趙倩 何琛 張渝偵

(貴陽市婦幼保健院院感科，貴州 貴陽 550003)

隨著國家二胎政策的全面放開，育齡婦女進行自然分娩的數(shù)量近幾年呈上升趨勢，與此同時產(chǎn)婦及新生兒的健康也成為國家和社會關注的重點。產(chǎn)婦醫(yī)院感染不僅對其身體造成影響，同時也增加其經(jīng)濟負擔；產(chǎn)科醫(yī)院感染存在區(qū)域性差異，應結(jié)合本區(qū)域感染的特征及危險因素采取針對性的預防控制措施[1]。為進一步降低產(chǎn)科產(chǎn)婦的醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保證母嬰健康，本研究采用全面綜合調(diào)查方式，探討產(chǎn)科醫(yī)院感染危險因素及對應的防控措施。

1 資料與方法

1.1研究對象 隨機選取醫(yī)院2018年1—12月產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦16179例為調(diào)查研究對象。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查方法，利用醫(yī)院感染實施監(jiān)控系統(tǒng)，參照《醫(yī)院感染診斷標準》及臨床醫(yī)生報告院感報表，對產(chǎn)婦醫(yī)院感染發(fā)生情況、感染部位及產(chǎn)婦年齡、分娩方式、分娩季節(jié)、住院時間、妊娠并發(fā)癥、留置導尿等因素進行統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0對調(diào)查產(chǎn)婦的相關臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1感染率與感染部位 本次共調(diào)查產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦16 179例，醫(yī)院感染126例次，感染率為0.78%。126例醫(yī)院感染中，上呼吸道感染及生殖道感染(產(chǎn)褥感染)最多，為76例次及16例次，分別占比60.3%及12.7%。見表1。

表1 產(chǎn)科產(chǎn)婦醫(yī)院感染部位分布

2.2醫(yī)院感染相關危險因素分布情況 調(diào)查的16179例產(chǎn)婦中，年齡<35歲者13 100例，占比81.0%，≥35歲者3079例，占比19.0%；5002例產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，占比30.9%，11177例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，占比69.1%。見表2。

表2 醫(yī)院感染相關危險因素分布情況

2.3醫(yī)院感染相關危險因素分析 調(diào)查結(jié)果顯示，年齡>35歲、剖宮產(chǎn)、住院時間超過7 d、產(chǎn)婦有胎膜早破、妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、留置導尿及瘢痕子宮是產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染的危險因素。見表3。

表3 醫(yī)院感染相關危險因素分析

續(xù)表

表3

3 討 論

調(diào)查結(jié)果表明，該院產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染率為0.78%，較國內(nèi)相關報道偏低[2]，這可能與醫(yī)院產(chǎn)科患者周轉(zhuǎn)較快有關。住院時間>7 d是產(chǎn)科醫(yī)院感染的危險因素，這與國內(nèi)相關報道[3]一致，由于醫(yī)院是各類病原微生物聚集的場所，住院分娩產(chǎn)婦多，病室擁擠，環(huán)境嘈雜，加之探視人員往來較多，較大程度影響產(chǎn)婦休息，降低產(chǎn)婦抵御各類病原微生物的能力，隨著產(chǎn)婦住院時間增加，醫(yī)院感染風險增加。剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦一方面由于氣管插管通氣，有可能造成呼吸道粘膜損傷，破壞氣道保護屏障，引起呼吸道醫(yī)院感染的風險增加；另一方面產(chǎn)婦因手術可增加出血量，使機體免疫功能降低，從而繼發(fā)感染的概率增加。如發(fā)生胎膜早破，隨著破膜時間距妊娠結(jié)束時間的延長，母體上行感染的機會增加，是引起生殖道病原微生物上行感染最常見的原因[4]，其不僅可以誘發(fā)早產(chǎn)，而且會增加宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染的機會。高齡產(chǎn)婦由于年齡增大，機體各器官功能降低，容易受到各類有害因素的侵害而發(fā)生醫(yī)院感染。妊娠合并貧血或糖尿病產(chǎn)婦，一方面增加住院治療時間，醫(yī)院感染風險增加；另一方面貧血會導致產(chǎn)婦各個器官供血不足，嚴重貧血還會使機體免疫功能降低，糖尿病患者血液和組織液葡萄糖濃度增高，是良好的微生物培養(yǎng)基，且糖尿病病人由于代謝紊亂，微循環(huán)障礙等原因，抗感染和修復能力下降，均可以導致感染的發(fā)生。產(chǎn)后留置導尿產(chǎn)婦，如插尿管時操作不規(guī)范造成尿道損傷、無菌技術操作不嚴格或術后尿管護理不當，加上女性特有的生理解剖特點，定植在胃腸道的病原菌可能通過導尿管上行侵入膀胱，增加了泌尿生殖系統(tǒng)感染的幾率[5]。有研究表明，瘢痕子宮前置胎盤的發(fā)生率比正常子宮增高近5倍，前置胎盤可增加胎盤植入的風險，胎盤植入極容易引起致命性大出血，會導致后期產(chǎn)婦失血性貧血、住院時間增加甚至二次手術的風險，極大地增加了醫(yī)院感染發(fā)生的可能性。本次調(diào)查中，不同季節(jié)產(chǎn)婦醫(yī)院感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，這與國內(nèi)冬春季產(chǎn)婦醫(yī)院感染率較高的相關報道不一致[7-8]，可能是由于醫(yī)院加強了冬春季病室通風及空氣消毒，降低了空氣中病原微生物的濃度；同時，加強對產(chǎn)婦及家屬的宣教，減少探視人員，產(chǎn)婦也做好相應的保暖措施，減少了呼吸道醫(yī)院感染的發(fā)生。

隨著二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦隨之增加，在進一步加強產(chǎn)婦孕產(chǎn)期宣教，開展孕產(chǎn)期保健知識講座，指導產(chǎn)婦合理膳食，加強孕期營養(yǎng)的同時，合理控制體質(zhì)量，減少或早期發(fā)現(xiàn)妊娠期貧血及妊娠期糖尿病等并發(fā)癥并及時采取相應的診療措施，增加產(chǎn)婦免疫力。嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，鼓勵產(chǎn)婦自然分娩，減少剖宮產(chǎn)率，如確需剖宮產(chǎn)，應嚴格按照無菌操作技術要求規(guī)范操作，并做好切口護理及換藥，是減少醫(yī)院感染發(fā)生的有效措施。產(chǎn)科病區(qū)要按要求做好病室清潔消毒，特別是床單的消毒，病室每天通風或空氣消毒，保證病室內(nèi)空氣清新整潔，細菌菌落數(shù)符合國家相關規(guī)范要求，以減少產(chǎn)婦呼吸道醫(yī)院感染的發(fā)生。盡量避免各類侵入性操作，注意做好導尿管插管時無菌技術操作的規(guī)范性，每天評估留置導尿的必要性，盡可能縮短留置導尿時間，減少產(chǎn)婦泌尿系感染的風險。

綜上所述，加強科學的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)監(jiān)控，落實全方位醫(yī)院感染干預措施，針對醫(yī)院感染相關危險因素采取相應的預防控制措施，重視產(chǎn)婦孕產(chǎn)期宣教，對減少產(chǎn)婦醫(yī)院感染風險，保證產(chǎn)婦安全，保障母兒健康具有重要意義。