黃麗梅

[摘要] 目的 研究精細化護理干預(yù)在老年重癥糖尿病足傷口護理中的應(yīng)用效果。 方法 抽取2015年9月—2018年6月收治的76例老年重癥糖尿病足患者，采用均衡分組法分為參照組和研究組，各38例。參照組采用常規(guī)傷口護理，研究組采用精細化干預(yù)。護理2個月后對干預(yù)效果進行觀察，包括傷口愈合時間及干預(yù)后疼痛評分、舒適度評分及焦慮評分變化。 結(jié)果 研究組傷口愈合時間（31.16±3.21）d，參照組傷口愈合時間（40.52±3.42）d，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組疼痛評分及焦慮心理評分與參照組相比要低，舒適度評分與參照組相比要高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 精細化護理干預(yù)在老年重癥糖尿病足傷口護理中的應(yīng)用效果顯著，可改善其疼痛感及負性心理，促進傷口恢復(fù)，具有較高臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 精細化護理;重癥糖尿病足;疼痛;焦慮

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0087-02

重癥糖尿病足是臨床糖尿病患者嚴重并發(fā)癥之一，主要由于機體合并神經(jīng)病變及不同程度末梢血管病變導(dǎo)致下肢感染[1]。病發(fā)后，患者足部可出現(xiàn)潰瘍、感染及深部組織損害，如臨床未能及時給予重癥糖尿病足患者有效治療及護理，便會對其日常生活及健康造成嚴重威脅。臨床指出，精細化護理干預(yù)在老年重癥糖尿病足傷口護理中的應(yīng)用效果可滿足患者對干預(yù)的滿意需求，改善其預(yù)后。但臨床相關(guān)研究較少，無法對上述理論進行證實，故而該院選取2015年9月—2018年6月收治的38例老年重癥糖尿病足患者采用精細化干預(yù)開展研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院收治的76例老年重癥糖尿病足患者，納入標(biāo)準[2]：①均符合《重癥糖尿病足診療指南》中疾病診斷標(biāo)準;②足部傷口面積≥2 cm2;③明確并自愿參與研究開展;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①合并其他嚴重器質(zhì)性疾病;②合并肢體缺損;③合并認知功能障礙;④抗拒治療開展者;⑤參與其他研究者。采用均衡分組法分為參照組和研究組，各38例。研究組男21例，女17例，年齡61～79歲，平均（70.6±1.2）歲，病程1～6個月，平均（3.3±1.2）歲;參照組男22例，女16例，年齡60～79歲，平均（70.4±1.3）歲，病程1～6個月，平均（3.4±1.3）歲;兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件對比結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

參照組采用常規(guī)傷口護理，護理人員針對足部傷口開展清創(chuàng)處理，使用醫(yī)用酒精及碘伏涂抹傷口，如存在滲液應(yīng)給予引流處理，清除傷口面菌群，涂抹后使用無菌紗布及棉球擦拭創(chuàng)口，為傷口恢復(fù)營造良好條件。研究組采用精細化干預(yù)，具體內(nèi)容如下：護理人員加強患者足部護理，指導(dǎo)其每日使用溫水泡腳，后使用消過毒的干凈毛巾進行擦拭;并觀察傷口情況，如傷口潰爛面積較大，應(yīng)盡量避免傷口與其他物體的接觸，合理使用消毒液體對傷口實施消毒處理，必要時可給予抗生素治療，每天定時更換敷料及清理壞死組織;同時密切注意傷口情況，圍繞足部指尖實施護理，降低潰爛及感染風(fēng)險;如皮膚干燥，可使用潤膚油干預(yù)，使皮膚保持濕潤;護理人員與患者建立良好交互關(guān)系，深入了解患者內(nèi)心想法及顧慮，將糖尿病足危害、形成、發(fā)展及治療等相關(guān)措施進行深入講解，并圍繞其焦慮及恐懼等負性心理開展疏導(dǎo)，增強患者治療及護理的積極性，從而對干預(yù)效果提供保障。

1.3? 研究指標(biāo)

