楊雪

摘 要：改革開放40年來，我國農(nóng)村的公共衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大的成績，人民的健康水平也得到大幅度的提升。但是在西部的少數(shù)民族地區(qū)，長期存在一些帶有明顯地域特點(diǎn)的傳染疾病，伴隨當(dāng)?shù)厝丝凇⑸蟮脑黾?，疾病的流行反而呈現(xiàn)日益嚴(yán)重的態(tài)勢，包蟲病就是其中一種最嚴(yán)重的區(qū)域性疾病。要從根本上消滅包蟲病，就要對當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民的生產(chǎn)、生活行為進(jìn)行干預(yù)，因此有必要調(diào)動全社會的力量建立一個(gè)覆蓋面廣的包蟲病防治信息長效干預(yù)體系。結(jié)合四川省牧區(qū)在包蟲病防治工作中的實(shí)際情況，從信息傳播干預(yù)的角度分析現(xiàn)有體系存在的問題，找出問題發(fā)生的根源，結(jié)合傳播學(xué)理論提出新干預(yù)體系的構(gòu)想以及具體針對性的建議。

關(guān)鍵詞：包蟲病;干預(yù)體系;牧民;健康教育

文章編號：1004-7026（2019）12-0045-03 ? ? ? ? 中國圖書分類號：S855.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1? 研究背景

包蟲病是由棘球絳蟲的幼蟲寄生于人或動物體內(nèi)引起的人獸共患寄生蟲病，四川省包蟲病患者有4萬多例，除人體感染外，全國每年患包蟲病的家畜在5 000萬頭以上，因家畜死亡和臟器廢棄造成的直接經(jīng)濟(jì)損失逾30億元。包蟲病給患者及其家庭帶來極大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對畜牧業(yè)生產(chǎn)造成巨大損失，是導(dǎo)致我國西部農(nóng)牧區(qū)群眾因病致貧、因病返貧的主要原因之一。四川牧區(qū)幅員遼闊，資源富集，農(nóng)牧業(yè)是主要產(chǎn)業(yè)，因牧區(qū)地理位置偏遠(yuǎn)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，而且當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民受游牧文化、地方亞文化及受教育程度低的影響，新興的農(nóng)牧業(yè)科技信息和觀念在當(dāng)?shù)睾茈y得到較好的傳播、吸收及應(yīng)用。這種狀況不僅嚴(yán)重制約了當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)的發(fā)展，落后的生產(chǎn)生活觀念甚至還可能危及到農(nóng)牧民的生命財(cái)產(chǎn)安全[1]。

2? 研究方法

2.1? 文獻(xiàn)研究法

通過查閱關(guān)于傳播學(xué)、農(nóng)業(yè)信息傳播、少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)技推廣、傳染病預(yù)防控制的健康教育和四川省包蟲病綜合防治工作方案等相關(guān)文件、相關(guān)會議報(bào)告和相關(guān)新聞紀(jì)錄，搜集理論數(shù)據(jù)，全面、正確、及時(shí)地了解所要研究的信息，搜集了大量材料。

2.2? 調(diào)查研究法

2016年3月起，筆者正式參與到四川牧區(qū)包蟲病防治的宣傳干預(yù)活動中。期間，采用調(diào)查問卷法，同時(shí)也采用了間接調(diào)查法（資訊搜集、文獻(xiàn)搜集等），對所得到的資料進(jìn)行歸納整理，分析傳播者、傳播對象對包蟲病的認(rèn)識情況、信息獲取的途徑及信息傳播對傳播對象行為的影響。

2.3? 訪談法

在實(shí)地調(diào)查中進(jìn)行了大量個(gè)案訪談，在抽取訪談對象時(shí)，選擇鄉(xiāng)政干部、基層防疫人員、普通農(nóng)牧民、在校學(xué)生、寺院喇嘛等群體，有針對性地抽取不同的對象進(jìn)行訪談，希望以此研究不同訪談對象對包蟲病防控知識的不同需求，從而使研究結(jié)果更全面。

