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        人文關(guān)懷在急性腦梗死患者溶栓治療中的效果評(píng)價(jià)

        2019-09-24 11:08:08馮婭婷王愛(ài)霞
        關(guān)鍵詞:關(guān)懷溶栓家屬

        李 雯 馮婭婷 王愛(ài)霞

        鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450052

        隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人民群眾對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高,“以患者為中心”的人文關(guān)懷護(hù)理模式迅速取代以往以病為主、單純注重技術(shù)的護(hù)理模式,并取得良好護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量[1]。人文關(guān)懷又稱人性關(guān)懷、關(guān)懷照護(hù),其基本內(nèi)涵就是以人為本[2]。人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)以患者為本,充分尊重患者的人格、尊嚴(yán)、權(quán)利及隱私,滿足其個(gè)性和需求[3]。臨床工作中的“人文關(guān)懷”體現(xiàn)在把所有工作的初衷和終結(jié)點(diǎn)都以對(duì)患者的關(guān)心和照顧為主。急性腦卒中是臨床常見(jiàn)急癥,平均發(fā)病率約每年150/10萬(wàn)~200/10萬(wàn),其中缺血性腦卒中高達(dá)60%~80%,已成為我國(guó)首要的致死性疾病[4]。缺血性腦卒中有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高、致殘率高的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國(guó)外循證醫(yī)學(xué)表明,早期溶栓治療是挽救急性腦梗死患者的生命,改善其預(yù)后、降低致殘率的關(guān)鍵[5]。本研究將人文關(guān)懷應(yīng)用于接受溶栓治療的急性腦梗死患者中取得良好效果。

        1 對(duì)象與方法

        1.1研究對(duì)象選擇2015-08—2016-08在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受溶栓治療的80例急性腦梗死患者為觀察組,實(shí)施人文關(guān)懷。其中男45例(56.2%),女35例(43.8%);年齡(58.25±6.48)歲。選擇2014-07—2015-07在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受溶栓治療未實(shí)施人文關(guān)懷的80例急性腦梗死患者作為對(duì)照組。其中男48例(60.0%),女32例(40.0%);年齡(59.52±6.39)歲。比較2組性別、年齡、疾病程度和社會(huì)背景等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合WHO規(guī)定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)發(fā)病時(shí)間<3 h;(3)排除腦出血、嚴(yán)重高血壓及近3個(gè)月內(nèi)重大手術(shù)史;(4)接受溶栓治療;(5)患者及家屬知情同意,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者中途退出本研究;(2)患者因經(jīng)濟(jì)或病情等原因離院或轉(zhuǎn)院治療;(3)患者意識(shí)不清;(4)存在精神疾病者。

        1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行溶栓治療的護(hù)理。觀察組對(duì)急性腦梗死患者溶栓治療期間實(shí)施人文關(guān)懷,具體包括三個(gè)階段。

        1.2.1 急診接診時(shí):完善急診溶栓綠色通道相關(guān)指示標(biāo)志,提高急性腦梗死患者及其家屬辦理相關(guān)手續(xù)或接受檢查的便利性。急診前臺(tái)人員將患者迅速而有序的接入急診,用親切的語(yǔ)言,友好的態(tài)度,讓患者及其家屬感受到親切感,在有限的時(shí)間內(nèi)獲取詳細(xì)的信息,包括患者的姓名和年齡、疾病的發(fā)生過(guò)程和主要表現(xiàn)癥狀,并如實(shí)記錄下來(lái)。傾聽(tīng)在接診過(guò)程中至關(guān)重要,急性腦梗死患者及其家屬的擔(dān)心和疑惑情緒需要得到紓解,接診人員要注意在和患者及家屬交流過(guò)程中,將話語(yǔ)權(quán)更多的交給患者及家屬。當(dāng)遇到老年患者事,適當(dāng)?shù)卦龃笠袅?,?duì)于病情嚴(yán)重的患者,護(hù)理人員可增加肢體接觸,如握住患者的雙手,讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)。本著人文關(guān)懷理念,對(duì)所有患者一視同仁,可根據(jù)實(shí)際情況先給予救治,然后補(bǔ)交相關(guān)費(fèi)用。

