林海容 劉慧 陳小可 鄧璀 黃艷媚

[摘要]目的 探討無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣（BiPPV）治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取2018年1～12月我院收治的60例COPD合并急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施BiPPV治療。比較兩組患者不同時(shí)間段的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、生理指標(biāo)及最終治療結(jié)局。結(jié)果 兩組患者治療前的各血?dú)夥治鲋笜?biāo)及生理指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的各血?dú)夥治鲋笜?biāo)及生理指標(biāo)均較治療前有所好轉(zhuǎn)，試驗(yàn)組患者治療12、48、96 h時(shí)血二氧化碳分壓（PaCO2）水平、呼吸（RR）水平均明顯低于對(duì)照組，pH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 BiPPV治療COPD合并急性呼吸衰竭患者的臨床效果顯著，可以改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，穩(wěn)定其生命體征，對(duì)其預(yù)后至關(guān)重要，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣;慢性阻塞性肺疾病;急性呼吸衰竭;血?dú)夥治?/p>

[中圖分類號(hào)] R563.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（c）-0086-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of non-invasive bi-level positive pressure ventilation （BiPPV） in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with acute respiratory failure. Methods A total of 60 COPD patients with acute respiratory failure treated in our hospital from January to December in 2018 were selected as the subjects， and divided into control group and test group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group took the conventional therapy， the test group took BiPPV on the basis of the control group. At the different time periods， blood gas analysis indicators， physiological index and treatment outcomes were compared. Results The blood gas analysis indicators and physiological index between groups showed no statistically significant difference before treatment （P>0.05）. After treatment， blood gas analysis indicators and physiological index for two groups were improved; at 12， 48 and 96 h of treatment， the values of partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， respiratory rate （RR） in the test group were lower than those in the control group， and pH， partial pressure of oxygen （PaO2） and oxygen saturation （SpO2） in the test group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The effective rate of the test group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion BiPPV is clinically proven to be effective for COPD patients with acute respiratory failure， which can improve the blood gas analysis indicators， vital signs and clinical prognosis. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Non-invasive bi-level positive pressure ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute respiratory failure; Blood gas analysis

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種以不完全可逆氣流受限為特征的慢性肺部炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為呼吸時(shí)氣流受限、氣短、咳嗽、氣喘并且伴有咳痰[1]，若未得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)逐漸削弱患者的呼吸功能，久而久之將對(duì)肺部功能造成嚴(yán)重影響，呼吸衰竭是該病的終末期表現(xiàn)，當(dāng)COPD合并呼吸衰竭時(shí)，規(guī)律用藥或增加常規(guī)藥物已無(wú)法達(dá)到理想療效[2-3]。無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣（bi-level positive pressureventilation，BiPPV）是當(dāng)前機(jī)械通氣治療的一種，目前國(guó)內(nèi)外已出現(xiàn)越來(lái)越多的BiPPV成功救治呼吸衰竭的病例報(bào)道[4-5]，本研究選取我院收治的60例COPD合并急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，旨在探討B(tài)iPPV治療COPD合并急性呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的60例COPD合并急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)新修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》及《內(nèi)科學(xué)》呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7];②年齡≥18歲;③無(wú)BiPPV臨床應(yīng)用的禁忌證;④患者呼吸抑制現(xiàn)象嚴(yán)重，且伴隨意識(shí)障礙;⑤患者家屬對(duì)本次研究項(xiàng)目知情同意，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷及精神、智力障礙者;②合并嚴(yán)重的心、肝、腎臟器功能不全;③合并血液系統(tǒng)疾病者;④臨床資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組中，男20例，女10例;年齡45～62歲，平均（53.51±5.28）歲;COPD病程3～10年，平均（6.51±2.28）年。試驗(yàn)組中，男25例，女5例;年齡43～61歲，平均（62.49±5.36）歲;COPD病程2～9年，平均（6.59±1.47）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究實(shí)施前已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予吸氧、擴(kuò)張氣管、營(yíng)養(yǎng)支持及糾正水電解質(zhì)平衡治療，藥物選擇抗生素、β受體激動(dòng)劑、祛痰劑、茶堿制劑等。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAPVison呼吸機(jī)進(jìn)行BiPPV治療，患者取半臥位頭偏向一側(cè)姿勢(shì)，根據(jù)患者的面部情況選擇合適的鼻面罩佩戴，連接氧氣后，調(diào)至S/T模式，即自主/定時(shí)通氣，潮氣量按照10 ml/kg計(jì)算，呼吸機(jī)調(diào)整參數(shù)：呼吸頻率設(shè)置為17次/min左右，呼氣末正壓范圍為4～8 cmH2O，吸氣末氣道正壓范圍為8～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），初始治療時(shí)輔助壓力應(yīng)該保持在較低水平，以后隨病情改善逐漸升高，維持在患者的最佳耐受水平，所有患者均持續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組通氣治療前、治療12、48及96 h的動(dòng)脈血?dú)庾兓⑸碇笜?biāo)變化，并比較兩組患者的治療效果。①動(dòng)脈血?dú)獠捎胕-STAT 血?dú)夥治鰞x，主要監(jiān)測(cè)動(dòng)脈pH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）等指標(biāo)。②生理指標(biāo)通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)得出，主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括呼吸（RR）、血氧飽和度（SpO2）。③治療效果：經(jīng)治療后，患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，臨床癥狀與血?dú)馑骄黠@改善，無(wú)需進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療，擇期康復(fù)出院為有效;經(jīng)治療后，患者意識(shí)障礙加重，臨床癥狀與血?dú)馑骄锤纳?，需進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療或死亡為無(wú)效[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間段血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

