馮榮波 李全培 張遠(yuǎn)朝 何麗鳳

[摘要]目的 探討高敏肌鈣蛋白-I（hs-cTnI）在急性冠狀動脈綜合征中的表達(dá)及臨床意義。方法 選取2017年10月～2018年10月我院收治的116例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，發(fā)病時間≤3 h入院者，根據(jù)出院診斷分為急性心肌梗死（AMI）組（68例）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組（32例）、非冠狀動脈病變誘發(fā)的其他心臟疾病組（即非冠心病組）（16例）以及非心臟疾患組（12例）。比較四組不同入院時間hs-cTnI水平的動態(tài)變化及陽性率。結(jié)果 AMI組不同入院時間的hs-cTnI水平高于UA組、非冠心病組和非心臟疾患組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），AMI組的hs-cTnI水平隨入院時間的延長濃度升高。UA組和非冠心病組不同入院時間的hs-cTnI水平高于非心臟疾患組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;UA組和非冠心病組不同入院時間的hs-cTnI水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。UA組、非冠心病組及非心臟疾患組入院6、24 h的hs-cTnI水平與入院第一時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。AMI組不同入院時間hs-cTnI水平的陽性率均高于UA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），AMI組的陽性率隨著入院時間延長逐漸升高。結(jié)論 hs-cTnI可以作為預(yù)測急性冠狀動脈綜合征患者心肌損傷情況的敏感性指標(biāo)，采取連續(xù)監(jiān)測并觀察其不同入院時間的動態(tài)改變及陽性率，可以幫助患者更好地判斷病情進(jìn)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肌鈣蛋白;急性冠狀動脈綜合征;臨床意義

[中圖分類號] R543.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0144-04

[Abstract] Objective To investigate the expression and clinical significance of high-sensitivity troponin-I （hs-cTnI） in acute coronary syndrome. Methods A total of 116 patients with acute coronary syndrome admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the study subjects， the patients whose onset time was less than 3 hours， were divided into acute myocardial infarction （AMI） group （68 cases）， unstable angina pectoris （UA） group （32 cases）， other cardiac disease groups induced by non-coronary artery lesions （non-coronary heart disease group） and non-cardiac disease? group （12 cases） according to the diagnosis of discharge. The dynamic changes and positive rates of hs-cTnI levels in four groups at different admission times were compared. Results The levels of hs-cTnI in AMI group at different admission times were higher than those in UA group， non-coronary heart disease group and non-cardiac disease group， the differences were statistically significant （P<0.05）， the levels of hs-cTnI in AMI group increased with the prolongation of admission time. The levels of hs-cTnI in UA group and non-coronary heart disease group at different admission times were higher than those in non-cardiac disease group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in hs-cTnI levels between UA group and non-coronary heart disease group at different admission times （P>0.05）. There were no significant differences in hs-cTnI levels between UA group， non-coronary heart disease group and non-cardiac disease group at 6 and 24 hours after admission compared with the first time of admission （P>0.05）. The positive rate of hs-cTnI level in AMI group was higher than that in UA group at different admission time， the differences were statistically significant （P<0.05）， the positive rate of AMI group increased with the time of admission. Conclusion The hs-cTnI can be used as a sensitive index for predicting myocardial injury in patients with acute coronary syndrome. Continuous monitoring and observing the dynamic changes and positive rates of hs-cTnI at different admission times can help patients better judge the progress of the disease， which is worthy of clinical application.