護理2個月后對干預(yù)效果進行觀察，包括傷口愈合時間及干預(yù)后疼痛評分、舒適度評分及焦慮評分變化。

疼痛評分采用視覺模擬評分法進行判定，分值10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高疼痛感越強[3]。

舒適度采用Kolcaba舒適狀況量表評分進行評價，項目包括生理、心理、社會、環(huán)境等，總分112分，分值越高表明越舒適[4]。

焦慮采用HAMA量表作為判定標(biāo)準，分值≥29分為嚴重焦慮、≥21分為明顯焦慮、≥14分為焦慮、≥7分為有可能焦慮、總分<7分為無焦慮[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究相關(guān)數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 傷口愈合時間對比

研究組傷口愈合時間（31.16±3.21）d，參照組傷口愈合時間（40.52±3.42）d，研究組傷口愈合時間與參照組相比要短，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.301，P=0.000）。

2.2? 疼痛評分、焦慮評分及舒適度評分對比

研究組疼痛評分及焦慮心理評分與參照組相比要低，舒適度評分與參照組相比要高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

老年重癥糖尿病足是臨床常見疾病，患者以糖尿病為基礎(chǔ)，受長期糖代謝異常導(dǎo)致脂代謝紊亂，極易誘使動脈管腔狹窄或閉塞。據(jù)臨床資料[6]記載，由于下肢血管是人體最長的供血通道，一旦出現(xiàn)動脈管腔下肢閉塞，便會對機體足部供血造成影響，最終導(dǎo)致組織壞死。而且，由于大血管及微血管病變，使機體對足部末梢的保護措施減弱或喪失，如未能得到有效治療，便會威脅其健康，嚴重時甚至需要截肢治療。以往臨床在針對其實施治療過程中多輔以常規(guī)傷口護理，通過有效處理傷口及觀察病情擬定護理措施，從而對其健康提供保障。但是在具體干預(yù)過程中，患者存在較強負性心理及疼痛感，導(dǎo)致常規(guī)護理干預(yù)效果不佳，無法滿足患者對干預(yù)效果的滿意需求。精細化護理是臨床一種新型護理模式，能夠深入并細化護理流程，全面評估患者生理及心理狀態(tài)，了解其面對疾病及治療產(chǎn)生的心理波動和情緒變化，并給予有效疏導(dǎo)，協(xié)助其建立正確健康的治療認知。應(yīng)用于糖尿病足患者中，結(jié)合病情長及疼痛感制定護理措施，改善其負性心理，積極調(diào)理其生理狀態(tài)，使其血糖指標(biāo)得到控制的同時，逐步改善其免疫功能，進一步促進其傷口的恢復(fù)。該研究結(jié)果，患者經(jīng)精細化護理干預(yù)，傷口愈合時間明顯縮短，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果對臨床精細化護理干預(yù)效果進行證實，而且圍繞患者開展后續(xù)護理及治療過程中，患者疼痛感及負性心理得到有效緩解，使其能夠以較高舒適度接受治療。

綜上所述，在老年重癥糖尿病足傷口護理中采用精細化護理干預(yù)具有顯著效果，能夠使其疼痛感及負性心理得到緩解，縮短傷口恢復(fù)時間，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 季麗娟. 糖尿病足患者治療依從性的影響因素及護理干預(yù)效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（22）：154-164.

[2]? 孫銘良， 景斐， 高峰，等. 自體脂肪組織功能微片段移植治療糖尿病足潰瘍一例[J].中國糖尿病雜志， 2017， 9（7）：460-461.

[3]? 趙穎. 心理護理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病足疼痛護理中的效果[J]. 糖尿病新世界， 2017， 23（13）：152-153.

[4]? 潘新榮， 付永紅. 舒適護理配合中藥足浴治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報， 2016， 22（22）：114-115.

[5]? 黃赤艷， 楊玉群， 梁明，等. 個性化護理干預(yù)對糖尿病足患者焦慮及抑郁情緒的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2018， 40（5）： 601-603.

[6]? 胡宗玲. 綜合護理干預(yù)在160例老年糖尿病足患者中的應(yīng)用研究[J]. 雙足與保健， 2017， 12（15）：57，190.

（收稿日期：2019-03-05）