丁榮清

【摘要】目的：將經(jīng)皮椎間孔鏡（PTED）與單純椎板開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果和安全性進(jìn)行比較，以了解椎間孔鏡的優(yōu)勢(shì)和不足。方法：回顧性分析2018年4月—2019年5月第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院行PTED手術(shù)或傳統(tǒng)椎板間開(kāi)窗術(shù)的椎間盤患者共計(jì)100例。經(jīng)皮椎間孔鏡治療（PTED組）為59人，傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)為41人（對(duì)照組）。通過(guò)術(shù)后隨訪，記錄并評(píng)價(jià)2組患者臨床療效并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果：2組患者在術(shù)后疼痛評(píng)分、OSWESTRY功能障礙指數(shù)、腰椎功能評(píng)分等方面較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>P0.05）。PTED組患者在住院時(shí)間（5.9±1.6）d，手術(shù)時(shí)間（1.0±0.4）h，臥床時(shí)間（11±0.5）d、術(shù)中出血量（40.0±18.5）ml等方面PTED組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在治療效果上與傳統(tǒng)單純椎板開(kāi)窗術(shù)并無(wú)明顯差異，但是在某些方面具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，可在腰椎間盤突出癥的臨床工作中進(jìn)一步的開(kāi)展和推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎間孔鏡;單純椎板開(kāi)窗術(shù);腰椎間盤突出癥;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）17-0027-02

本文筆者為了比較不同術(shù)式治療腰椎間盤突出癥的療效，選擇100例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

回顧性選擇2018年4月—2019年5月收治的100例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)手術(shù)方式將其分成兩組，經(jīng)皮椎間孔鏡治療（PTED組）為59人，傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)為41人（對(duì)照組）。對(duì)照組41例患者，男性占27例，女性占14例，年齡范圍29-67歲，平均年齡（45.28±5.18）歲。PTED組59例患者，男性占37例，女性占22例，最小25歲，最大74歲，平均年齡（46.59±4.18）歲。兩組患者性別及年齡等基線資料比較發(fā)現(xiàn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)，氣管插管全身麻醉處理，術(shù)前，經(jīng)C臂機(jī)透視，準(zhǔn)確定位，于病變椎間隙處做3-5cm左右的切口，經(jīng)由髓核突出的一側(cè)，緊貼棘突骨面，實(shí)施分離，直接達(dá)椎板間隙上、下緣，充分顯露并且摘除突出的髓核團(tuán)，隨后，查看椎管內(nèi)有無(wú)髓核殘留，觀察神經(jīng)根管是否狹窄，檢查神經(jīng)根是否松弛，傷口有無(wú)出血，無(wú)誤后，放置引流，縫合傷口。

PTED組：經(jīng)皮椎間孔鏡治療，常規(guī)消毒鋪巾后，于棘突旁距離病變間隙8cm左右，實(shí)施局部麻醉處理，基于C臂機(jī)的透視作用下，穿刺針到達(dá)椎間盤的中央，注入有色造影劑2-3ml，將導(dǎo)針作為中心，打開(kāi)切口0.5-0.7cm，按照順序置入擴(kuò)張器及套管，注意保護(hù)出口神經(jīng)根，研磨小關(guān)節(jié)突。此后，將工作套管與椎間孔鏡置入椎間孔，借助椎間孔鏡，細(xì)致觀察，一旦看見(jiàn)藍(lán)染變性髓核，立即用髓核鉗將突出的椎間盤組織抓起，將藍(lán)染髓核徹底清除，顯露神經(jīng)根。隨后，查看神經(jīng)根有無(wú)壓迫與松弛現(xiàn)象，針對(duì)纖維環(huán)，采取射頻熱凝成形止血方式處理，將工作套管取出，術(shù)畢，縫合切口。

術(shù)后，兩組患者實(shí)施常規(guī)抗感染治療，對(duì)照組48小時(shí)后將引流管拔除。

1.3觀察指標(biāo)

（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，評(píng)價(jià)患者疼痛程度，0-10分，評(píng)分越高表示越疼痛;（2）采用Lehmann腰椎功能評(píng)分量表與OSWESTRY功能障礙指數(shù)評(píng)價(jià)腰椎功能恢復(fù)情況;（3）比較兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間和術(shù)中出血量;（4）統(tǒng)計(jì)總費(fèi)用與并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分別用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和例（n）、百分率（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS20.00軟件中進(jìn)行分析，予以T值和X²值檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、OSWESTRY功能障礙指數(shù)、腰椎功能評(píng)分比術(shù)前都有所改善（P<0.05），但組間差異不大（P>0.05）。見(jiàn)表1。

比較住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間以及術(shù)中出血量，組間差異顯著（P<0.05），而組間總費(fèi)用與并發(fā)癥并無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

腰椎間盤突出癥，是一種常見(jiàn)的病癥，發(fā)病率高，部分患者經(jīng)保守治療，可恢復(fù)腰椎功能，但是，也有一部分患者需要手術(shù)治療。其中，經(jīng)皮椎間孔鏡與單純椎板開(kāi)窗術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的常用術(shù)式。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)，已有多年歷史，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡的適應(yīng)癥隨之?dāng)U展，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，深受患者青睞。本文通過(guò)觀察兩組患者的結(jié)果數(shù)據(jù)認(rèn)為，相比單純椎板開(kāi)窗術(shù)，經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用價(jià)值更高。