蔣 雷

泰安市精神病醫(yī)院，山東 泰安 271000

疾病診斷相關(guān)分組(diagnosis related groups, DRGs)是根據(jù)患者的疾病診斷、合并癥疾病嚴重程度及并發(fā)癥等因素，將住院患者編入若干診斷組進行管理的體系[1-2]。由于DRGs綜合考慮了疾病的嚴重程度和復雜性，基于這樣的優(yōu)勢，同一個診斷組的診療過程、費用情況等基本相似，現(xiàn)已被證實可作為合理控制醫(yī)療費用的有效手段，日益受到廣泛重視。此外，通過DRGs的比較，還可有效反映各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務績效，在協(xié)調(diào)醫(yī)療費用控制與醫(yī)療服務質(zhì)量的矛盾方面，具有應用價值。臨床路徑(clinical pathway,CP)是基于多學科根據(jù)循證醫(yī)學，將疾病的關(guān)鍵性治療、檢查和護理行為標準化的治療模式與治療程序，目的在于規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療資源使用效益和提高醫(yī)療服務質(zhì)量[3]。本研究旨在探索運用DRGs分組手段分析臨床路徑管理對住院患者費用及平均住院日的影響，為持續(xù)優(yōu)化費用管理模式作鋪墊，并為下一步全面開展臨床路徑管理，實行按照病種收費提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)采集自某三甲醫(yī)院HIS系統(tǒng)住院患者信息，采用東華軟件DRGs住院醫(yī)療服務監(jiān)測與分析系統(tǒng)進行分組，建立數(shù)據(jù)庫，并對數(shù)據(jù)進行校驗，去除邏輯錯誤數(shù)據(jù)和缺失值。該醫(yī)院2015年部分病種探索實施了臨床路徑管理。選擇腦缺血性疾病伴重要合并癥與伴隨病等出院病例較多的10個代表性DRGs病組，根據(jù)是否實施臨床路徑管理，將病例分別編入臨床路徑組(CP組)和非臨床路徑組(非CP組)。采集的資料包括患者性別、年齡、主要診斷(ICD-10)、住院天數(shù)、住院總費用、護理費、藥費、耗材費和診斷檢查費等[4]。

1.2 研究方法

采用回顧性方法分析CP組和非CP組住院患者住院總費用、護理費、藥費、耗材費、診斷檢查費和平均住院日的差異[5]。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，非正態(tài)分布均值比較使用非參數(shù)檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 病例構(gòu)成比比較

10個DRGs病組共有出院病例22 465例，剔除不合格病例，共入選22 015例，入組率98%。其中CP組7 602例，占比34.53%；非CP組14 413例，占比65.47%，詳見表1。

表1 CP組與非CP組的構(gòu)成比比較

2.2 性別、年齡比較

通過χ2檢驗比較CP組與非CP組性別構(gòu)成情況比較，兩組間性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由于患者年齡分布不服從正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗Mann-Whitney檢驗，經(jīng)檢驗，兩組間年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05,表2)。通過對10個DRGs病組的臨床路徑組與非路徑組在性別、年齡方面檢驗結(jié)果，兩組間性別、年齡構(gòu)成無統(tǒng)計學差異，數(shù)據(jù)具有可比性(表2)。

表2 兩組性別、年齡比較

2.3 主要指標的對比分析

通過對住院費用、診斷檢查費和平均住院日等主要指標的正態(tài)性檢驗得出，費用和住院時間的分布屬偏態(tài)分布，采用Mann-Whitney 非參數(shù)檢驗進行檢驗。統(tǒng)計結(jié)果顯示，2015年，CP組與非CP組的住院總費用、護理費、藥費、耗材費、診斷檢查費及平均住院日的均值均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從10個DRGs分析結(jié)果表明，臨床路徑的實施有效降低了住院費用，縮短了平均住院日，提升了醫(yī)療資源使用效益，可以為下一步探索實施按病種付費的有效路徑提供有價值的參考[6-8](表3)。

表3 兩組主要指標的對比分析

3 討 論

將DRGs作為研究目標，通過信息化技術(shù)，大數(shù)據(jù)分析，明確每個病組的醫(yī)療質(zhì)量和支付標準，可以衡量醫(yī)院的醫(yī)療行為，對醫(yī)療質(zhì)量及費用進行評價和控制。有利于合理控制醫(yī)療費用、推動醫(yī)療服務質(zhì)量不斷提高，實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院、患者三方共贏[9]。為臨床診療流程、患者所處的疾病階段和疾病表現(xiàn)等指標基本相同的疾病建立符合疾病診斷相關(guān)分組概念的臨床路徑具有可行性，有利于規(guī)范臨床診療行為，有利于醫(yī)院管理者對醫(yī)療服務績效的評價，便于衛(wèi)生行政部門強化醫(yī)療服務監(jiān)管。

本研究采集某三甲醫(yī)院2015年的住院病案首頁數(shù)據(jù)，整理數(shù)據(jù)，進行DRGs分組，選擇腦缺血性疾病等出院病例數(shù)較多的10個代表性DRGs分析臨床路徑的實施對住院費用及平均住院日的影響，結(jié)果顯示臨床路徑的實施有效降低了住院費用及平均住院日，促進了診療行為規(guī)范化、同質(zhì)化程度的提升。下一步可結(jié)合臨床診療規(guī)范和臨床路徑，全面進行醫(yī)療費用評價及控制研究，通過分析臨床路徑下的醫(yī)療費用情況，為開展臨床路徑管理提供數(shù)據(jù)支撐。