陽性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

血清降鈣素原屬于由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞和肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞負(fù)責(zé)分泌的一種含有116個(gè)氨基酸單位的糖蛋白類物質(zhì)[7]。在正常生理狀態(tài)下，機(jī)體內(nèi)部所存在的血清降鈣素原可以在細(xì)胞的內(nèi)部通過蛋白水解酶的作用，充分分裂從而形成降鈣素，具有一定的激素活性。當(dāng)人體發(fā)生炎性反應(yīng)的時(shí)候，血清降鈣素原也會(huì)隨之發(fā)生器質(zhì)性的病理學(xué)變化，主要表現(xiàn)為甲狀腺以外的一些器官受到損傷的時(shí)候，單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生細(xì)菌內(nèi)毒素反應(yīng)所導(dǎo)致[8-10]。在正常生理狀態(tài)下，人體內(nèi)部的血清降鈣素原濃度水平極低，幾乎無法通過技術(shù)手段被檢測到，當(dāng)患者血清降鈣素原的濃度水平達(dá)到甚至超過0.5 ng/ml的時(shí)候，充分說明患者的體內(nèi)已經(jīng)發(fā)生了炎性反應(yīng)和急性感染等病理學(xué)變化[11]。血清降鈣素原對(duì)細(xì)菌性肺炎感染在發(fā)病初期階段的診斷具有靈敏性和特異性相對(duì)較高的特點(diǎn)，因此血清降鈣素原是目前臨床上較為常用的對(duì)細(xì)菌性肺炎感染和非細(xì)菌性肺炎感染等兩種疾病進(jìn)行鑒別和診斷的一種可靠的觀察指標(biāo)，主要被用于肺炎感染初期病證類型的的鑒別[12-13]。

血清淀粉樣蛋白A屬于由多基因進(jìn)行編碼的多種表現(xiàn)形態(tài)的蛋白家族中的一員，組織淀粉樣蛋白A的一個(gè)重要的前體物質(zhì)，同時(shí)也是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的一種類型[14]。當(dāng)人體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或發(fā)生感染的時(shí)候，血清淀粉樣蛋白A水平也就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)升高，在疾病的恢復(fù)期階段，血清淀粉樣蛋白A水平會(huì)不斷的下降[15-16]。在疾病的初期階段，血清淀粉樣蛋白A所具有的敏感性與血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白比較，要更加理想，因此血清淀粉樣蛋白A可以為臨床對(duì)相關(guān)疾病在發(fā)病的早期進(jìn)行診斷提供重要而可靠的依據(jù)[17]。有相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清淀粉樣蛋白A在病毒和細(xì)菌兩種病原體所導(dǎo)致的感染中均會(huì)有一定程度的升高，而病毒感染基本不會(huì)導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白水平升高[18]。也有研究認(rèn)為，對(duì)于一些程度微弱的炎癥反應(yīng)刺激，血清淀粉樣蛋白A所產(chǎn)生的靈敏性要比C反應(yīng)蛋白更為理想。在病毒性肺炎、非侵襲性或早期侵襲性細(xì)菌性肺炎患者血液中血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平仍然處于正常狀態(tài)的時(shí)候，血清淀粉樣蛋白A水平就已經(jīng)開始有明顯的異常升高表現(xiàn)，因此在臨床上將血清淀粉樣蛋白A作為對(duì)病毒性肺炎、非侵襲性或早期侵襲性細(xì)菌性肺炎病情進(jìn)行判斷和監(jiān)測的重要指標(biāo)[19]。肺炎初期患者并不會(huì)有明顯的癥狀表現(xiàn)，病原體感染類型的鑒別也存在難度，此時(shí)應(yīng)用血清淀粉樣蛋白A具有非常重要的意義。

本研究結(jié)果提示，由細(xì)菌性肺炎組成的研究1組患者的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A水平高于由病毒性肺炎患者組成的研究2組和由健康者組成的對(duì)照組，且研究1組及研究2組的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A檢測陽性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一研究結(jié)果與相關(guān)領(lǐng)域研究所進(jìn)行的報(bào)道基本一致[20]，提示兩項(xiàng)指標(biāo)在肺炎的診斷、預(yù)后評(píng)估、肺炎類型鑒別方面能夠發(fā)揮作用。

綜上所述，通過進(jìn)行本次研究，可以進(jìn)一步提示，細(xì)菌性肺炎患者的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A兩項(xiàng)指標(biāo)水平明顯高于健康人群和病毒性肺炎患者。臨床上可根據(jù)這一特征表現(xiàn)，對(duì)細(xì)菌性肺炎患者的病情進(jìn)行診斷，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

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（收稿日期：2018-11-28? 本文編輯：孟慶卿）