張憲文 覃遠(yuǎn)漢 廖柏明

中圖分類號：D267 文獻(xiàn)標(biāo)識：A 文章編號：1674-1145（2019）7-025-02

摘 要 在加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)和構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的新時代背景下，預(yù)防高校附屬醫(yī)院工作人員職務(wù)犯罪，防范廉政風(fēng)險，是高校附屬醫(yī)院黨委落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任、維護(hù)醫(yī)院改革發(fā)展穩(wěn)定大局面臨的重大課題之一。重視和加強(qiáng)教育引導(dǎo)、建立和完善制度是落實高校附屬醫(yī)院黨委黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任的重要抓手。

關(guān)鍵詞 高校附屬醫(yī)院 黨風(fēng)廉政建設(shè) 主體責(zé)任 教育 制度

高校附屬醫(yī)院存在諸多廉政風(fēng)險，黨委在落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任過程中，要對醫(yī)藥、設(shè)備、耗材、后勤、基建、招標(biāo)、采購、大處方、收受紅包、科研經(jīng)費、招生就業(yè)、獎助學(xué)金評定等各環(huán)節(jié)的潛在廉政風(fēng)險保持清醒，要特別重視教育引導(dǎo)工作和完善有關(guān)制度機(jī)制。

一、黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任的提出及內(nèi)涵

從歷史淵源來看，從2013年黨的十八屆三中全會審議通過《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》，首次明確提出“落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，黨委負(fù)主體責(zé)任，紀(jì)委負(fù)監(jiān)督責(zé)任”，到2018年中辦印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，將“履行全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任”列為公立醫(yī)院黨委職責(zé)，實現(xiàn)了從頂層設(shè)計到公立醫(yī)院領(lǐng)域“最后一公里”的一次新飛躍。

從內(nèi)涵上看，黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，是指各級黨委作為黨風(fēng)廉政建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)者、執(zhí)行者和推動者，是黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的領(lǐng)導(dǎo)主體、落實主體和工作主體，擔(dān)負(fù)著“既掛帥、又出征”的政治責(zé)任，是全面從嚴(yán)治黨關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任的具體化。這就要求各級黨委必須把這種政治責(zé)任放在心上、扛在肩上、抓在手上。這意味著中國共產(chǎn)黨對黨風(fēng)廉政建設(shè)工作有了更深刻的認(rèn)知：一是對“誰來抓、誰來負(fù)責(zé)、誰是第一責(zé)任人”等問題有了更清晰的認(rèn)識；二是對“責(zé)任意識不強(qiáng)、職責(zé)內(nèi)容不明、履責(zé)方式單一、責(zé)任落實不力”等問題有了清晰的判斷；三是認(rèn)為黨委主體責(zé)任作為一個完整的責(zé)任鏈條，是黨委集體責(zé)任、黨委書記第一責(zé)任人責(zé)任、黨委領(lǐng)導(dǎo)班子成員主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任有機(jī)一體的責(zé)任體系，并對黨委的首要的責(zé)任、分內(nèi)的責(zé)任、全面的責(zé)任、直接的責(zé)任、完整的責(zé)任體系有了更全面的認(rèn)知。

二、高校附屬醫(yī)院黨委落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任不力的原因分析

長期以來，公立醫(yī)院范圍內(nèi)的職務(wù)犯罪案件一直存在，嚴(yán)重?fù)p害了公立醫(yī)院公益形象和政府威信，加深了患者對公立醫(yī)院的不信任。根據(jù)筆者對2015-2019年3月期間廣西紀(jì)檢監(jiān)察網(wǎng)公開披露的廣西范圍內(nèi)醫(yī)院有關(guān)立案情況進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)：先后對8家三級醫(yī)院進(jìn)行立案，涉案院長5人、副院長2人、黨委書記兼院長1人、黨委書記兼紀(jì)委書記1人；對7家二級醫(yī)院進(jìn)行立案，其中，涉案院長6人、黨委書記1人。這在一定程度反映，在法人治理結(jié)構(gòu)下，作為法人代表的院長廉政風(fēng)險遠(yuǎn)高于黨委書記，同時表明，公立醫(yī)院黨委書記也可能淪陷。這種嚴(yán)峻局面的形成，主要受主觀上的思想認(rèn)識和客觀上的體制機(jī)制兩個方面因素的影響。

