鐘婷婷　張惠芳　袁靜

[摘要] 目的 分析糖尿病合并肝膿腫患者應用循證護理的干預效果。方法 納入研究對象來自該院自2017年2月—2019年2月收治的糖尿病合并肝膿腫患者94例，將“隨機數(shù)字表法”作為分組原則，分對照組（47例，予以常規(guī)護理）、研究組（47例，予以循證護理），兩組干預周期均為2周，比較VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、血糖指標。結(jié)果 研究組VAS評分（1.28±0.11）分顯著比對照組（2.98±0.25）分低（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低（P<0.05）。研究組住院時間（8.62±0.52）d顯著比對照組（12.05±1.11）d短（P<0.05）。研究組護理后PBG、2 hPBG顯著比對照組低（t=5.848 1、19.856 8，P=0.000 0、0.000 0）。結(jié)論 循證護理可有效減輕糖尿病合并肝膿腫患者疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時間，降低血糖水平，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;肝膿腫;循證護理;效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0141-02

肝膿腫是由膽管感染以及血行感染所致，近年來，由于抗生素的濫用，隱匿性肝膿腫的發(fā)病率顯著增高，肝膿腫患者免疫功能普遍較低，合并全身代謝性疾病[1]。臨床有研究顯示：肝膿腫患者中將近25%患者伴有糖尿病，因此糖尿病成為肝膿腫不可忽視的誘因之一[2]。糖尿病合并肝膿腫患者病情普遍較重，目前臨床主要以肝膿腫穿刺引流手術(shù)治療為主，圍術(shù)期的護理質(zhì)量對于機體恢復影響極大。鑒于此，該文納入對象是2017年2月—2019年2月該院收治的94例糖尿病合并肝膿腫患者，對于具體研究報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院收治的糖尿病合并肝膿腫患者94例，將“隨機數(shù)字表法”作為分組原則，分對照組（47例）、研究組（47例）。研究組女性21例，男性26例，年齡在22～76歲，平均年齡為（49.52±3.61）歲;糖尿病病程在3～12年，平均病程為（7.52±3.04）年;文化程度：初中及以下、高中、大專及以上例數(shù)之比分別是13：18：16。對照組女性22例，男性25例，年齡在24～75歲，平均年齡為（49.68±3.57）歲;糖尿病病程在4～11年，平均病程為（7.58±2.86）年;文化程度：初中及以下、高中、大專及以上例數(shù)之比分別是14：16：17。一般資料兩組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：包括監(jiān)控病情、生命體征變化、嚴格遵醫(yī)囑治療等基礎(chǔ)護理，干預周期為2周。

研究組：（1）確立循證問題：護理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗確立該次研究的循證問題，明確循證護理的目的和內(nèi)容等。組內(nèi)成員提出循證問題，根據(jù)醫(yī)院、患者具體情況，以計算機網(wǎng)絡搜索關(guān)鍵詞，積極查閱相關(guān)文獻，分析糖尿病合并肝膿腫患者發(fā)生并發(fā)癥的原因。（2）尋求循證依據(jù)：護理人員積極查閱書籍以及文獻等資料，結(jié)合自身工作經(jīng)驗，根據(jù)患者具體情況制定護理方案。（3）根據(jù)擬定的護理方案實施，具體如下：①心理護理：護理人員應綜合患者文化特征、職業(yè)以及經(jīng)濟收入等進行針對性的心理干預，將過去治療成功的案例納入到宣教內(nèi)容中，盡可能消除患者抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒。熱情的向患者介紹醫(yī)院診療環(huán)境以及同室病友等，構(gòu)建良好、和諧的護患關(guān)系。②高熱護理：對于發(fā)熱患者，護理人員可通過冷敷頭部以及溫水擦拭等方式進行降溫處理，嚴格遵醫(yī)囑使用退熱藥，病房定期開窗通風，進行紫外線消毒，及時更換汗?jié)竦谋蝗煲约耙路取８嬷颊叨囡嬎?，每日飲水量應大? 000 mL。③飲食護理：告知患者嚴格限制糖類、脂肪等物質(zhì)的攝入量，多吃新鮮的水果以及蔬菜，飲食以易消化、清淡為主，進食刺激、冰冷、辛辣的食物。④健康教育：護理人員可通過使用胰島素、幻燈片、資料以及圖片等形式進行健康教育，包括肝膿腫形成原因、治療、運動、監(jiān)測以及預后等，對患者以及家屬問題耐心、細致回答。（4）工作總結(jié)?？剖覒ㄆ趯ρC護理實施情況進行總結(jié)、評價、審核等，存在的問題應及時解決，提出針對性的整改措施，進行為期2周干預。

