唐紅霞

[摘要] 目的 探究糖尿病合并高齡股骨頸骨折患者的手術(shù)方式的臨床療效觀察。 方法 選取2017年5月—2018年8月該院收治糖尿病合并高齡股骨頸骨折患者98例，將其分A組和B組，每組患者49例。A組為給予空心釘內(nèi)固定術(shù)治療的患者，B組為給予人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，均給予兩組患者規(guī)范的護(hù)理措施和健康宣教，對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患者死亡率及通過(guò)手術(shù)治療后對(duì)遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)估指標(biāo)。 結(jié)果 A組患者的手術(shù)時(shí)間短于B組，但兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組患者的術(shù)中出血量顯著少于B組，術(shù)后肢體的活動(dòng)時(shí)間A組顯著長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者并發(fā)癥發(fā)生率14.28%、死亡率2.04%，B組并發(fā)癥發(fā)生率16.33%、死亡率6.12%，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 根據(jù)患者情況選擇合適的手術(shù)方式有重要的意義，針對(duì)身體素質(zhì)較好、對(duì)于遠(yuǎn)期功能期望高且嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者可應(yīng)用人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。而針對(duì)手術(shù)耐受差、不期望遠(yuǎn)期功能且身體素質(zhì)較弱患者應(yīng)用空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，此手術(shù)安全性較高，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;高齡患者;股骨頸骨折;手術(shù)方式;臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0025-02

股骨頸骨折為骨科常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)于高齡人群。其發(fā)生的主要原因是由于老年患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，髖部肌群出現(xiàn)退變，在外力的作用下，極易導(dǎo)致骨折的發(fā)生?；颊咴诠钦酆笈R床表現(xiàn)為外旋畸形，疼痛明顯，肢體功能障礙，較少數(shù)出現(xiàn)髖部腫脹。目前股骨頸骨折常見(jiàn)的手術(shù)治療方法有兩種，但手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，極易導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的痛苦，威脅患者的生命健康。而老年糖尿病患者機(jī)體代謝能力較差，身體素質(zhì)也相對(duì)較差，患者在發(fā)生骨折后極易引起其他系統(tǒng)器官疾病的發(fā)生，為骨折的治療增加了難度，降低患者的預(yù)后療效[1]。因此，該次對(duì)糖尿病合并高齡股骨頸骨折的手術(shù)方式的臨床療效進(jìn)行全面的分析，分析2017年5月—2018年8月間該院收治的糖尿病合并高齡股骨頸骨折患者98例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治糖尿病合并高齡股骨頸骨折患者98例，將其分A組和B組，每組患者49例。其中A組為給予空心釘內(nèi)固定術(shù)治療的患者，男性患者15例，女性患者34例，年齡62～84歲，平均年齡（75.42±8.16）歲;B組為給予人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，男性患者28例，女性患者21例，年齡64～86歲，平均年齡（76.62±7.89）歲。對(duì)比兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

①術(shù)前控制血糖：根據(jù)患者血糖指標(biāo)，采用了降糖藥物為患者調(diào)整血糖水平，如患者的血糖過(guò)高，則采取了胰島素泵給予治療，盡量將血糖控制在5～8 mmol/L后在為患者實(shí)施手術(shù)治療。由于糖尿病老年患者常會(huì)有其他疾病，在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)地了解患者的病史及基礎(chǔ)病情，并及時(shí)地給予治療和有效的控制，在保持各系統(tǒng)器官的正常功能下，使手術(shù)順利安全地進(jìn)行[2]。

②術(shù)前護(hù)理：評(píng)估患者;心理護(hù)理;疼痛護(hù)理;患肢維持功能位并略高于心臟水平20～30 cm;監(jiān)控血糖;指導(dǎo)患者床上大小便、翻身抬臀、股四頭肌收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等。

③術(shù)后護(hù)理：了解術(shù)中情況;監(jiān)測(cè)生命體征、血糖;觀察切口出血及引流情況、患肢血循環(huán)及疼痛情況;給予去枕平臥6 h，每2 h翻身、拍背，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽;將患者雙下肢分開(kāi)，患肢呈外展中立位（患肢外展30°，足尖向上），兩腿間夾三角枕，抬高患肢，足跟及胭窩懸空;按常規(guī)做好飲食護(hù)理;預(yù)防并發(fā)癥，患者麻醉清醒后即可做踝泵活動(dòng)、股四頭肌和臀部肌肉等長(zhǎng)收縮，術(shù)后第2天行髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，屈髖<45°;術(shù)后第3～4天行引體向上運(yùn)動(dòng)，抬腿練習(xí)，直腿抬高。