兩組患者治療前的各血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的pH、PaCO2、PaO2水平較治療前均有所好轉(zhuǎn)，試驗(yàn)組患者治療12、48、96 h時(shí)PaCO2水平均低于對(duì)照組，pH、PaO2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組同期比較，#P<0.05

2.2兩組患者不同時(shí)間段RR、SpO2水平的比較

兩組患者治療前的RR、SpO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的SpO2高于治療前，RR水平均低于治療前，且試驗(yàn)組患者治療12、48、96時(shí)的SpO2高于對(duì)照組，RR水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組同期比較，#P<0.05

2.3兩組患者治療有效率的比較

試驗(yàn)組患者的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化形勢(shì)加劇，COPD患病率逐年升高，社會(huì)資源浪費(fèi)嚴(yán)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[9]。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，COPD位居全球死亡原因的第4位，而造成患者死亡的原因大部分來(lái)源于病情發(fā)展至呼吸衰竭[10-11]，因此，積極改善患者的呼吸衰竭成為呼吸內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員探討的熱點(diǎn)。

自無(wú)創(chuàng)通氣方式的出現(xiàn)，為臨床解決了眾多呼吸疾病的難題，且隨著時(shí)間的推移，無(wú)創(chuàng)通氣逐漸發(fā)展完善，相比傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣更加安全可靠，適應(yīng)癥也隨之逐漸擴(kuò)大[12-13]，本研究嘗試將BiPPV應(yīng)用于COPD合并急性呼吸衰竭患者當(dāng)中，結(jié)果顯示，兩組患者治療前的各血?dú)夥治鲋笜?biāo)及生理指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組各血?dú)夥治鲋笜?biāo)及生理指標(biāo)均較治療前有所好轉(zhuǎn)，試驗(yàn)組患者治療12、48、96 h時(shí)的PaCO2水平均明顯低于對(duì)照組，pH、PaO2高于對(duì)照組，試驗(yàn)組的SpO2明顯高于對(duì)照組，RR水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示BiPPV可有效改善患者的動(dòng)脈血?dú)馑剑M(jìn)而穩(wěn)定呼吸與血氧狀態(tài)，顯著提高治療效果，與當(dāng)前國(guó)內(nèi)陳俊等[14]學(xué)者的研究成果相符，分析其作用機(jī)制，主要有以下幾點(diǎn)：采用BiPPV能夠同時(shí)給予壓力支持和呼氣末正壓雙水平通氣，有利于二氧化碳的排出，從而使肺泡在不同的狀態(tài)下仍能繼續(xù)工作，保護(hù)呼吸道的正常結(jié)構(gòu)，避免肺泡塌陷與小氣道閉合，同時(shí)能夠改善肺泡內(nèi)壓力，促進(jìn)氧氣彌散，以恢復(fù)由通氣不足引起的病理反應(yīng)[15]。

綜上所述，BiPPV可有效提高COPD合并急性呼吸衰竭患者的治療效果，有效糾正低氧血癥，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)病情康復(fù)，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-03-15? 本文編輯：閆? 佩）