葉孝銀　鄭詠坤

[摘要] 目的 分析糖尿病手術患者麻醉方式對術后感染、血流動力學及血糖的影響。方法 以醫(yī)院2015年10月—2018年10月收治的88例糖尿病手術患者為研究對象。利用隨機數(shù)字表法將患者編入實驗組與對照組，每組患者44例。實驗組采用常規(guī)全身麻醉。對照組采用全身麻醉聯(lián)合硬外阻滯麻醉方案。分析兩組患者的術后感染率、血糖指標及術后血流動力學指標。結果 實驗組患者的術后感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者術后血流動力學指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的術后血糖指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 全身麻醉與硬膜外麻醉相結合的麻醉方案有助于降低術后感染發(fā)生率，此種麻醉方案對糖尿病手術患者的血流動力學指標與血糖指標的影響較小，麻醉方案的安全性與臨床價值值得肯定。

[關鍵詞] 糖尿病手術;術后感染;血流動力學;血糖

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0043-02

糖尿病是以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病?；颊咚幍母哐菭顟B(tài)不僅會影響眼部、肝部等組織其觀點功能，也會為細菌提供生存條件，故而糖尿病手術患者的術后感染風險相對較高[1]。在臨床醫(yī)學領域，手術患者麻醉方式也被看做是術后感染、患者術后血流動力學穩(wěn)定性與血糖水平的影響因素。該研究2015年10月—2018年10月意在分析88例糖尿病手術患者麻醉方式對術后感染、血流動力學及血糖的影響。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以醫(yī)院收治的88例糖尿病手術患者為研究對象。利用隨機數(shù)字表法將患者編入實驗組與對照組。實驗組男性患者23例，女性患者21例，年齡在44～81歲之間，平均年齡為（52.1±1.3）歲。對照組男性患者24例，女性患者20例，年齡在44～80歲之間，平均年齡為（52.3±1.1）歲。經(jīng)檢驗，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

手術開始之前，兩組患者均接受阿托品聯(lián)合苯巴比妥肌肉注射。阿托品的用藥量為0.02 mg/kg，苯巴比妥的用藥量為0.15 mg/kg。在患者進入手術室后，醫(yī)護人員需要注意監(jiān)測患者的心理、血壓及血氧飽和度等體征。

對照組患者所采用的麻醉方式為常規(guī)全身麻醉方式。麻醉工作開始以后，麻醉醫(yī)師需要為患者注射芬太尼-4 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，順阿曲庫銨0.15 mg/kg，以完成麻醉誘導。前述藥物的注射方式為靜脈注射。在麻醉誘導完成后，醫(yī)護人員需要給予患者氣管插管，連接呼吸機，呼吸機的參數(shù)為氧氣吸入濃度98%，通氣頻率需控制在12～16次/min之間，CO2分壓變化需控制在35～40 mmHg之間。

實驗組在對照組的基礎上，開展硬外阻滯麻醉。麻醉實施期間，醫(yī)護人員需要將患者第9胸椎與第4腰椎之間的間隙作為穿刺點，開展穿刺，隨后注入2%利多卡因與0.33%丁卡因。在硬膜外阻滯麻醉起效以后開展全身麻醉。實驗組患者的全身麻醉方式與對照組相同。在手術實施期間，醫(yī)護人員會讓患者吸入七氟烷，根據(jù)患者實際情況，以泵注瑞芬太尼，丙泊酚與順阿曲庫銨維持麻醉。

1.3? 觀察指標

兩組患者的術后感染率、血糖指標及術后血流動力學指標。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料表述方式為均數(shù)±標準差（x±s）描述統(tǒng)計，計數(shù)資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 術后感染情況

實驗組2例患者出現(xiàn)術后感染癥狀，術后感染的發(fā)生率為4.5%，對照組8例患者出現(xiàn)術后感染癥狀，術后感染發(fā)生率為18.2%。實驗組患者的術后感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.062，P<0.05）。

2.2? 術后血流動力學情況

該研究所使用的術后血流動力學指標為平均動脈壓與心率。實驗組患者的術后血流動力學情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? 術后血糖狀況

實驗組患者的血糖值在（6.8±1.2）mmol/L之間，對照組患者的血糖值在（7.3±1.1）mmol/L之間，實驗組的血糖值優(yōu)于更接近于正常值，差異有統(tǒng)計學意義（t=0.012，P<0.05）。

