唐淑艷 王紅坤 徐愛輝 張麗娟 李秋紅

[摘要] 目的 探討老年闌尾炎伴糖尿病患者手術(shù)護理方法及應用效果。方法 研究對象選取該院在2017年10月—2018年10月期間收治的90例老年闌尾炎伴糖尿病患者，按照隨機表法分為研究組與對照組，各45例。對照組實施常規(guī)護理;研究組實施綜合護理干預，比較兩組患者臨床應用效果。結(jié)果 研究組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平、住院天數(shù)、下床活動天數(shù)及VAS評分明顯低于對照組，且研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理措施在老年闌尾炎伴糖尿病患者圍術(shù)期的應用能夠改善血糖水平，縮短住院天數(shù)與下床活動天數(shù)，減輕術(shù)后疼痛，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進預后。

[關(guān)鍵詞] 老年闌尾炎;糖尿病;手術(shù)護理;應用效果

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0135-02

闌尾炎是臨床較為常見的急腹癥，通常采取手術(shù)治療，而糖尿病是臨床上常見的慢性內(nèi)分泌代謝疾病，致病機制復雜，通常是因自主神經(jīng)病變及應急機制障礙等多種原因所致。在臨床治療過程中，極其容易因血糖水平的波動而導致低血糖等一系列并發(fā)癥發(fā)生，嚴重威脅到患者生命安全[1]。同時，對于老年闌尾炎伴糖尿病患者手術(shù)治療，術(shù)后容易出現(xiàn)腹膜炎及傷口不易愈合等不良癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響?；诖耍摯窝芯繉ο筮x取該院在2017年10月—2018年10月期間收治的90例老年闌尾炎伴糖尿病患者，按照隨機表法分為兩組后分別實施常規(guī)護理與綜合護理干預，比較兩組患者臨床應用效果?，F(xiàn)進行如下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象選取該院收治的90例老年闌尾炎伴糖尿病患者，按照隨機表法分為研究組與對照組，各45例。研究組，男26例，女19例;年齡44～79歲，平均年齡（58.46±6.33）歲;糖尿病病程2～8年，平均糖尿病病程（4.23±1.18）年。對照組，男27例，女18例;年齡43～80歲，平均年齡（61.29±6.15）歲;糖尿病病程1～9年，平均糖尿病病程（4.67±1.23）年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;具有可比性。納入標準：①所有患者均符合闌尾炎診斷標準：②均合并糖尿病，空腹血糖在7.1 mmol/L及以上，餐后2 h血糖在11.2 mmol/L及以上;③所有患者家屬均簽署知情同意書，同意該次研究。排除標準：伴有重要臟器功能障礙、精神障礙以及溝通障礙者。

1.2? 一般方法

對照組實施常規(guī)護理，主要包括入院常規(guī)血脂、血糖等檢查、用藥護理及飲食指導等。研究組實施綜合護理干預，具體如下。

1.2.1? 術(shù)前護理? 協(xié)助患者完成各種常規(guī)檢查，評估患者器官機能，對患者病情進行密切觀察，血糖檢查時間為1次/6 h。告知患者治療期間戒煙戒酒，將血糖指數(shù)控制在6～10 mmol/L后擇期進行手術(shù)。

1.2.2? 術(shù)中護理? 護理人員需要根據(jù)手術(shù)類型準備好手術(shù)過程中所需要設(shè)備以及材料等，接受手術(shù)前還需要再一次測量血糖，若此時患者血糖≥13.9 mmnl/L，則需要對患者采取降糖措施，直至患者血糖降至正常水平再予以手術(shù)治療。

1.2.3? 術(shù)后護理? 術(shù)后加強對患者疾病的觀察與血糖監(jiān)測，盡可能地將患者血糖控制在合理的范圍，促進患者傷口盡快愈合，并避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時指導患者進行正確的咳嗽方法，在咳嗽的過程中需用手按壓手術(shù)切口。術(shù)后遵醫(yī)囑給予其抗生素治療，為促進患者新陳代謝，需積極地鼓勵患者下床活動。及時地對敷料進行更換，確保皮膚清潔，防止感染的發(fā)生。在飲食上需以高熱量、含糖量低以及營養(yǎng)豐富的食物為主，不僅要能夠有效地滿足患者機體的營養(yǎng)需要，同時要控制血糖劇烈波動，控制并發(fā)癥[2]。