3? 四川牧區(qū)包蟲病防治的信息傳播干預(yù)體系概況

3.1? 干預(yù)體系的構(gòu)成

四川牧區(qū)的包蟲病傳播干預(yù)體系目前主要分為3部分：第一部分是居民個(gè)人及與之相關(guān)的家庭;第二部分是傳播干預(yù)的主要信息傳播者，即與干預(yù)相關(guān)的政府各職能部門;第三部分是社會的輿論環(huán)境。在現(xiàn)有體系中處于核心位置的是政府各個(gè)防治機(jī)構(gòu)，個(gè)人、家庭、社會輿論的防治信息實(shí)際上是直接或間接來自于政府機(jī)構(gòu)。在這里需要特別指出的是，在政府機(jī)構(gòu)中處于核心地位的是衛(wèi)生/醫(yī)療系統(tǒng)，其次才是科教系統(tǒng)、農(nóng)業(yè)系統(tǒng)及行政系統(tǒng)[2]。

3.2? 干預(yù)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)流程

現(xiàn)有的干預(yù)體系是以政府部門為主，因此對運(yùn)轉(zhuǎn)流程的介紹也主要從這部分著手。眾所周知，四川是農(nóng)業(yè)大省，畜牧業(yè)在四川農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中占有重要地位。與衛(wèi)生系統(tǒng)不同，對包蟲病的防治在農(nóng)業(yè)系統(tǒng)中是針對動物防疫展開的，農(nóng)業(yè)系統(tǒng)下的動物防疫安排比較簡單，主要包括以下兩個(gè)層級。

第一，四川省農(nóng)業(yè)廳下轄動物衛(wèi)生監(jiān)督所和四川省動物疫病預(yù)防控制中心，負(fù)責(zé)動物防疫檢疫工作，如重大疫情的防治工作、開展動物防疫檢疫和獸藥飼料生產(chǎn)技術(shù)服務(wù)活動。

第二，市（州）農(nóng)牧局所屬動物衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行動物衛(wèi)生的法律、法規(guī)和規(guī)章;負(fù)責(zé)市（州）的動物防疫、重大動物疫病強(qiáng)制免疫制度執(zhí)行、監(jiān)督及動物診療工作。

4.1? 農(nóng)業(yè)信息傳播干預(yù)體系存在的主要問題

4.1.1? 干預(yù)體系的結(jié)構(gòu)問題

（1）衛(wèi)生防疫部門對包蟲病的防控重視程度不夠。在現(xiàn)有體系下，包蟲病防治以省、市（州）、縣的衛(wèi)生系統(tǒng)為主，但衛(wèi)生部門，無論是衛(wèi)生廳還是其下屬的疾控中心，主要是針對所在地居民進(jìn)行疾病預(yù)防、控制與治療，對預(yù)防非重大突發(fā)性寄生蟲不夠重視。

（2）包蟲病源頭防控沒有落實(shí)。由于包蟲病主要是在人和動物之間傳播，衛(wèi)生部門對于家畜及野生動物的管轄權(quán)限有所欠缺，如果動物的包蟲病防治及人畜的傳播渠道均未得到有效控制，那么畜牧人群的包蟲病傳染情況就會激增[3]。

（3）對包蟲病中間宿主犬只的管理混亂。犬只是包蟲病傳播的一大重要途徑，而犬只管理又處于公安部門的管理之下，故在多部門協(xié)調(diào)管理上的脫節(jié)更為明顯。

4.1.2? 干預(yù)手段存在的問題

通過最近的流行病學(xué)調(diào)查，在一些特征指標(biāo)上呈現(xiàn)出顯著特點(diǎn)，這說明干預(yù)手段存在明顯的問題，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

（1）重視人的疾病防治，忽視包蟲病畜間防控宣傳培訓(xùn)工作。本次流行病學(xué)調(diào)查分析了牛羊牲畜的患病率，調(diào)查結(jié)果顯示，石渠縣16個(gè)調(diào)查村牲畜患病率均位居前列，最高的國營牧場、覺吾村和前鋒二村牲畜患病率達(dá)到60%，最低的團(tuán)結(jié)一村、呷依四村、本日村也達(dá)到43.33%。其次，紅原縣一村患病率30%，理塘縣一村和新龍縣察亞所23.08%，馬爾康縣二組21.43%，新龍縣東格村20%，牲畜患病率達(dá)到20%以上的調(diào)查縣共計(jì)達(dá)到22個(gè)。