[Key words] Troponin; Acute coronary syndrome; Clinical significance

肌鈣蛋白（Tn）是參與肌肉收縮以及舒張調(diào)節(jié)作用的調(diào)控蛋白，主要分為TnI、TnT以及TnC 3個亞單位，所有的肌鈣蛋白共同參與肌肉組織的收縮作用[1]。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）在急性心肌梗死發(fā)生后水平增高，且在胸痛發(fā)作后3～6 h即能檢測出[2]，至14～36 h其水平達(dá)到峰值，水平升高持續(xù)7～10 d。傳統(tǒng)cTnI檢測對循環(huán)水平肌鈣蛋白敏感性較差，患者通常未存在明顯癥狀及心電圖變化時不典型，易存在誤診和漏診的情況[3]。高敏肌鈣蛋白-I（hs-cTnI）彌補(bǔ)了這一缺陷，其檢測低限較傳統(tǒng)方法低10～100倍，能在健康人群中檢測，并滿足在參考對照人群第99百分位值時變異系數(shù)≤10%的精密度[4]。hs-cTnI靈敏度高，使其在一些非急性心肌梗死（AMI）患者血液膿毒癥中也存在升高的情況[5]。本研究旨在探討hs-cTnI在急性冠狀動脈綜合征（ACS）中的表達(dá)及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院收治的116例ACS患者作為研究對象，發(fā)病時間≤3 h入院者，根據(jù)出院診斷分為急性心肌梗死（AMI）組（68例）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組（32例）、非冠狀動脈病變誘發(fā)的其他心臟疾病組（即非冠心病組）（16例）以及非心臟疾患組（12例）。AMI組中，男39例，女29例;平均年齡（45.29±5.11）歲。UA組患中，男19例，女13例;平均年齡（44.92±5.08）歲。非冠心病組中，男9例，女7例;平均年齡（45.03±5.13）歲。非心臟疾患組中，男7例，女5例;平均年齡（44.99±5.07）歲。四組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)請參考《2015ESC指南：非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的管理》[6]中AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，①患者的持續(xù)性胸痛>30 min，存在心肌特異性生化標(biāo)志物水平的增高;②存在病理性Q波;③心肌缺血;④冠脈造影異常;⑤合并心電圖改變，心電圖ST段異常，診斷符合上述①及②～④中的任意1項(xiàng)。不穩(wěn)定性心絞痛（UA）參考《2015AHA/ACC/ASH冠心病患者高血壓治療的科學(xué)聲明》[7]，術(shù)后48 h內(nèi)存在≥1次心絞痛癥狀;無心肌標(biāo)志物改變來確定心肌壞死;心電圖提示存在ST段壓低或T波異常改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在外傷感染、各類關(guān)節(jié)炎癥疾病、類風(fēng)濕疾病以及腫瘤等能夠誘發(fā)炎癥者;存在神經(jīng)、精神癥狀者;合并嚴(yán)重心肝腎障礙，存在肝癌、腎癌以及腦癌等其他惡性腫瘤者;合并艾滋病、結(jié)核以及梅毒等傳染性疾病者;近階段進(jìn)行放化療者，合并介入治療等腫瘤患者。所有患者及其家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

首先予以常規(guī)心電圖檢查，并進(jìn)行分組?；颊弋?dāng)天ACS發(fā)病前禁食，針對胸痛發(fā)作入院患者于第一時間、第1次抽血后6 h以及第1次抽血后24 h 3個時間段予以hs-cTnI水平的檢測，成都瑞琦科技實(shí)業(yè)股份有限公司提供的K2-EDTA作為標(biāo)本容器，采血量3～5 ml靜脈血，保存血液標(biāo)本，然后予以離心進(jìn)行血常規(guī)和生化指標(biāo)的檢測。hs-cTnI水平的檢測采用ARCHITECT公司的Ci8200化學(xué)發(fā)光分析儀，并運(yùn)用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測法進(jìn)行檢測。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較四組受檢者不同時間hs-cTnI水平的動態(tài)變化及陽性率。hs-cTnI正常值為≤0.034 ng/ml，

>0.034 ng/ml提示陽性。21～75歲女性的hs-cTnI水平99%正常值為0.0156 ng/ml，21～75歲男性的hs-cTnI水平99%正常值為0.0342 ng/ml[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組患者不同入院時間血清中hs-cTnI水平的比較

