張娟

【摘要】目的：對(duì)骨科術(shù)后患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛本的護(hù)理工作進(jìn)行探析。方法：將2016年9月到2018年9月間本院就診的102例骨科手術(shù)患者為對(duì)象，所有的患者均給予一次性自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，做好固定處理，觀察患者在鎮(zhèn)痛過(guò)程中的呼吸及血壓變化情況，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：本組所有患者通過(guò)加強(qiáng)觀察及護(hù)理后，鎮(zhèn)痛效果滿意。結(jié)論：正確指導(dǎo)骨科術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵，并在使用中加強(qiáng)觀察及護(hù)理，對(duì)于減輕患者的疼痛癥狀和提高滿意度具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】骨科術(shù)后;鎮(zhèn)痛泵;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R7623

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-204-02

術(shù)后疼痛作為機(jī)體對(duì)手術(shù)帶來(lái)的組織損傷及機(jī)體動(dòng)員各個(gè)體系恢復(fù)受損等復(fù)雜的生理性反應(yīng)，疼痛感不僅會(huì)給患者的肉體上帶來(lái)痛苦，對(duì)其精神上帶來(lái)的負(fù)擔(dān)也是不可估計(jì)等，且對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)十分不利，影響其身心健康。鎮(zhèn)痛泵是一種效果比較好的鎮(zhèn)痛手段，可由患者借助計(jì)算機(jī)控制微量泵，以定時(shí)定量給體內(nèi)注射適當(dāng)?shù)闹雇此?，并且可以按需調(diào)節(jié)，使鎮(zhèn)痛效果得到更好的發(fā)揮。而在鎮(zhèn)痛泵使用過(guò)程中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察和護(hù)理，以免發(fā)生不良事件，對(duì)此，本文主要對(duì)骨科術(shù)后患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛本的護(hù)理工作進(jìn)行探析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年9月到2018年9月間本院就診的102例骨科手術(shù)患者為對(duì)象，其中，男性患者與女性患者的比例是73：29，年齡18～79歲，均數(shù)值（49.65±5.43）歲;疾病類型中，單側(cè)脛腓骨骨折有40例，單側(cè)腓骨骨折有15例，單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)對(duì)側(cè)股骨干骨折有18例，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折有17例，雙側(cè)股骨干骨折并發(fā)單側(cè)脛腓骨骨折有12例。

1.2 方法

鎮(zhèn)痛泵使用方法：所有患者術(shù)后均使用一次性的自控鎮(zhèn)痛泵，由護(hù)理人員指導(dǎo)使用并做好固定，鎮(zhèn)痛藥包括氟哌利多5mg，地塞米松5mg，甲氧氯普胺10mg，嗎啡20mg以及生理鹽水60ml，給藥的速度為2ml/h，鎮(zhèn)痛泵使用的時(shí)間是48h。

護(hù)理方法：①密切觀察患者的生命體征：在使用鎮(zhèn)痛泵的過(guò)程中，患者多容易出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠、意識(shí)改變、呼吸變淺等精神狀態(tài)，因此，護(hù)理人員需要定期對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使其接受12～24h的吸氧，以保證患者的呼吸安全，當(dāng)患者的呼吸頻率<8次時(shí)，需引起重視，并告知主治醫(yī)生，喚醒患者并給予面罩吸氧，嚴(yán)重者可給予呼吸機(jī)輔助呼吸。②加強(qiáng)血壓監(jiān)控：對(duì)術(shù)后有創(chuàng)面出血而引發(fā)血容量過(guò)低，加上麻醉時(shí)有降壓作用，會(huì)使患者術(shù)后發(fā)生低血壓情況。所以，在護(hù)理工作中要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)控，視患者情況及時(shí)補(bǔ)充血容量，以維持穩(wěn)定的血壓狀態(tài)。一旦患者發(fā)生低血壓，則需立刻停止鎮(zhèn)痛泵使用，適當(dāng)加快輸液的速度，或使用血管活性藥輔助治療。③心理護(hù)理：手術(shù)前后藥物的使用會(huì)使患者存在一定的不良反應(yīng)，患者常因此而存在明顯的焦慮情緒，所以護(hù)理人員在工作中要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可加大患者對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的異常情況了解程度，消除患者內(nèi)心的疑慮，改善其焦躁不安、抑郁恐懼等不良心理，使其保持愉悅的身心，對(duì)于減輕疼痛有著重要的作用。④健康教育：由于鎮(zhèn)痛泵的使用對(duì)于減輕患者的疼痛感有著明顯的作用，所以廣受骨科術(shù)后患者的歡迎，而在使用過(guò)程加深患者對(duì)鎮(zhèn)痛泵使用的了解，并告知其正確使用鎮(zhèn)痛泵對(duì)減輕軀體疼痛的作用和不正確使用鎮(zhèn)痛泵可能帶來(lái)的不良后果，對(duì)提高患者的使用依從性和減少不良事件的發(fā)生具有重要意義。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）觀察骨科術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵前后的VAS評(píng)分情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛難以忍受，分?jǐn)?shù)越低證明疼痛改善情況越好。同時(shí)評(píng)價(jià)患者的滿意度，分非常滿意、滿意以及不滿意三層標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)（x±s）和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）本組均使用SPSS23.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

觀察骨科術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵前后的VAS評(píng)分情況，使用前VAS評(píng)分平均為（3.69±1.24）分;使用后VAS評(píng)分平均為（0.95±0.19）分，可見(jiàn)使用前后對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度為93.14%，其中，非常滿意53例，占總數(shù)的51.96%;滿意42例，占總數(shù)的41.18%;不滿意7例，占總數(shù)的6.86%，從總體上看患者的疼痛改善程度和滿意度均比較高。

3 討論

骨科術(shù)后疼痛帶來(lái)的生理及病理改變都是機(jī)體受到手術(shù)的影響而產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)反應(yīng)過(guò)程，這一系列的動(dòng)態(tài)反應(yīng)從一定程度上看，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)有著極大的不利影響，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，危及患者的生命安全。而在術(shù)后通過(guò)使用鎮(zhèn)痛泵可以有效減輕及預(yù)防機(jī)體因?yàn)樘弁炊l(fā)的各種應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)患者的預(yù)后及康復(fù)有一定的促進(jìn)作用。鎮(zhèn)痛泵的使用雖然可以有效預(yù)防疼痛帶來(lái)的機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)，但如果鎮(zhèn)痛泵的使用不恰當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制、血壓降低以及尿潴留等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。因此，對(duì)該類患者臨床采取護(hù)理干預(yù)很有必要。要求護(hù)理人員在骨科術(shù)后患者使用一次性鎮(zhèn)痛泵的過(guò)程中，嚴(yán)格掌握好鎮(zhèn)痛泵使用的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，正確指導(dǎo)患者使用，并在患者使用的過(guò)程中加強(qiáng)巡視監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征變化，注意血壓測(cè)量和加強(qiáng)健康教育和心理干預(yù)，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好預(yù)防處理或?qū)σ呀?jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥做好對(duì)癥處理等，讓骨科手術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的過(guò)程中更加安全，實(shí)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛，促進(jìn)患者康復(fù)。

在本組研究中，102例骨科手術(shù)患者均給予一次性自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，做好固定處理，所有患者通過(guò)加強(qiáng)觀察及護(hù)理后，取得了較為滿意的鎮(zhèn)痛效果，由此可見(jiàn)，正確指導(dǎo)骨科術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵，并在使用中加強(qiáng)觀察及護(hù)理，對(duì)于減輕患者的疼痛癥狀和提高滿意度有著極大的作用，值得臨床借鑒。

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