1.3? 觀察指標與評價標準

比較VAS評分、并發(fā)癥（酮癥酸中毒、隔下膿腫、感染）發(fā)生率、住院時間、血糖指標。以VAS（視覺模擬自評量表）評估疼痛程度，總分為10分，疼痛程度越重，則對應的分值越高[3]。血糖指標包括PBG（空腹血糖）、2 hPBG（餐后2 h血糖）。

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組VAS、住院時間

研究組VAS評分顯著比對照組低，研究組住院時間顯著比對照組短（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)生率研究組顯著比對照組低（P<0.05），見表2。

2.3? 比較兩組血糖水平

兩組護理前PBG、2 hPBG相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后研究組顯著較對照組低（P<0.05）;組內(nèi)對比：兩組護理后均顯著較護理前低（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病是我國常見病、多發(fā)病，患者免疫功能普遍較低，極易發(fā)生各種感染性疾病。近年來，在我國人們生活、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化的背景下，糖尿病發(fā)病率顯著增高，且發(fā)病人群有年輕化趨勢，加重了家庭以及社會負擔，現(xiàn)已引起臨床高度重視與關(guān)注。糖尿病合并肝膿腫患者抵抗力會進一步減退，高血壓明顯延長了患者傷口愈合時間，降低了白細胞抗感染能力，極易引發(fā)感染等并發(fā)癥，感染會進一步加重高血糖狀態(tài)，兩者相互影響，形成一個惡性循環(huán)[4]。糖尿病合并肝膿腫病程較長，病理生理結(jié)構(gòu)復雜，治愈難度較大，治療費用較高，因此治療期間的護理措施及治療極為重要[5]。傳統(tǒng)護理的特點是單一、固定、被動，護理服務以被動護理為主，稍有不慎，極易引發(fā)護患糾紛，影響醫(yī)院服務形象。

該研究示研究組VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、PBG、2 hPBG水平顯著比對照組低，研究組住院時間顯著比對照組短（P<0.05）。說明循證護理在糖尿病合并肝膿腫治療中的有效性、安全性較高。分析如下：①循證醫(yī)學最早在1991年，被加拿大學者Guyatt提出來，在1992年，經(jīng)完善和整理之后，其核心思想是明智的、明確的、審慎的應用當代最佳證據(jù)，綜合多種因素為患者提供個體化護理服務，盡可能促進機體康復，彌補了傳統(tǒng)護理單一、固定、被動的不足[6]。②循證護理的依據(jù)是有價值、可信的實證，對于提出的循證問題積極解決，結(jié)合患者臨床經(jīng)驗、具體需求、實證等制定科學的護理干預計劃，促使護理服務更加科學、可信，一切干預措施的初衷均為為患者考慮，幫助患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習慣，讓患者有一種被重視、被關(guān)愛的感覺，構(gòu)建了良好、和諧的護患關(guān)系[7]。③循證護理打破了傳統(tǒng)護理模式，幫助患者克服心理障礙，在護理過程中不斷的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，良好地控制了患者感染情況及體溫，將血糖降至正常范圍內(nèi)，極大地改善了患者預后，提升了生存質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]? 謝小培.超聲介入治療糖尿病合并細菌性肝膿腫的臨床護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（1）：219-220.

[2]? 張杜鵑.52例糖尿病合并肝膿腫置管引流的護理體會[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：138-139.

[3]? 劉宇星.肝膿腫合并糖尿病患者圍手術(shù)期處理[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：66-67.

[4]? 張曉麗，詹亞卿，朱進進，等.肝癌行肝動脈栓塞化療后并發(fā)肝膿腫的高危因素分析及護理[J].護理與康復，2016，15（8）：755-757.

[5]? 楊春霞，蔡艷，許楊明，等.超聲引導下肝膿腫置管引流的綜合護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（17）：168-169.

[6]? 郝紅梅.循證護理干預對細菌性肝膿腫患者行超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)后康復及護理滿意度的影響[J].臨床研究，2018，26（6）：199-200.

[7]? 周洪，劉陽.循證護理模式與傳統(tǒng)護理模式在老年消化性潰瘍合并糖尿病患者中的對比研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（7）：1026-1028.