郭浪 周德斌 陳文英

【摘要】目的：分析經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的療效。方法：選取2019年1月——2019年3月期間收治的30例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄血液透析患者，所選患者均滿足本研究相關(guān)條件。根據(jù)治療方法分組，即觀察組（經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)，n=15）和對(duì)照組（內(nèi)瘺切除重建手術(shù)，n=15），對(duì)比2組治療效果。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組臨床治療總有效率（100.00%VS86.67%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后血管內(nèi)徑、血管內(nèi)自然流量、透析穿刺針血流量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄，臨床效果明顯，可有效提高療效，改善血管功能，降低副損傷。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù);血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-051-02

引言

實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是開展維持性血透的最佳血管通路，若發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄，則會(huì)對(duì)血液透析治療產(chǎn)生較大影響。為此，及時(shí)采取必要措施，解除狹窄，對(duì)保證患者治療安全具有重要幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選30例血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患，所選病例均符合診療指征[1]，患者本人意識(shí)清晰，可配合診療工作。根據(jù)治療方法分組，觀察組（n=15）男性9例，女6例，年齡22-75歲，平均年齡（64.22±3.69）歲。對(duì)照組（n=15）男性7例，女性8例，年齡23-74歲，平均年齡（64.31±3.70）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）能夠耐受相關(guān)操作者;（2）對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情者;（3）臨床相關(guān)檢查證實(shí)病情;（4）滿足治療指征者;（5）臨床資料完整者。研究?jī)?nèi)容獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）或多種原因?qū)е轮袛嘀委熣?（2）合并肝腎功能嚴(yán)重障礙者;（3）耐受性較低者;（4）合并腦器質(zhì)性疾病者;（5）合并凝血功能障礙者;（6）合并交流障礙者;2組基線資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）觀察組：給予經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)，術(shù)前超聲初步評(píng)估，明確狹窄位置。后在超聲引導(dǎo)下，置入穿刺鞘，將超滑導(dǎo)絲送入，通過狹窄位置后，沿導(dǎo)絲植入球囊導(dǎo)管，超聲定位后進(jìn)行相應(yīng)擴(kuò)張?zhí)幚恚看尾僮鞒掷m(xù)時(shí)間為1-2min，反復(fù)多次，觀察球囊壓跡消失。術(shù)后超聲檢查評(píng)估，血流量良好者視為手術(shù)成功，術(shù)后給予血栓形成預(yù)防用藥。

（2）對(duì)照組：采用內(nèi)瘺切除重建術(shù)進(jìn)行治療，2-3cm縱切口，分離吻合口，暴露狹窄位置，游離橈動(dòng)脈，結(jié)扎狹窄部位，重新吻合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比觀察組與對(duì)照組臨床治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）顯效：血管狹窄癥狀明顯改善，內(nèi)徑顯著增大，血流量增加;（2）有效：血管狹窄癥狀有所改善，內(nèi)徑有所增大，血流量有所增加;（3）無效：未達(dá)到上述治療情況，部分患者血管狹窄加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。對(duì)比2組患者治療后血管內(nèi)徑、血管內(nèi)自然流量、透析穿刺針血流量，做好記錄與統(tǒng)計(jì)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 選用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對(duì)比 觀察組顯效、有效、無效分別10例、5例、0例，對(duì)照組顯效、有效、無效分別6例、7例、2例。通過對(duì)比χ2值檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組臨床治療總有效率（100.00%VS86.67%）對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 血管內(nèi)徑比較 觀察組治療后血管內(nèi)徑大于對(duì)照組，且血管內(nèi)自然流量、透析穿刺針血流量低于對(duì)照組，t檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，組間差異明顯（P<0.05），見表1。

3 討論

血液透析治療可將患者體內(nèi)血液引出體外，通過吸附、超濾等操作，完成物質(zhì)交換，使體內(nèi)廢物得到及時(shí)清除，從而維持機(jī)體內(nèi)酸堿平衡。血液透析治療過程中，很多患者合并動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄，對(duì)透析治療的充分性產(chǎn)生嚴(yán)重影響。常規(guī)治療方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，血管資源浪費(fèi)較大，容易對(duì)患者肝腎功能造成一定影響。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)在超聲介入方法的引導(dǎo)下，對(duì)狹窄位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，創(chuàng)傷小，能夠最大程度保護(hù)遠(yuǎn)端血管資源，血管再通率高，且術(shù)后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可盡快恢復(fù)使用功能，不影響正常血液透析治療[4]。與此同時(shí)，利用球囊導(dǎo)絲進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚僮鞅憷?，可明顯降低操作時(shí)間，減少對(duì)患者血管功能的影響，避免血管嚴(yán)重?fù)p傷。通過本次研究結(jié)果證實(shí)，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)治療血管狹窄，臨床效果良好，雖然與內(nèi)瘺切除重建手術(shù)效果相當(dāng)，但是經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管處理能夠有效擴(kuò)張血管內(nèi)徑，改善血管功能，與文獻(xiàn)報(bào)道[5]結(jié)果基本相同，進(jìn)一步說明經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)?？偠灾?，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)效果顯著，治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄療效有保證，可為患者節(jié)省寶貴的血管資源。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙秀花.血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄相關(guān)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（04）：173+176.

[2] 王勇剛，王曉林，王林風(fēng)，等.PTA治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的臨床療效[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2019，51（01）：76-78.

[3] 潘輯，王雷，柳標(biāo)，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊擴(kuò)張?jiān)谘和肝龌颊咦泽w動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（24）：2863-2864.

[4] 張曉玲，高菊林，柳淑惠，等.不同穿刺方向?qū)ρ和肝龌颊咴缙趧?dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（31）：156-157.

[5] 王耿，陳志強(qiáng)，李孝虎，等.高壓球囊對(duì)比普通球囊治療自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄療效的前瞻性分析[J].中國(guó)血管外科雜志（電子版），2016，8（01）：53-56.