（一）主觀上的思想認(rèn)識問題

一是政治意識、看齊意識不夠強(qiáng)。中辦印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)的意見》后，各省區(qū)隨即制定了實施細(xì)則，但“最后一公里”問題依舊不同程度存在，核心問題是對“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制”認(rèn)識不清，糾結(jié)于黨委書記院長誰權(quán)力大？本位主義、“權(quán)-責(zé)-利”思維慣性依舊存在，而“責(zé)-權(quán)-利”的新型模式、以及黨委“集體領(lǐng)導(dǎo)”新格局尚未完全確立起來。二是醫(yī)院黨委對自身功能定位不準(zhǔn)確。《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)的意見》實施前的相當(dāng)長一段時間內(nèi)，公立醫(yī)院黨委工作思路主要是“圍繞中心抓黨建，抓好黨建促發(fā)展”，這一定程度上反映了大部分公立醫(yī)院黨委不是公立醫(yī)院權(quán)力中心，其承擔(dān)的職責(zé)和開展的工作也不是核心性工作，這種認(rèn)識慣性導(dǎo)致了公立醫(yī)院黨委的邊緣化。三是職責(zé)認(rèn)識不清。主要表現(xiàn)為黨委主要負(fù)責(zé)人對落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任的工作思路、抓手、載體等缺乏清醒的認(rèn)識，黨政主要負(fù)責(zé)人以及班子成員對黨風(fēng)廉政建設(shè)工作“黨政同責(zé)”“一崗雙責(zé)”要求認(rèn)識還不夠，對各自職責(zé)界限沒有清晰的判斷，沒有真正把自己擺進(jìn)去。四是主動擔(dān)當(dāng)作為不夠。在全面從嚴(yán)治黨背景下，仍然對黨委書記“第一責(zé)任人”和黨委集體責(zé)任的定位缺乏清醒認(rèn)識，黨委書記不善管、不敢管的情況仍然存在，容易出現(xiàn)把本應(yīng)屬于黨委負(fù)責(zé)的事項交由紀(jì)委負(fù)責(zé)落實的情況，以黨委書記、副書記為主體、黨委委員承擔(dān)較少黨建工作責(zé)任的局面還較為普遍。五是履職盡責(zé)能力還比較欠缺。高校附屬醫(yī)院黨委班子還是班子個人大多是業(yè)務(wù)出身，職稱學(xué)歷都比較高，也正是由于同樣的原因，他們受到“雙帶頭人”式的培養(yǎng)就顯得不足，一定程度上導(dǎo)致他們的黨建理論和知識儲備不夠、黨建工作能力不足、工作舉措不夠，這容易造成公立醫(yī)院較為缺乏“克里斯馬”式的黨委書記，影響黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的開展與成效。