3? 討論

近年來，糖尿病患者患病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。在人口老齡化社會到來以后，隨著人口老齡化程度的提升，糖尿病的發(fā)病率仍會呈現(xiàn)出不斷上升的特點。受并發(fā)癥與自身體質等因素的影響，很多患者需要借助外科手術的方式進行治療。由于患者體內血糖水平與皮膚組織的含糖量相對較高，故而以手術治療為主的外科治療方案易導致術后感染的出現(xiàn)。患者在手術過程中出現(xiàn)的應激反應也會導致患者血糖上升，進而導致并發(fā)癥的出現(xiàn)，如糖尿病患者在手術麻醉后易出現(xiàn)內分泌功能紊亂，皮質醇和兒茶酚胺等應激性激素分泌的增加，會讓患者體內的激素水平有所上升[2]。患者內環(huán)境穩(wěn)態(tài)的改變，易導致患者出現(xiàn)血糖上升等癥狀。

根據(jù)該研究的研究結果，實驗組患者的術后感染情況、血流動力學指標及血糖指標等指標均優(yōu)于對照組。這一結果表明不同的全身麻醉方式對患者的影響具有一定的差異。根據(jù)糖尿病患者的實際情況，在患者血糖值較高的情況下，患者內環(huán)境穩(wěn)態(tài)的變化會給體內細胞免疫功能帶來不利影響，由此導致的免疫細胞功能受限問題會讓細胞的殺菌能力與吞噬能力有所下降，抗體數(shù)量的降低，會讓患者出現(xiàn)術后感染的概率有所增加。就本研究而言，全身麻醉與硬膜外麻醉相結合的麻醉方式有助于減少穿刺部位與外界皮膚組織的聯(lián)通情況，可以在一定程度上阻斷病毒及細菌的不良影響，也可以避免穿刺區(qū)域感染癥狀的出現(xiàn)。同此種麻醉方式相比，常規(guī)全身麻醉手段并不能對手術過程中的傷害性信號的傳導過程進行有效控制。全身麻醉與硬膜外麻醉相結合的麻醉方式也可以在降低患者交感神經(jīng)興奮度的基礎上，控制兒茶酚胺等應急性激素的分泌，故而此種手術方式可以在保持患者心理穩(wěn)定、血壓穩(wěn)定與血糖穩(wěn)定的基礎上，降低術后感染的發(fā)生率。有研究者認為，長期的血壓控制方案與血糖控制方案在組織糖尿病并發(fā)癥發(fā)作方面具有較為顯著的效果。在硬膜外麻醉方式應用于患者全身麻醉以后，醫(yī)護人員在圍術期仍然可以借助胰島素治療等方式，控制患者血糖指標[3]。硬膜外麻醉的應用價值值得肯定。在全身麻醉與硬膜外麻醉相結合的麻醉方案應用于糖尿病患者手術治療以后，相關人員也需要根據(jù)患者的實際情況，確定手術方案，如患者存在高血壓、腎病等并發(fā)癥的情況下，醫(yī)護人員需要結合患者實際情況，確定麻醉方案，并要及時開展麻醉監(jiān)測工作。一般情況下，麻醉監(jiān)測工作主要涉及到了BP檢測與ECG檢測等多方面因素，與循環(huán)動力學變化有關的內容也可以納入到麻醉監(jiān)測內容之中。為降低手術患者術后感染的發(fā)生率，醫(yī)護人員也需要對患者的尿量進行檢測，以便在判定患者腎功能狀態(tài)的基礎上，確定有針對性的治療手段。根據(jù)臨床醫(yī)學領域的研究現(xiàn)狀，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉方案的應用效果已經(jīng)得到了肯定，如有研究者認為，此種全身麻醉方式有助于維持手術患者血流動力學與血糖的穩(wěn)定性，有助于降低術后感染發(fā)生率[4]。該研究的研究結果與之相似。

綜上所述，全身麻醉與硬膜外麻醉相結合的麻醉方案有助于降低術后感染發(fā)生率，此種麻醉方案對糖尿病手術患者的血流動力學指標與血糖指標的影響較小，麻醉方案的安全性與臨床價值值得肯定。

[參考文獻]

[1]? 占芳琴.糖尿病手術患者麻醉方式對術后感染與血流動力學及血糖的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：12-13.

[2]? 陳麗君.糖尿病手術患者麻醉方式對術后感染與血流動力學及血糖的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：34-35.

[3]? 阮雁捷，郭冠軍，馮玉，等.糖尿病手術患者麻醉方式對術后感染與血流動力學及血糖的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（17）：3933-3935，3939.

[4]? 胡紅俠，王熙.老年糖尿病手術麻醉管理效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2014，12（9）：42-43.

[5]? 謝秋紅.右美托咪定對糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術中血糖水平的影響[J].糖尿病新世界，2018，65（20）：65-66，69.