1.2.4? 心理護理? 由于大部分的闌尾炎伴糖尿病老年患者具有糖尿病病程長特點，長期的藥物治療會顯著地降低患者對疾病的耐受能力與心理防御能力。而當糖尿病患者患上急性闌尾炎時，其術(shù)前因?qū)κ中g(shù)的擔憂、恐懼及害怕等，產(chǎn)生不良情緒，影響手術(shù)效果，因此這就要求護理人員積極地加強與患者交流和溝通，及時回答患者提出的問題與疑惑，使其保持良好的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在接受治療期間能夠有一個良好的心情。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者血糖水平、住院時間、下床活動時間、VAS評分以及不良反應發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行計算。計數(shù)資料以（%）形式展開，進行χ2檢驗;計量資料以（x±s）形式展開，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較研究組與對照組患者血糖水平

研究組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較研究組與對照組患者臨床指標

研究組患者住院天數(shù)、下床活動天數(shù)及VAS評分明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較研究組與對照組患者并發(fā)癥

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病是臨床上較為常見的疾病，具有較高的發(fā)病率;而急性闌尾炎作為急腹癥，發(fā)病急，術(shù)后極其容易導致并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因而對于闌尾炎伴糖尿病老年患者需要進行有效護理措施，除了對患者血糖進行合理控制外，同時也是對術(shù)后感染進行護理，旨在減少并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)在臨床上通常采用是的是常規(guī)護理措施，盡管常規(guī)護理中通過對患者用藥指導、飲食鼓勵等能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但由于護理措施缺乏連貫性與全面性，仍舊存在較高的并發(fā)癥發(fā)病率。同時由于缺乏心理護理，因而無法有效改善患者不良情緒。

在老年闌尾炎伴糖尿病患者圍術(shù)期護理實施綜合護理干預，主要是在優(yōu)化基礎(chǔ)護理以及落實護理責任制度基礎(chǔ)上，以患者為中心，從而最大限度地滿足患者需求，提高護理質(zhì)量[4]。在術(shù)前護理中積極地督促患者完成檢查工作，對患者實際病情進行評估，同時加強血糖監(jiān)測能夠有效地控制血糖水平，促進手術(shù)的順利開展。于術(shù)中對患者生命體征與血糖變化情況進行密切監(jiān)測，及時地對降血糖藥物劑量進行調(diào)整，能夠有效地避免不良事件發(fā)生[5]。除此之外，術(shù)后通過預防并發(fā)癥、加強營養(yǎng)以及鼓勵患者早期功能鍛煉，能夠有效地提高患者機體抵抗力，促進患者盡早康復。心理護理的實施則能改善患者不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，有助于術(shù)后疼痛感與不適感的減輕。該次研究結(jié)果表明，研究組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平、住院天數(shù)、下床活動天數(shù)及VAS評分明顯低于對照組，且研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明，綜合護理措施在老年闌尾炎伴糖尿病患者圍術(shù)期的應用能夠改善血糖水平，縮短住院天數(shù)與下床活動天數(shù)，減輕術(shù)后疼痛。同時還能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進預后。

綜上所述，綜合護理措施在老年闌尾炎伴糖尿病患者圍術(shù)期的應用能夠改善血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者盡快康復。值得臨床大量推廣。

[參考文獻]

[1]? 李麗芳.優(yōu)質(zhì)細節(jié)性護理對老年急性闌尾炎合并糖尿病患者術(shù)后康復影響觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2018，42（3）：282-283.

[2]? 張紅霞.外科手術(shù)治療老年糖尿病合并闌尾炎患者護理效果的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015，（13）：171-172.

[3]? 劉碧英，侯寧靜.糖尿病老年患者合并壞疽性闌尾炎的圍手術(shù)期護理體會[J].中國醫(yī)藥導刊，2015，17（11）：1165-1166.

[4]? 曹庭慶.研究分析老年闌尾炎糖尿病患者的圍術(shù)期護理干預措施[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（14）：17-19.

[5]? 鄧艷艷.老年闌尾炎伴糖尿病患者手術(shù)護理辦法的研究[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（10）：273.

（收稿日期：2019-03-02）