        1.2.2 溶栓治療中:①優(yōu)化搶救室環(huán)境:確?;颊卟》繙囟取穸冗m宜,定時(shí)通風(fēng);盡量調(diào)低監(jiān)護(hù)儀聲音,關(guān)掉不用的儀器設(shè)備,并將其避開(kāi)患者視線放置,以消除患者恐懼、焦慮心理;對(duì)于能說(shuō)話的患者做好解釋和安慰,針對(duì)意識(shí)清醒但不能正常講話的患者,為其準(zhǔn)備筆、寫字板、對(duì)話卡等,便于及時(shí)與患者交流;另外注意維護(hù)患者的自尊心,根據(jù)患者的情況,保護(hù)隱私,使患者在接受救治的過(guò)程中能夠感受到護(hù)理人員的細(xì)微照顧和關(guān)懷。②密切觀察患者病情,血壓監(jiān)測(cè):每15 min記錄一次血壓變化。當(dāng)收縮壓>185 mmHg或舒張壓>110 mmHg是引起溶栓出血的主要危險(xiǎn)因素,故應(yīng)嚴(yán)格控制血壓;隨時(shí)記錄患者的神志,言語(yǔ)及肢體活動(dòng)變化情況,結(jié)合NIHSS卒中量表,及時(shí)反饋給醫(yī)生;觀察出血征象:觀察患者的皮膚,口腔黏膜及牙齦等是否有出血征象。對(duì)監(jiān)護(hù)室各項(xiàng)儀器使用及搶救程序熟練掌握,做好搶救工作;加強(qiáng)患者巡視,認(rèn)真詢問(wèn)、觀察患者臨床癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)立即采取積極措施,配合醫(yī)生搶救。搶救患者時(shí),護(hù)理人員有患者病情有明確的判斷,認(rèn)真核對(duì)口頭醫(yī)囑,并及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行,有序開(kāi)展各項(xiàng)工作,表現(xiàn)出從容不迫,增加患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。③有效的心理支持:急性腦梗死發(fā)病急,進(jìn)展迅速,患者的生理和心理都受到嚴(yán)重影響,因?qū)膊≈R(shí)的缺乏,加上高額的醫(yī)療費(fèi)用,患者和家屬容易出現(xiàn)應(yīng)激心理反應(yīng),具體表現(xiàn)為焦慮,緊張不安,無(wú)所適從等行為及情緒反應(yīng),從而加重患者的病情,影響患者的康復(fù)及預(yù)后。面對(duì)急性腦梗死患者,護(hù)理人員首先應(yīng)站在患者及家屬的立場(chǎng)上考慮問(wèn)題,學(xué)會(huì)換位思考,了解患者的主要需求,在治療過(guò)程中,護(hù)理人員要多使用鼓勵(lì)的眼神面對(duì)患者,增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心;善于傾聽(tīng),將話語(yǔ)權(quán)交于患者,讓患者抒發(fā)出內(nèi)心的不良情緒,幫助患者擺脫焦慮不安,以積極的態(tài)度和良好的心情接受治療和護(hù)理。④進(jìn)行健康教育:健康教育作為大部分患者取得疾病知識(shí)的主要途徑,有利于緩和現(xiàn)階段較為緊張的醫(yī)患關(guān)系,同時(shí),由于大部分患者對(duì)于自身疾病知識(shí)了解存在誤區(qū),應(yīng)結(jié)合患者具體情況,對(duì)患者進(jìn)行健康教育。在健康教育過(guò)程中,護(hù)理人員必須根據(jù)患者實(shí)際病情、文化程度選擇合理的語(yǔ)言和方式對(duì)患者進(jìn)行教育,保證患者能夠聽(tīng)得懂。

        1.2.3 溶栓入院后:溶栓治療后,患者在醫(yī)護(hù)人員及家屬陪同下收入院治療,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程必須保證動(dòng)作輕柔,上下坡保證患者頭部高位,降低患者的不適感,做好病房護(hù)士交接工作。①常規(guī)護(hù)理:溶栓后囑患者嚴(yán)格臥床休息,為病患闡明臥床休息的必要性,限制人員探視,盡可能滿足患者生活需求,為患者講述床上大小便的方法,并遵醫(yī)囑使用緩瀉劑,強(qiáng)化皮膚與口腔護(hù)理。②出血:出血為常見(jiàn)性并發(fā)癥之一,溶栓后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病患生命體征與臨床癥狀變化情況,認(rèn)真查看患者痰液、皮膚、黏膜。③做好定期隨訪,及時(shí)了解患者出院后的恢復(fù)情況。提醒患者定期復(fù)查,并將注意事項(xiàng)告知患者本人或者家屬。

        1.3效果評(píng)價(jià)

