龐永斌 強京靈 馬劉佳

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 延安 716000)

臨床上囊性腦腫瘤少見，但有諸多不同類型，主要有表皮樣囊腫、囊性室管膜瘤、囊性膠質(zhì)瘤、囊性腦轉(zhuǎn)移瘤、囊性腦膜瘤等[1]。對于該病的治療通常以顯微手術(shù)為主，單純顯微手術(shù)可以幫助患者改善臨床癥狀，但術(shù)中存在視野死角，容易引起遺漏，進而導(dǎo)致患者需要二次手術(shù)[2]。神經(jīng)內(nèi)鏡因為微創(chuàng)、效果確切、視野清楚、時間短等優(yōu)勢而逐步普及于臨床，尤其是在本病治療中備受青睞[3]。鑒于此，本文對比觀察顯微手術(shù)聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療囊性腦腫瘤的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2015年1月至2018年8月收治的72例囊性腦腫瘤患者，根據(jù)電腦隨機的方式，將其隨機分為常規(guī)組和觀察組，兩組各36例。觀察組中男19例，女17例；年齡33～59歲，平均(42.4±8.8)歲；病程2～6個月，平均(4.1±0.9)個月。常規(guī)組中男21例，女15例；年齡32～60歲，平均(43.1±8.9)歲；病程3～7個月，平均(4.9±1.1)個月。兩組資料客觀對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 常規(guī)組行顯微手術(shù)治療。全麻，根據(jù)腫瘤位置確定最佳入路途徑，開顱后，對手術(shù)顯微鏡的倍數(shù)進行合理調(diào)整(4～16倍)，打開蛛網(wǎng)膜或腦池，將腦脊液放出，充分顯露瘤體，通過顯微鏡觀察，并對腫瘤進行分離、切除，期間盡量不要傷及腦組織，注意保護神經(jīng)和血管。若是腫瘤的瘤體過大，則予以分塊切除，盡可能全部切除。觀察組行顯微手術(shù)聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療。在顯微鏡下切除瘤體后，置入硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡探查顯微手術(shù)無法操作的位置，或是手術(shù)視野死角還存在尚未完全切除的殘留腫瘤，如果發(fā)現(xiàn)，予以腫瘤包膜分離，若腫瘤過大，進行分塊切除，直至全部切除。切除瘤體后，用生理鹽水反復(fù)沖洗瘤床，清除瘤內(nèi)容物碎屑。結(jié)束沖洗后，嚴(yán)密縫合硬腦膜，復(fù)位骨瓣，逐層縫合頭皮。

1.3觀察指標(biāo) 腫瘤切除率(全切率、大部分切除率)、術(shù)后神經(jīng)功能損傷率、復(fù)發(fā)率和死亡率。術(shù)后4周、8周時，用(GOS評分)評估患者預(yù)后情況，1～3分表示預(yù)后欠佳，4～5分表示預(yù)后良好，即評分越高，患者預(yù)后越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組腫瘤切除情況對比 觀察組腫瘤全切除率顯著高于常規(guī)組，組間差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腫瘤切除率對比[n(%)]

2.2術(shù)后GOS評分 觀察組術(shù)后4周、8周時的GOS評分均顯著高于常規(guī)組，組間差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后GOS評分對比分]

2.3術(shù)后神經(jīng)功能損傷、復(fù)發(fā)率和死亡率 兩組術(shù)后神經(jīng)功能損傷、復(fù)發(fā)率和死亡率對比無差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后神經(jīng)功能損傷、復(fù)發(fā)率和死亡率對比[n(%)]

3 討 論

囊性腦腫瘤的病因目前尚未完全明確，臨床類型諸多，以囊性腦膠質(zhì)瘤常見[4]。囊變的原因可能是因為：(1)由于腫瘤細胞分泌而導(dǎo)致囊性腦腫瘤，或因為小囊變性融合、瘤細胞分泌性質(zhì)改變等所致[5]。(2)腫瘤內(nèi)的小動脈出血，或微血管壞死變性，或組織急性壞死使得腫瘤發(fā)生壞死而形成囊，而后在囊內(nèi)液化，生成囊液，最終進展成為囊性腫瘤[6]。

在影像學(xué)診斷方面，囊性腦腫瘤診斷難度較大，特別是囊性星型細胞瘤、囊性血管母細胞瘤、囊性腦轉(zhuǎn)移瘤及囊性室管膜瘤[7-8]，需結(jié)合患者檢查結(jié)果中的信號強度、血供、瘤體大小、腫瘤四周強度、密度、鈣化以及患者年齡等諸多因素進行綜合判斷[9]。治療方面主要以手術(shù)切除為主，其根本目的在于盡可能完整地切除腫瘤并 規(guī)避四周血管和神經(jīng)，以免其損傷[10]。單純顯微鏡外科手術(shù)是臨床常用的一種傳統(tǒng)術(shù)式，此種術(shù)式在操作過程中存在手術(shù)視野死角，影響手術(shù)全切除率而殘留腫瘤，迫使患者二次手術(shù)[11]。神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微手術(shù)能夠發(fā)揮協(xié)同作用，彌補單純顯微手術(shù)操作時的不足，本文結(jié)果顯示，觀察組腫瘤全切率94.44%顯著高于常規(guī)組的80.56%，組間差異顯著；觀察組術(shù)后4周、8周時的GOS評分均高于常規(guī)組，組間差異顯著；兩組術(shù)后神經(jīng)功能損傷、死亡率和復(fù)發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤的效果更加突出。神經(jīng)內(nèi)鏡能夠探查到顯微手術(shù)無法觀察到的區(qū)域，手術(shù)視野清楚，可避免術(shù)中牽拉腦組織，防止操作所致的損傷；同時顱骨窗口較小，避免嚴(yán)重手術(shù)損傷，進而減少手術(shù)操作時長，最終達到臨床治療目的[12-15]?？傊?，顯微手術(shù)聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡對囊性腦腫瘤患者進行治療，效果確切，值得推廣。