④A組患者的專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理措施：術(shù)后第1～2周;可扶拐行走不負(fù)重，根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況逐漸增加負(fù)重量;X線檢查證實(shí)骨折完全愈合后可棄拐負(fù)重行走。

⑤B組患者的專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理措施：做到“三防”，一防過(guò)度屈曲和伸直，二防內(nèi)旋，三防內(nèi)收;膝關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度90°，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度為25°～90°;術(shù)后第5～7天訓(xùn)練上下床、站立、坐位、行走;術(shù)后3周可扶拐自由行走。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患者死亡率及通過(guò)手術(shù)治療后對(duì)遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)估指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，其表示方法分別為[n（%）]、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.732，P=0.534>0.05），術(shù)中出血量和術(shù)后活動(dòng)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.637、19.842，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率

A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括股骨不愈合2例、股骨頭壞死3例、股骨頭塌陷2例，并發(fā)癥發(fā)生率14.28%。B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況包括異位骨化病3例、假體遠(yuǎn)端骨折病例5例，并發(fā)癥發(fā)生率16.33%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組有1例患者死亡，死亡率為2.04%，B組有3例死亡患者，死亡率為6.12%，對(duì)比兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3? 對(duì)比兩組患者的遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能和遠(yuǎn)期有效率

兩組患者的有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.362， P=0.024<0.05），見(jiàn)表2。

2.4? 對(duì)比兩組患者血糖水平變化

實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖（6.11±1.10）mmol/L、餐后2 h（7.64±1.12）mmol/L血糖水平顯著低于對(duì)照組空腹血糖（8.76±1.33）、餐后2 h血糖（11.25±1.55）mmol/L水平（P<0.05）

3? 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，老齡化人口不斷增多，糖尿病患者的發(fā)病率也在逐年的上升，其是一種代謝紊亂性疾病，常會(huì)導(dǎo)致機(jī)體并發(fā)癥的發(fā)生[3]。而糖尿病合并股骨頸骨折的高齡患者發(fā)病率也在不斷的升高，這不僅增加了老年患者的痛苦，影響其正常生活，而且也增加骨折治療的難度。糖尿病患者常會(huì)因血糖升高，導(dǎo)致手術(shù)傷口不易愈合，極易導(dǎo)致其他系統(tǒng)和器官的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，而手術(shù)治療的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者的血糖升高，因此，合并糖尿病股骨頸骨折的患者采取合適、恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是保證手術(shù)安全及預(yù)后療效的重要保障。如果給予高齡糖尿病合并股骨頸骨折患者保守治療，患者不能活動(dòng)，需要長(zhǎng)期的臥床，極易引起肺部感染和血管栓塞，威脅患者健康和生命。所以，為了提高患者在手術(shù)后的肢體功能，應(yīng)采取有效、合適的手術(shù)方式[4]。在患者手術(shù)前，應(yīng)詳細(xì)地評(píng)估患者對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受程度，保證血糖在正常值的穩(wěn)定范圍內(nèi)，并根據(jù)患者以往病史和現(xiàn)病史及患者的身體條件選擇合適的治療方式，在保證患者生命安全的同時(shí)，提高患者的生活質(zhì)量?；颊邫C(jī)體的耐受差異采用空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，此種治療方式對(duì)患者機(jī)體要求較低，雖然影響患者一些預(yù)后功能，但相對(duì)人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)其安全性更高[5]。而人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)針對(duì)身體素質(zhì)較好，對(duì)自身預(yù)后功能期望較高的患者，此治療方法能夠促進(jìn)患者功能快速的康復(fù)，且遠(yuǎn)期療效也較好。

通過(guò)該次研究觀察A組患者的手術(shù)時(shí)間短于B組，但兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組患者的術(shù)中出血量顯著少于B組，術(shù)后肢體的活動(dòng)時(shí)間A組顯著長(zhǎng)于B組（P<0.05）;A組患者并發(fā)癥發(fā)生率14.28%、死亡率2.04%，B組并發(fā)癥發(fā)生率16.33%、死亡率6.12%，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，針對(duì)糖尿病合并股骨頸骨折高齡患者的手術(shù)治療，在術(shù)前應(yīng)做好對(duì)患者身體、基礎(chǔ)疾病的評(píng)估，選擇最佳的手術(shù)方式，減輕對(duì)患者創(chuàng)傷的同時(shí)，提高預(yù)后療效。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 劉向春，李春根，葉超，李鵬洋.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（15）：100-103.

[3]? 張曉晴.股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者圍手術(shù)期綜合性護(hù)理療效[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：176-177.

[4]? 肖永海，周超，申靜，冉華鋒.用小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（17）：47-48.

[5]? 黃崇新，呂波，王躍.生物型人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折臨床療效分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（5）：176-178.

（收稿日期：2019-03-04）