AMI組不同入院時間的hs-cTnI水平高于UA組、非冠心病組和非心臟疾患組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），AMI組的hs-cTnI水平隨入院時間的延長濃度升高。UA組和非冠心病組不同入院時間的hs-cTnI水平高于非心臟疾患組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;UA組和非冠心病組不同入院時間的hs-cTnI水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。UA組、非冠心病組及非心臟疾患組入院6、24 h的hs-cTnI水平與入院第一時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 AMI組和UA組不同入院時間hs-cTnI水平陽性率的比較

AMI組不同入院時間hs-cTnI水平的陽性率均高于UA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;AMI組入院6、24 h的hs-cTnI水平陽性率高于入院第一時間，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），AMI組的陽性率隨著時間推移逐漸升高（表2）。

3討論

ACS是指因冠狀動脈血管突然受阻而發(fā)生急性心肌缺血的現(xiàn)象，發(fā)病率呈逐年升高、年輕化的趨勢[9]，是當(dāng)今嚴(yán)重威脅生命健康的疾病[10]。應(yīng)早期選擇正確的診斷予以危險評估，再根據(jù)病情進(jìn)行適宜的干預(yù)措施[11-13]。心肌梗死發(fā)作時，由于缺血缺氧導(dǎo)致供血的心肌細(xì)胞部分壞死，血清內(nèi)cTnI水平增高[14]，hs-cTnI含量隨之升高，cTnI的相對分子質(zhì)量較小，于心肌梗死后更易釋放入血。本研究結(jié)果顯示，AMI組不同入院時間的hs-cTnI水平高于UA組、非冠心病組和非心臟疾患組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），AMI組的hs-cTnI水平隨入院時間的延長濃度升高。AMI組不同入院時間hs-cTnI水平的陽性率均高于UA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），AMI組的陽性率隨著時間推移逐漸升高。提示由于病情的進(jìn)展，hs-cTnI釋放入血的水平逐漸增多，檢測獲得的水平以及陽性率均升高，入院24 h時水平最高[15-16]。

不穩(wěn)定性心絞痛是指冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊存在病理改變，部分區(qū)域心肌血流量降低，進(jìn)而誘發(fā)心肌缺血加重，主要表現(xiàn)為休息期心絞痛持續(xù)時間較長[17]。本研究結(jié)果顯示，UA組不同入院時間的hs-cTnI水平高于非心臟疾患組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可能與冠狀動脈痙攣及不完全栓塞有相關(guān)性，導(dǎo)致微小心肌細(xì)胞受損，微量TnI入血，hs-cTnI的靈敏度較高，其檢測結(jié)果也存在輕微增高，但較AMI組，初次檢測結(jié)果偏低，提示損傷程度及面積均無法與AMI組相比，但其水平高于非心臟疾病組。當(dāng)UA發(fā)作時僅少數(shù)患者存在心肌受損，但病情暫未出現(xiàn)進(jìn)一步惡化，因此隨著時間的進(jìn)展其水平無差異。本研究結(jié)果顯示，AMI組不同入院時間hs-cTnI水平的陽性率均高于UA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示hs-cTnI水平較高者均屬于高危人群，在其后30 d以及6個月內(nèi)發(fā)生AMI、病死率均較陰性者高。非冠狀動脈心臟疾病組的血清hs-cTnI變化趨勢與UA組較為相似，究其原因可能為無論是炎癥還是其他因素心肌受損，均會出現(xiàn)不同程度的心肌細(xì)胞損傷，出現(xiàn)溶解、變性和壞死，TnI釋放入血[18-19]。結(jié)合患者的既往情況、臨床癥狀等其他輔助手段以排除ACS。非心臟疾患組中無心肌損傷患者，hs-cTnI水平≤0.034 ng/ml，動態(tài)監(jiān)測也未出現(xiàn)改變。提示Tn具有較高的特異性，與雷文青[20]對cTnI在ACS的應(yīng)用中基本一致。

綜上所述，hs-cTnI可以作為預(yù)測急性冠狀動脈綜合征患者心肌損傷情況的敏感性指標(biāo)，采取連續(xù)監(jiān)測并觀察其不同入院時間的動態(tài)改變及陽性率，可以幫助患者更好地判斷病情進(jìn)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-03? 本文編輯：劉克明）