張濤 何文俊

(應(yīng)城市人民醫(yī)院，(1.CT&MR室；(2.心血管內(nèi)科，湖北 應(yīng)城 432400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是誘發(fā)肺動脈高壓(PH)的常見病因之一，同時PH也是COPD的嚴(yán)重并發(fā)癥，是誘導(dǎo)COPD向肺心病進(jìn)展、最終導(dǎo)致右心功能衰竭的重要病理基礎(chǔ)[1]。規(guī)范確診PH，是有效改善COPD患者預(yù)后的首要措施，有研究[2]提出，主動脈/主肺動脈內(nèi)徑值(APR)能反映PH與疾病的嚴(yán)重性，為進(jìn)一步驗證這一觀點，我們對此進(jìn)行了探討。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2018年1—7月間收治的80例老年COPD患者納為觀察對象，同時選取100名同期于我院進(jìn)行健康體檢者作為對照組。其中COPD患者男46例，女34例；年齡60～80歲，平均(72.36±17.12)歲；均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除存在其他原因所致肺心病者、胸部手術(shù)史者。對照組男51名，女49名；年齡60～78歲，平均(71.21±16.23)歲。觀察組與對照組年齡與性別構(gòu)成間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法 肺功能檢測：檢查儀器為意大利MIR spirolab Ⅲ型肺功能儀。肺功能儀測量3次，取最高值，記錄FEV1、FVC、FEV1/FVC%，F(xiàn)EV1%占預(yù)計值。心臟彩超檢查：根據(jù)簡化Bernull[4]法計算SPAP；檢測患者右心功能：包括RVAW、EDRV、EFRV。胸部CT檢查：檢查設(shè)備為德國16排CT掃描機。掃描完成后將圖像送入PACS系統(tǒng)進(jìn)行分析，通過測量多個顯示主肺動脈層面的主肺動脈內(nèi)徑找出主肺動脈內(nèi)徑最大的CT影像層面，在此層面上測量APR。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較觀察組與對照組間肺功能、心功能、SPAP及APR水平。(2)根據(jù)肺動脈壓力測量結(jié)果，將觀察組患者分為肺動脈壓正常組(SPAP<40 mmHg，n=15) 、輕度增高組(40 mmHg≤SPAP<50 mmHg，n=41)、中—重度增高組(SPAP≥50 mmHg，n=24)，比較三組患者APR水平。(3)Spearman相關(guān)分析APR水平與患者肺功能、心功能以及SPAP間的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1兩組肺功能比較 觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1占預(yù)計值水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2兩組心功能相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者RVAW、EDRV、EFRV水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組SPAP及APR水平比較 觀察組SPAP水平顯著高于對照組，APR水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SPAP及APR水平比較

2.4不同肺動脈壓力COPD患者APR水平比較 不同肺動脈壓力者APR水平差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 不同肺動脈壓力COPD患者APR水平比較

2.5APR水平與COPD患者肺功能、心功能及SPAP水平間的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson檢驗，APR水平與FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計值、RVAW、EDRV、EFRV、SPAP呈負(fù)相關(guān)(r=-0612，-0.703，-0.568，-0.611，-0.712，-0.622)。

3 討 論

COPD是一種以完全不可逆性氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，隨病情不斷發(fā)展，患者肺組織缺氧、肺小血管組織重構(gòu)，將導(dǎo)致肺小動脈擴(kuò)張性減低，逐漸發(fā)展成PH，PH是肺源性心臟病的必經(jīng)過程，是最終導(dǎo)致COPD患者右心衰竭的主要病因，準(zhǔn)確判斷COPD患者是否存在PH以及了解其心功能狀況在COPD的治療中至關(guān)重要。

右心導(dǎo)管是目前診斷PH的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該檢查方式為有創(chuàng)性檢查，且檢查花費高、耗時長，臨床應(yīng)用范圍有限；而超聲心動圖能通過三尖瓣最大反流速度測定SPAP，以判定肺動脈壓力，但其檢查結(jié)果與操作者技術(shù)有較大的關(guān)系，其診斷價值亦有限。

CT是臨床應(yīng)用最為廣泛的無創(chuàng)檢查之一，已成為診斷呼吸性疾病的主要方式之一，其具有較高的空間分辨率，能直接測量受檢者肺動脈、主動脈、右心室等內(nèi)徑值，在診斷COPD相關(guān)性PH中具有良好的應(yīng)用價值[5]。有研究表示，肺動脈壓力與其直徑間呈正相關(guān)，測量主肺動脈直徑可較好地反映肺動脈壓力狀況，但肺動脈直徑易受到受檢者年齡、性別、體型等多因素干擾，其測量結(jié)果也有不足。在前人的研究基礎(chǔ)上我們發(fā)現(xiàn)，采用內(nèi)徑比值的方式可有效規(guī)避上述個體差異對測量造成的影響，在反映肺動脈壓力中具有更好的應(yīng)用價值。

本資料結(jié)果顯示，與健康對照組比較，老年COPD患者肺功能相關(guān)指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1占預(yù)計值及心功能相關(guān)指標(biāo)RVAW、EDRV、EFRV等水平均偏低、SPAP水平偏高，這與老年COPD患者年齡大、病程久，肺動脈退變程度重、動脈壁彈性大幅度下降等誘發(fā)PH相關(guān)[6]。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，患者APR水平與FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計值、RVAW、EDRV、EFRV、SPAP呈負(fù)相關(guān)，提示APR能有效反映老年COPD患者心功能狀況，在PH診斷中具有一定的參考價值。

綜上所述，APR與老年COPD患者肺功能、心功能以及SPAP均呈負(fù)相關(guān)，提示胸部CT測量APR在診斷COPD患者PH中具有一定的應(yīng)用價值。