陰娟妮

隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)療市場上出現(xiàn)各種形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的競爭不僅表現(xiàn)為公立醫(yī)院之間的競爭，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的競爭，也表現(xiàn)為公立醫(yī)院與外資醫(yī)院的競爭，面對(duì)市場如此嚴(yán)竣的挑戰(zhàn)，這要求公立醫(yī)院要不斷探索生存發(fā)展之道，要在提高醫(yī)療服務(wù)水平、提高患者的滿意度、提高醫(yī)院門診住院量、降低醫(yī)療收費(fèi)和藥品價(jià)格方面下功夫，要在“人無我有、人有我精、人精我優(yōu)，人優(yōu)我轉(zhuǎn)”理念方面下功夫，在降低醫(yī)院管理成本，提高醫(yī)院科學(xué)規(guī)范化管理方面要效益。而實(shí)施醫(yī)院科學(xué)決策、規(guī)范管理的前期是必須實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，為醫(yī)院高層決策提供詳細(xì)參考依據(jù)。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的意義

（一）為實(shí)施財(cái)務(wù)核算制度提供保證。2019年1月1日起，醫(yī)院執(zhí)行新的政府會(huì)計(jì)制度，新制度不僅要反映會(huì)計(jì)主體的財(cái)務(wù)狀況、運(yùn)行情況和現(xiàn)金流量等有關(guān)信息，還需客觀的反映出預(yù)算收支的年度執(zhí)行情況。新制度執(zhí)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)適度分離又相互銜接的會(huì)計(jì)核算模式，要求醫(yī)院在雙基礎(chǔ)下進(jìn)行核算，實(shí)現(xiàn)雙功能，出具雙報(bào)告。面對(duì)新要求，財(cái)務(wù)工作要不斷細(xì)化，才能保證新制度的實(shí)施。

（二）為加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督提供保障。隨著醫(yī)療體制的深入改革，國家醫(yī)療保障體系的不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)基金在醫(yī)院收入中占非常大的比重。加強(qiáng)對(duì)這些基金監(jiān)管尤為重要。同時(shí)由于醫(yī)院收入支出種類繁多、內(nèi)容復(fù)雜，資產(chǎn)體系龐大，通過實(shí)施財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)精細(xì)化核算，準(zhǔn)確完整記錄每一筆財(cái)務(wù)收支、基金結(jié)算和資產(chǎn)增減數(shù)據(jù)，才能將財(cái)務(wù)的監(jiān)督職能延伸到醫(yī)院的各個(gè)方面，為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)資產(chǎn)安全提供了重要的保障。

（三）為醫(yī)院科學(xué)管理決策提供支持。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理為醫(yī)院提供了各方面業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)等數(shù)據(jù)，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能全面了解醫(yī)院各個(gè)方面經(jīng)營管理情況，為醫(yī)院實(shí)施科學(xué)管理、科學(xué)決策，有針對(duì)性出臺(tái)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策、降低醫(yī)療運(yùn)行成本提供基礎(chǔ)依據(jù)。通過公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，最終可以有效提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，從而壯大醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，為醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展提供保障。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理理念淡薄。目前不少公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)總認(rèn)為醫(yī)院的發(fā)展和創(chuàng)收靠的是優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，靠的是先進(jìn)的儀器設(shè)備，只要醫(yī)院具備了知名醫(yī)療專家和世界頂級(jí)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，病人就會(huì)絡(luò)繹不絕前來就診，就不怕醫(yī)院沒有效益。對(duì)財(cái)務(wù)的管理只要資金安全，不產(chǎn)生貪污、挪用公款等問題，報(bào)表、賬務(wù)和憑證數(shù)字準(zhǔn)確真實(shí)可靠即可。同時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)交流不重視，財(cái)務(wù)管理理念落后。再加上醫(yī)院財(cái)務(wù)人員知識(shí)老化，業(yè)務(wù)技能停滯不前，只會(huì)做一些事物性工作，缺乏創(chuàng)新及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，本身缺乏財(cái)務(wù)管理意識(shí)。

（二）財(cái)務(wù)管理指導(dǎo)作用發(fā)揮不夠?，F(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本核算與預(yù)算管理還存在嚴(yán)重的形式化。年初預(yù)算做的不夠全面，預(yù)算數(shù)據(jù)缺乏前瞻性與完整性，年未預(yù)算收支執(zhí)行率偏差較大，無法有效約束和指導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)?？剖抑苯映杀菊急容^小，大部分成本需分?jǐn)傆?jì)入。間接成本分?jǐn)倕?shù)不科學(xué)，導(dǎo)致科室全成本數(shù)據(jù)不合理，不能如實(shí)反映科室的運(yùn)行情況，甚至某些醫(yī)院還處于成本核算的初級(jí)階段，沒有根據(jù)病種付費(fèi)、疾病特點(diǎn)以及診療次數(shù)等實(shí)施精細(xì)化核算，在成本核算階段無法有效控制成本，且未進(jìn)行科學(xué)的績效評(píng)價(jià)，對(duì)科室管理未能采取有效措施，因此無法充分發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為的指導(dǎo)性作用。