（2）忽視對犬只的防疫干預(yù)。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)35個(gè)流行縣中，除甘孜州石渠縣陽性率（4.06%）位居第10外，前9位均出自于阿壩州，包括陽性率最高的紅原縣15.63%、壤塘縣11.56%、松潘縣9.38%、汶川縣9.38%、金川縣7.5%、茂縣7.19%、理縣5.94%、若爾蓋縣4.69%、阿壩縣4.38%;犬糞抗原陽性率超過1%的流行縣共計(jì)達(dá)到20個(gè)。

4.1.3? 缺乏對特定人群的有效干預(yù)

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)有的干預(yù)手段過于“一刀切”，忽視了不同人群之間的差異，而過于簡單的傳播手段在不同人群中的效果參差不齊。同時(shí)，這也說明目前的傳播體系介入部門和社會群體還比較單一，手段也欠缺針對性，難以覆蓋包蟲病的高危人群。

4.2? 現(xiàn)有干預(yù)體系問題產(chǎn)生的原因

4.2.1? 缺乏重視，財(cái)政投入有限

2010年衛(wèi)生部、發(fā)改委、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部等14個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布了《包蟲病防治行動計(jì)劃（2010—2015年）》（簡稱《防治行動計(jì)劃》）。除此之外，從其他部門的支持來看，2014—2015年只有農(nóng)業(yè)部從部門預(yù)算中劃撥240萬元用于西北和西南7個(gè)地區(qū)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)包蟲病的監(jiān)測與防治。

4.2.2? 配套基礎(chǔ)設(shè)施和人才隊(duì)伍建設(shè)滯后

（1）人才隊(duì)伍建設(shè)問題。以四川省甘孜州為例，全州現(xiàn)有疾控人員總量僅占衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》中專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員要求（0.83人/千人）的44.57%，以極少的衛(wèi)生人員反覆蓋服務(wù)對象，服務(wù)可及性低。同時(shí)，與周邊市、州相比，甘孜州覆蓋的縣為四川省最多，承擔(dān)的工作任務(wù)量為四川省最重，而疾控人員數(shù)、編制數(shù)為四川省最少，疾控專業(yè)人員人均服務(wù)面積達(dá)447.51 km2，最高達(dá)2 309.09 km2。

（2）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)問題。在基礎(chǔ)設(shè)施上同樣以甘孜州為例，全州疾控中心實(shí)驗(yàn)室面積嚴(yán)重不足，且實(shí)驗(yàn)室布局、功能不合理，已不能滿足新形勢下疾控工作和疾控事業(yè)發(fā)展的需要，存在實(shí)驗(yàn)室感染和病原微生物污染環(huán)境等安全隱患。

（3）各層級動物衛(wèi)生監(jiān)督與防疫機(jī)構(gòu)欠缺基本的辦公條件，相互之間信息傳輸緩慢，各級獸醫(yī)檢測設(shè)備落后，部分縣甚至沒有專門的檢測地點(diǎn)，基層檢疫人員工作條件惡劣，缺少交通工具和宣傳工具，深入基層工作主要靠步行等問題十分突出。

4.2.3? 傳播機(jī)制研究滯后

多數(shù)部門對疾控工作重要性認(rèn)識不足，把疾病預(yù)防控制中心等同于衛(wèi)生防疫站，存在重治輕防和短期效益觀念，導(dǎo)致包蟲病預(yù)防控制工作邊緣化，對疾控工作重視程度和主動作為不夠，致使將包蟲病防治簡單等同于常見傳染病的防治，忽視了包蟲病通過犬只、野生動物、牛羊牲畜的傳播機(jī)制[4]。

4.2.4? 居住環(huán)境惡劣，公共設(shè)施落后

農(nóng)牧區(qū)人畜同居一室現(xiàn)象非常普遍，尤其是冬季更為突出，長期與牲畜、犬共生一室增加了感染機(jī)會。另外，牧區(qū)沒有經(jīng)過凈化或者消毒的自來水，飲用水處于極易被污染的不安全狀態(tài)，易導(dǎo)致包蟲病通過水源傳播。此外，牧區(qū)動物糞便無法進(jìn)行無害化處理，容易造成包括水源在內(nèi)的環(huán)境污染。