（二）客觀上的體制機(jī)制問題

體制機(jī)制為了確保其穩(wěn)定性，就難免以其滯后性為代價。高校附屬醫(yī)院黨委落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任面臨的問題，主要是由于權(quán)力分配失衡、議事決策機(jī)制多元化和議事決策邊界不清晰、監(jiān)督機(jī)制乏力等原因造成的。一是權(quán)力分配失衡問題。長期以來，高校附屬醫(yī)院作為高校二級單位和公立醫(yī)院一樣，基本上都是執(zhí)行法人治理結(jié)構(gòu)，院長作為權(quán)力核心，在附屬醫(yī)院特別是在中層干部群體中比黨委書記有更強(qiáng)的認(rèn)同度和話語權(quán)。另外，由于高校附屬醫(yī)院還沒有完全去行政化，以及高校校級領(lǐng)導(dǎo)兼任附屬醫(yī)院院長或科室主任的情況還普遍存在，會不同程度導(dǎo)致黨委書記履職盡責(zé)遭遇尷尬。二是議事決策機(jī)制多樣化問題。在2018醫(yī)院黨建與人文建設(shè)廣州論壇上，國家衛(wèi)健委醫(yī)管中心標(biāo)準(zhǔn)處處長王強(qiáng)在《加強(qiáng)公立醫(yī)院黨建，促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展》主旨報告中，通報了他們組織開展的一項問卷調(diào)查結(jié)果：在抽取的全國20個省份328家醫(yī)院（三級醫(yī)院223家，二級醫(yī)院105家）中，院長負(fù)責(zé)制167家（占50.9%），黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制122家，黨政分工負(fù)責(zé)制15家，黨政共同負(fù)責(zé)制5家，其他19家。黨政聯(lián)席會決策模式117家，黨委會92家，院長辦公會44家，院務(wù)會32家，其他決策形式14家。在這種模式長期運作的慣性下，一定程度上助長了院長權(quán)力的膨脹，容易導(dǎo)致權(quán)力結(jié)構(gòu)性失衡。這也是中央明確要求公立醫(yī)院建立黨委會、院長辦公會議事決策機(jī)制、議事決策范圍的重要現(xiàn)實依據(jù)。三是監(jiān)督機(jī)制乏力問題。在上述權(quán)力結(jié)構(gòu)性失衡背景下，容易導(dǎo)致作為監(jiān)督力量的紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)、審計部門的職責(zé)落實不到位，一方面，它們作為職能部門，需要服從法人治理結(jié)構(gòu)下院長的領(lǐng)導(dǎo)，另一方面，客觀上仍然存在高校附屬醫(yī)院院長直接負(fù)責(zé)審計部門工作情況，這也難以保障院長離任審計結(jié)果的公正性和客觀性。

三、高校附屬醫(yī)院黨委落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任的工作思路

落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，不僅要關(guān)注與之相關(guān)的“內(nèi)因”“外因”，也要關(guān)注“主體”“客體”以及“軟”文化和“硬”制度等，其中，教育和制度兩方面因素最為關(guān)鍵。

（一）提高站位，著力強(qiáng)化主體責(zé)任意識

一要營造講政治的政治生活氛圍。高校附屬醫(yī)院黨內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)干部要帶頭把講政治內(nèi)化為思想自覺、行動自覺，切實增強(qiáng)全面從嚴(yán)管黨治黨意識，把新時代黨建要求牢記心頭，做到守土有責(zé)、守土負(fù)責(zé)、守土盡責(zé)，牢記并擔(dān)當(dāng)起黨委黨風(fēng)廉政建設(shè)工作主體責(zé)任。二要重視思想政治教育。毛澤東同志曾經(jīng)指出：“掌握思想教育，是團(tuán)結(jié)全黨進(jìn)行偉大政治斗爭的中心環(huán)節(jié)。如果這個任務(wù)不解決，黨的一切政治任務(wù)是不能完成的?！敝辽隙碌慕逃龑?dǎo)和至下而上的個人乃至群體的自覺的形成，既依賴于重視人個體自身的自我教育，更依賴于高校、衛(wèi)健委及其附屬醫(yī)院黨委重視外部教育，比如精心遴選教育內(nèi)容、創(chuàng)新教育載體與形式、實現(xiàn)教育對象的全覆蓋、結(jié)合教育對象特點開展分層分批教育、推進(jìn)全時段教育與重點時間節(jié)點教育相結(jié)合等，重中之重是重視理想信念教育。三是重視發(fā)揮人的主體性?！爸黧w性主要指人作為活動主體在對客體的作用過程中所表現(xiàn)出來的能動性、自主性和自為性”。主體性、主觀能動性乃是人和動物相區(qū)別的顯著特點。要特別重視高校附屬醫(yī)院黨委書記、或者黨風(fēng)廉政建設(shè)工作主要負(fù)責(zé)人的工作能力建設(shè)，要重視對主體的人格塑造，因為作為黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的組織、實施和調(diào)控者，他的思想政治理論素質(zhì)、道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、能力素質(zhì)、人格素質(zhì)高低、對工作原則的把握和工作創(chuàng)新等直接影響到工作效果。四是重視黨建引領(lǐng)高校附屬醫(yī)院文化建設(shè)工作。醫(yī)院文化建設(shè)工作，需要黨建文化的融入與引領(lǐng)，核心是把黨的宗旨意識這個價值導(dǎo)向貫穿其中，重視教書育人工作對下一代從業(yè)者的執(zhí)業(yè)影響，加強(qiáng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆” 職業(yè)精神等利他性文化的構(gòu)建，對規(guī)避廉政風(fēng)險會產(chǎn)生積極影響。