        1.3.1 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[6]:該量表由華裔教授ZUNG在1971年編制,具體條目數(shù)為20條,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻率,1~4分分別表示沒(méi)有或很少時(shí)間有、有時(shí)有、大部分時(shí)間有和絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有l(wèi)5項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的,按上述l~4順序評(píng)分。其余5項(xiàng)(第5、9、13、17、19)是用正性詞陳述的,按4~1順序反向計(jì)分。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。將20個(gè)條目的各個(gè)得分相加,即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份,就得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果,SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50,其中50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。該量表用于測(cè)評(píng)患者的主觀焦慮情緒,經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信度和效度,臨床應(yīng)用廣泛。

        1.3.2 溶栓治療的成功率:患者臨床結(jié)局分為3種:①治愈:患者臨床癥狀體征完全消失,神志清楚,恢復(fù)發(fā)病前生活狀態(tài)。②有效:患者臨床癥狀體征明顯減輕,甚至基本清楚,暫時(shí)生活不能自理。③無(wú)效:患者臨床癥狀體征無(wú)變化或者加重,甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)臨床死亡。溶栓治療成功率=(治愈+有效)/總數(shù)×100%。

        1.3.3 患者的滿意度:疾病治療結(jié)束后,發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,比較2組對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度,具體評(píng)分等級(jí)分為滿意、一般和不滿意,臨床護(hù)理滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及有序多分類資料的秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.12組焦慮水平比較觀察組焦慮自評(píng)量表得分(51.23±9.51)分,對(duì)照組為(61.36±11.97)分,實(shí)施人文關(guān)懷的患者焦慮水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.22組溶栓治療成功率比較由表1可知,觀察組溶栓治療的成功率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.32組患者滿意度比較由表2可知,觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        隨著生活品質(zhì)的不斷提高,患者在接受治療過(guò)程中對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出越來(lái)越高的要求,在患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法滿足患者的護(hù)理需求[7-15]。近年來(lái),人文關(guān)懷的理念在臨床護(hù)理工作中得到推崇和提倡[7,16-30]?!耙匀宋谋尽笔侨宋年P(guān)懷的核心標(biāo)準(zhǔn),患者在接診和住院期間得到充分的關(guān)心和尊重,感受到關(guān)心和愛(ài)護(hù)[8,31-42],醫(yī)護(hù)人員善于傾聽(tīng),緩解患者緊張不安的不良情緒,提高治療的依從性,從而提高治療效果,有利于患者的康復(fù)。人文關(guān)懷是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要和核心內(nèi)容[43-51]。本著人文關(guān)懷理念,護(hù)理人員在工作過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理,積極營(yíng)造良好的救治環(huán)境。同時(shí)在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員要與患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通,了解患者意愿,對(duì)患者必要的心理支持,給予患者更多的鼓勵(lì)。在救治過(guò)程中,為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[52-58]。人文關(guān)懷的開(kāi)展,使護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)得到明顯提高,高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),達(dá)到“患者滿意、醫(yī)院滿意、社會(huì)滿意”的效果。實(shí)踐證明,患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度很大程度取決于人文關(guān)懷感受的程度[9,59-62]。

        我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),急性腦梗死的發(fā)病率逐年上升,患者預(yù)后和康復(fù)不佳。溶栓治療是目前臨床上治療急性腦梗死最有效的治療手段,且越早進(jìn)行溶栓越有利于病情的控制及肢體功能的恢復(fù),高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)可提高患者的依從性,提高治療效果。相關(guān)研究證實(shí)[10],患者能夠感受的關(guān)懷行為中,護(hù)理服務(wù)是否及時(shí)至關(guān)重要。本研究在急診中心開(kāi)設(shè)溶栓綠色通道,極大縮短了就診時(shí)間,且能緩解患者及家屬的緊張情緒,有效滿足了患方迫切就醫(yī)的需求,使患者滿意度得到大幅度提高,醫(yī)患矛盾發(fā)生減少。

        表1 2組溶栓治療成果率比較 [n(%)]

        表2 2組患者滿意度的比較 [n(%)]

        人文關(guān)懷在急性腦梗死患者溶栓治療的應(yīng)用效果顯著,可有效提高溶栓治療的成功率,緩解焦慮情緒,改善生存和生活質(zhì)量,提高患者的滿意度,說(shuō)明人文關(guān)懷是人性化護(hù)理的重要體現(xiàn),臨床上要不斷實(shí)踐人文關(guān)懷,提高護(hù)理質(zhì)量,更好地為患者服務(wù)。

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