4.2.5? 文化水平和區(qū)域文化阻礙知識傳播

牧區(qū)牧民接受新知識的難度很大、加之部分牧民所處地區(qū)位置偏遠(yuǎn)，交通不便，開展健康教育活動難度大，對于當(dāng)?shù)卣块T宣傳的各種疾病防治信息難以有效消化和吸收。

5? 進(jìn)一步完善現(xiàn)有干預(yù)體系的對策建議

5.1? 干預(yù)體系的結(jié)構(gòu)優(yōu)化

5.1.1? 啟動全社會防治動員

面對公共投入在資金、技術(shù)和人力上不足的問題，可以尋求社會化、慈善化的渠道加以解決，并且已經(jīng)有一些公益團(tuán)體自發(fā)組織了包蟲病的走訪培訓(xùn)和互助活動，在新的體系中要充分調(diào)動他們的積極性，鼓勵有社會責(zé)任心的企業(yè)、個(gè)人加入進(jìn)來。

5.1.2? 切實(shí)加強(qiáng)多方統(tǒng)籌協(xié)作

現(xiàn)有部門間的管理相互脫節(jié)，容易在質(zhì)量上出現(xiàn)漏洞。因此，需要設(shè)立統(tǒng)籌部門，負(fù)責(zé)在包蟲病防治中協(xié)調(diào)多部門的合作并監(jiān)控合作效果。在機(jī)構(gòu)優(yōu)化的同時(shí)，還需要特別注意屬地管理，上下聯(lián)動，切實(shí)落實(shí)責(zé)任。

5.1.3? 專業(yè)化的分工合作

對實(shí)際情況的調(diào)查暴露了工作中對某些問題、某些群體的忽視，為了解決這些問題，必須讓更多的資源投入進(jìn)來，讓每一個(gè)問題都有專人負(fù)責(zé)。

5.1.4? 改進(jìn)評價(jià)體系

當(dāng)前，環(huán)境問題、公共衛(wèi)生問題已經(jīng)成為民眾關(guān)心的大事，鑒于四川省的特殊性，在這方面目前還需要公共力量的介入。為了保證介入和干預(yù)的效果，對于干預(yù)體系中的公職機(jī)構(gòu)，其考核指標(biāo)應(yīng)發(fā)生變化，經(jīng)濟(jì)增長、增收創(chuàng)優(yōu)不應(yīng)該再是核心考核指標(biāo)，與民生相關(guān)的考核指標(biāo)如疫苗注射率、犬驅(qū)蟲率、防病知識知曉率等應(yīng)該放到該評價(jià)體系的重要位置。

5.2? 加大財(cái)政投入

按照分級負(fù)擔(dān)的原則，各級財(cái)政部門根據(jù)當(dāng)?shù)匕x病防治的實(shí)際情況，在財(cái)政收入增長的前提下，給予防治工作適當(dāng)?shù)呢?cái)政補(bǔ)貼。

5.3? 擴(kuò)展信息傳播內(nèi)容、渠道與方式

四川省包蟲病主要流行于西部偏遠(yuǎn)民族地區(qū)，居民受教育程度普遍偏低，建議流行區(qū)包蟲病健康教育宣傳工作的開展應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，不拘泥于形式，采用制作防治歌曲、開辦健康講座、制作影音材料、組織防病宣傳隊(duì)等形式，借助電視、手機(jī)等多種途徑，開發(fā)制作具有當(dāng)?shù)靥厣慕】到逃牧?，積極開展包蟲病防治教育，普及包蟲病相關(guān)知識，形成好的衛(wèi)生習(xí)慣。

5.4? 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才培訓(xùn)

