賀俊

【摘要】目的：對(duì)米索前列醇配合縮宮素減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果進(jìn)行分析與探討。方法：選擇62例接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，利用抽簽法將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組產(chǎn)婦接受靜脈注射縮宮素治療，研究組產(chǎn)婦接受米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，觀察兩組產(chǎn)婦的治療效果。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦的術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦;研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率為0.00%（0/31），顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦的12.90%（4/31），利用統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算后得出兩組相關(guān)數(shù)據(jù)具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療方案可顯著降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量，使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦所面臨的產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到有效規(guī)避。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇;縮宮素;剖宮產(chǎn);術(shù)后出血

【中圖分類號(hào)】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-159-02

產(chǎn)后出血是一種發(fā)生于產(chǎn)婦分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥狀，以經(jīng)陰道分娩方式胎兒娩出24小時(shí)內(nèi)失血量大于500毫升、剖腹產(chǎn)分娩方式胎兒娩出24小時(shí)內(nèi)失血量大于1000毫升為判定標(biāo)準(zhǔn)，通常為子宮收縮乏力所導(dǎo)致，具有較高的發(fā)生率與死亡率[1]。本研究旨在對(duì)米索前列醇配合縮宮素減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果進(jìn)行分析與探討，研究詳情如下。

1 臨床資料和方法

1.1 資料來源 選擇自2019年3月-2019年5月在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的62例產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，全部產(chǎn)婦中年齡最大的為38歲，年齡最小的為22歲，平均（29.34±3.61）歲，孕周最長(zhǎng)的為42周，孕周最短的為37周，平均（38.76±0.52）周。依據(jù)抽簽法將其隨機(jī)分為對(duì)照組（31例）、研究組（31例），利用統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算后得出兩組產(chǎn)婦基本情況無明顯差別（P>0.05）。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均接受腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)遵循子宮下段剖宮產(chǎn)流程，切口類型為橫切口。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組產(chǎn)婦胎兒娩出后立即向其子宮體注射縮宮素20U、靜脈滴注縮宮素20U。

1.2.2 研究組 研究組產(chǎn)婦胎兒娩出后予以其米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696;規(guī)格：0.2mg）400ug舌下含化，靜脈滴注縮宮素20U。

1.3 評(píng)估依據(jù) 觀察兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量及術(shù)后24h出血量，并對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用t與X2分別檢驗(yàn)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，若結(jié)果為P<0.05，則代表數(shù)據(jù)間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)皆經(jīng)由SPSS19.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量比較 下表1，研究組產(chǎn)婦的術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，利用統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算后得出兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（P<0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量比較[（x±s），ml]

組別例數(shù)術(shù)中出血量術(shù)后2h出血量術(shù)后24h出血量

對(duì)照組31401.67±59.73249.06±53.72136.41±40.35

研究組31341.08±54.9157.31±23.7247.24±28.12

t3.339714.60288.1083

P0.00190.00000.0000

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較 研究組所有產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)后出血，對(duì)照組中12.90%（4/31）產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果為X2=4.2759，P=0.0387，差異顯著。

3 討論

產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦產(chǎn)道出現(xiàn)急性大量出血或持續(xù)性少量出血，相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果指出，我國(guó)大約每100例產(chǎn)婦當(dāng)中就會(huì)有2-3例患者發(fā)生產(chǎn)后出血，可嚴(yán)重威脅患者的身體健康，甚至導(dǎo)致其死亡[2]。

因此，對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血展開積極防治是降低我國(guó)產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵，尋找出一種有效、簡(jiǎn)單、安全的產(chǎn)后出血預(yù)防方法十分必要。

本研究得出，研究組產(chǎn)婦的術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦;研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率為0.00%（0/31），顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦的12.90%（4/31），利用統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算后得出兩組相關(guān)數(shù)據(jù)具有顯著差異（P<0.05）。目前，縮宮素仍為臨床方面對(duì)子宮收縮乏力進(jìn)行治療的首選藥物，在剖宮產(chǎn)手術(shù)的實(shí)際開展過程中，縮宮素的給藥方法與給藥途徑均會(huì)在不同程度上對(duì)藥物的止血效果產(chǎn)生影響，并可對(duì)患者產(chǎn)生一定心血管副作用，相關(guān)研究結(jié)果提示，對(duì)縮宮素進(jìn)行一定稀釋后為患者實(shí)施靜脈滴注，或緩慢注射小劑量縮宮素可有效降低對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)所產(chǎn)生的影響[3]。雖然，縮宮素治療可在一定程度上控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血癥狀，但其半衰期較短，且其主要依靠縮宮素受體發(fā)揮作用，受體占滿后則其所發(fā)揮的藥效達(dá)到最大值，此時(shí)再增加縮宮素用量也僅會(huì)加重對(duì)患者所產(chǎn)生的副作用，不會(huì)再起到任何產(chǎn)后出血控制作用，因此，縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血的臨床療效十分有限[4]。本研究中為研究組患者加用的米索前列醇系一種天然前列腺素E衍生物，近些年來，相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)米索前列醇具備與人體體內(nèi)所分泌前列腺素PG等同的子宮收縮作用，對(duì)子宮體及子宮下段均有收縮作用，并可分解膠原纖維、排列疏松，使產(chǎn)婦宮頸得到良好軟化，對(duì)于縮小宮腔、排出宮腔積血、減少出血十分有利。在米索前列醇的實(shí)際應(yīng)用過程中，極個(gè)別產(chǎn)婦可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，該不良反應(yīng)癥狀通常較輕微，在用藥后1-2個(gè)小時(shí)可自行緩解，因此，在對(duì)米索前列醇進(jìn)行應(yīng)用的實(shí)際過程中需密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)為其實(shí)施對(duì)癥處理。除上述輕微不良反應(yīng)外，米索前列醇具有臨床效果良好、價(jià)格低廉等諸多優(yōu)點(diǎn)，在基層醫(yī)院接受治療的農(nóng)村低收入產(chǎn)婦群體中具有十分廣闊的應(yīng)用空間，臨床價(jià)值顯著。

可見，米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療方案可顯著降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量，使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦所面臨的產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到有效規(guī)避。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳明梅. 米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2017， 33（16）： 2509-2511.

[2] 張娟，李華，黃娟娟，等. 卡貝縮宮素、米索前列醇和縮宮素對(duì)預(yù)防選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志. 2017， 25（05）： 314-317.

[3] 劉蔚曼. 米索前列醇宮腔內(nèi)給藥聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的療效觀察[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué). 2018， 11（03）： 231-234.

[4] 申月紅. 宮腔內(nèi)置入米索前列醇聯(lián)合縮宮素用于預(yù)防妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志. 2017， 10（11）： 60-61.