（二）完善制度，著力解決責(zé)權(quán)利一致性問題

一要突出頂層設(shè)計的科學(xué)性?？茖W(xué)性表現(xiàn)為制度機(jī)制的體系性、時代性、完善性、配套性、融合性、合法性等，這有助于促成黨委主抓和職能部門齊抓共管格局。高校附屬醫(yī)院黨委對制度機(jī)制的設(shè)計和選擇要堅持并體現(xiàn)價值導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、問題導(dǎo)向、程序?qū)蚝兔裰鲗?dǎo)向。行政主管部門（高校）和行業(yè)管理部門（衛(wèi)健委）要理順高校附屬醫(yī)院運行機(jī)制，核心是做好高校附屬醫(yī)院議事決策機(jī)制、醫(yī)院章程、高校附屬醫(yī)院黨委和院長的責(zé)權(quán)利邊界的管控工作以及“放管服”工作。二要突出履職盡責(zé)的可行性。制度機(jī)制作為公共產(chǎn)品能夠降低社會成本，高校附屬醫(yī)院要利用好中國衛(wèi)生思想政治工作促進(jìn)會、中國醫(yī)院協(xié)會等平臺，發(fā)揮研究優(yōu)勢，處理好學(xué)習(xí)借鑒、創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展的問題，圍繞黨建融入醫(yī)院業(yè)務(wù)工作機(jī)制、醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督和社會監(jiān)督機(jī)制、廉政工作考核評價運用機(jī)制、黨委紀(jì)委協(xié)同工作機(jī)制、預(yù)防腐敗工作機(jī)制、黨委會院長辦公會議事決策機(jī)制等進(jìn)行重點研究，探索和形成常態(tài)化工作機(jī)制，堅持和完善醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，提高操作性。三要突出紀(jì)律執(zhí)行環(huán)節(jié)的嚴(yán)肅性。實踐證明，越是紀(jì)律意識、規(guī)矩意識、紅線意識、底線意識強(qiáng)的地方，越是巡查-督查-整改工作機(jī)制落實好的地方，黨風(fēng)廉政建設(shè)工作越是富有成效，在這種背景下，不僅能很好地發(fā)現(xiàn)問題并解決問題改進(jìn)工作，而且能夠很好地監(jiān)督、規(guī)范、限制權(quán)力，保障權(quán)利。建立和完善高校附屬醫(yī)院黨組織書記抓黨建工作述職評議考核制度、問責(zé)追責(zé)機(jī)制、考評結(jié)果運用機(jī)制等，切實將黨風(fēng)廉政建設(shè)工作成效與醫(yī)務(wù)人員晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)和定期考核等掛鉤，支持紀(jì)委真監(jiān)督真執(zhí)紀(jì)真問責(zé)，紀(jì)律規(guī)矩才能真正嚴(yán)起來。

★基金項目：2017年度廣西醫(yī)科大學(xué)反腐倡廉理論研究立項課題。

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