（三）業(yè)財(cái)一體化深度融合不足。目前醫(yī)院財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)深度融合不足，多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員思想比較陳舊，在財(cái)務(wù)活動(dòng)中僅僅關(guān)注財(cái)務(wù)專業(yè)領(lǐng)域，沒有認(rèn)識(shí)到業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門的協(xié)調(diào)性與一致性，財(cái)務(wù)管理也未能延伸至業(yè)務(wù)前端。通過對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)容的分析，可以看出多數(shù)財(cái)務(wù)人員管理理念還處于最基礎(chǔ)的事后登記與核算，未建立財(cái)務(wù)管理的新理念。財(cái)務(wù)人員在日常工作中不了解業(yè)務(wù)流程，不熟悉業(yè)務(wù)內(nèi)容，沒有深入到醫(yī)院各科室內(nèi)部進(jìn)行調(diào)查分析，就無法確保財(cái)務(wù)核算工作的準(zhǔn)確性與完整性，大大降低了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的參考價(jià)值與財(cái)務(wù)監(jiān)管效果，無法為醫(yī)院運(yùn)營提供有效的決策依據(jù)。

（四）醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不完善。目前許多公立醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的HIS建設(shè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用系統(tǒng)比較獨(dú)立，信息共享不暢，醫(yī)院中每個(gè)科室都是一個(gè)“獨(dú)聯(lián)體”，無法實(shí)現(xiàn)各個(gè)科室數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)共通，數(shù)據(jù)相互利用，信息系統(tǒng)中財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)無接口、數(shù)據(jù)相互不關(guān)聯(lián)，信息系統(tǒng)有待進(jìn)一步完善。

完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的建議

（一）以新制度實(shí)施為契機(jī)，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念。新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施完全不同于以往執(zhí)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，新制度要求在“雙基礎(chǔ)”下，實(shí)現(xiàn)“雙報(bào)告”，起到“雙功能”的作用。公立醫(yī)院要以新制度實(shí)施為契機(jī)，結(jié)合自身情況，全面梳理人員崗位設(shè)置及職責(zé)的劃分、及時(shí)更新會(huì)計(jì)核算信息系統(tǒng)、規(guī)范財(cái)務(wù)管理流程與細(xì)責(zé)，加強(qiáng)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防控，做好新舊制度的銜接工作。要轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念，清楚財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，必須從院長到每一個(gè)員工全員性的參與，確保財(cái)務(wù)精細(xì)化工作順利進(jìn)行。

（二）完善信息管理系統(tǒng)，與業(yè)務(wù)部門協(xié)調(diào)統(tǒng)一。醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理目標(biāo)，必須詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄各科室的收入與支出情況，這就要求醫(yī)院必須要建立完善的精細(xì)化的信息管理系統(tǒng)。目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)較多，內(nèi)容相對(duì)繁雜，單憑財(cái)務(wù)人員手工統(tǒng)計(jì)相差甚遠(yuǎn)，不但耗時(shí)耗力，而且手工統(tǒng)計(jì)必定會(huì)存在差錯(cuò)，因此在大數(shù)據(jù)時(shí)代下必須要借助信息系統(tǒng)的強(qiáng)大功能來完成財(cái)務(wù)工作。通過信息系統(tǒng)可以將醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)傳輸?shù)截?cái)務(wù)管理系統(tǒng)中，財(cái)務(wù)人員根據(jù)傳輸?shù)挠行?shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的分析核算，快速、完整的向決策層反映醫(yī)院的運(yùn)行狀況，同時(shí)也可以將財(cái)務(wù)核算結(jié)果傳輸于信息系統(tǒng)，向全員公示醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)，鼓勵(lì)全員參與醫(yī)院管理，提升醫(yī)院管理水平。

（三）加強(qiáng)預(yù)算管理，推行全面預(yù)算管理機(jī)制。推行全面預(yù)算管理機(jī)制是新形勢下的必然選擇，也是醫(yī)院發(fā)展和強(qiáng)化管理的必然要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定科學(xué)的預(yù)算管理制度，同時(shí)采取措施調(diào)動(dòng)全員的積極性，集思廣義，全面收集數(shù)據(jù)，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，科學(xué)而準(zhǔn)確的編制年初預(yù)算。同時(shí)，在日常收支中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算編制數(shù)據(jù)，有效控制醫(yī)院的各項(xiàng)收支情況，財(cái)務(wù)管理工作由事后核算轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑翱刂?，從根本上提升?cái)務(wù)管理的實(shí)效性。

（四）加強(qiáng)成本管理，推行全成本核算管理。新制度、新醫(yī)改政策下，醫(yī)院必須做好全成本核算的精細(xì)化管理。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制訂有效的成本管理制度，成立成本核算機(jī)構(gòu)，明確各部門在成本核算中的職責(zé)。要求各部門對(duì)科室的運(yùn)行成本進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的劃分，提高科室直接成本的計(jì)入占比，將科室成本運(yùn)行數(shù)據(jù)能夠及時(shí)、清晰的傳送于財(cái)務(wù)部門進(jìn)行深入的分析核算，提高醫(yī)院成本管理效益。

（五）加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)作用。為了全面落實(shí)各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作，明確劃分財(cái)務(wù)人員的職責(zé)范圍，提升工作效率，確保財(cái)務(wù)工作的完整與準(zhǔn)確性，因此在財(cái)務(wù)管理中必須設(shè)置內(nèi)部審計(jì)崗位，職責(zé)為審核和監(jiān)督財(cái)務(wù)收支情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中的漏洞，通知相關(guān)部門采取有效措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控。因此醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的內(nèi)部審計(jì)體系及完善的內(nèi)部審計(jì)制度，使審計(jì)人員在審計(jì)過程中，能夠合理分工，有章可循，充分發(fā)揮出審計(jì)人員的監(jiān)督作用和價(jià)值，提升審計(jì)工作的實(shí)效性，維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益不斷提升。