5.4.1? 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

必須加強(qiáng)牧民定居點(diǎn)的廣播電視信號傳輸光纜干線建設(shè)，加強(qiáng)縣級以上城市雙向化網(wǎng)絡(luò)以及IP城域網(wǎng)建設(shè)，新建、優(yōu)化改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級有線電視網(wǎng)絡(luò)，并盡可能延伸覆蓋到部分行政村，開通自治縣、鄉(xiāng)及部分行政村的數(shù)字廣播電視信號，加強(qiáng)牧區(qū)通信基站建設(shè)，將寬帶互聯(lián)網(wǎng)向行政村延伸。對于基層動物衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)，要予以專項(xiàng)支持，為州動物疫病預(yù)防控制中心配置相應(yīng)檢測儀器設(shè)備;在縣一級建立畜間包蟲病防控中心，建設(shè)包蟲病檢測實(shí)驗(yàn)室、動物實(shí)驗(yàn)室等業(yè)務(wù)用房，配置包蟲病采樣、檢測儀器設(shè)備及多用途采樣宣傳教育車;為推動動物檢疫規(guī)范化建設(shè)片區(qū)監(jiān)測獸醫(yī)站業(yè)務(wù)用房。

5.4.2? 加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)

建議相關(guān)部門根據(jù)四川地廣人稀、居住分散、服務(wù)面積大、工作戰(zhàn)線長的特點(diǎn)，按照服務(wù)半徑重新核定并增加包蟲病防治相關(guān)機(jī)構(gòu)人員編制，解決專業(yè)人員不足、專業(yè)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理等突出問題。建立包蟲病防控體系人才引進(jìn)和激勵機(jī)制，進(jìn)一步提高疾控人員福利待遇，穩(wěn)定疾控專業(yè)人才隊(duì)伍。

5.5? 實(shí)施傳染源綜合治理

5.5.1? 切實(shí)做好家養(yǎng)犬的管理工作

推行家養(yǎng)犬拴養(yǎng)制度，嚴(yán)格控制犬只的數(shù)量：建立犬只驅(qū)蟲登記卡，對流行區(qū)所有家（牧）犬進(jìn)行登記，建立家養(yǎng)犬養(yǎng)殖檔案，并對家養(yǎng)犬實(shí)行拴養(yǎng)制度。登記的內(nèi)容包括：戶主姓名、犬只性別、年齡、毛色、驅(qū)蟲時(shí)間等。

5.5.2? 加強(qiáng)牲畜的屠宰管理與防疫工作

加強(qiáng)對屠宰場的管理，逐步實(shí)行牲畜定點(diǎn)屠宰、內(nèi)臟統(tǒng)一無害化處理，嚴(yán)禁在屠宰場內(nèi)養(yǎng)犬，并防止犬進(jìn)入屠宰場。

5.5.3? 加強(qiáng)鼠類危害控制

要有效控制牧民定居點(diǎn)、鄉(xiāng)村周邊環(huán)境的鼠類（包括鼠兔）密度，對定居點(diǎn)及外周1 km半徑內(nèi)實(shí)施滅鼠并恢復(fù)草地植被，降低泡型包蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)。

5.6? 改善公共衛(wèi)生環(huán)境

積極推進(jìn)安全飲水工程的建設(shè)，可以通過在農(nóng)牧民聚居區(qū)集中興建安全井，在固定區(qū)域統(tǒng)一向農(nóng)牧民供水，解決水源污染問題。

5.7? 醫(yī)院與基層合作建立農(nóng)牧民病情檢測信息系統(tǒng)

要在疾病監(jiān)控和預(yù)防上做到全程控制，衛(wèi)生系統(tǒng)必須和基層社區(qū)網(wǎng)絡(luò)通力合作，通過建立農(nóng)牧民病情檢測信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)鏈的共享，便于全方位了解患者及患者所處的環(huán)境，有效斬?cái)嗉膊鞑サ耐緩健?/p>

5.8? 加強(qiáng)健康教育

結(jié)合社會主義新農(nóng)村建設(shè)，充分利用科技、文化、衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”活動，在農(nóng)貿(mào)集市、節(jié)假日活動場所等人群集中的地點(diǎn)進(jìn)行科普宣傳，在廣播、電視上開設(shè)預(yù)防包蟲病健康教育專欄，開展形式多樣的包蟲病防治宣傳教育活動。結(jié)合少數(shù)民族的風(fēng)俗習(xí)慣，有針對性地開展包蟲病宣傳教育活動，也鼓勵和支持開展各種形式的宣傳教育活動，同時(shí)在小學(xué)校開展預(yù)防包蟲病的健康教育課程。

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