李萍

（新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院 康復(fù)科，山東 萊蕪 271103）

橈骨遠端骨折為臨床上肢骨折常見類型，好發(fā)于中老年人。鎖定加壓接骨板內(nèi)固定是治療橈骨遠端骨折的常見手術(shù)方式，具有固定牢靠、創(chuàng)傷小、愈合快和利于術(shù)后早期康復(fù)活動等優(yōu)點[1]。對于橈骨遠端骨折手術(shù)患者，若術(shù)后不主動訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致肢端血液循環(huán)不良、腕關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[2]，因此做好術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。本研究將早期綜合康復(fù)護理應(yīng)用于橈骨遠端骨折術(shù)后患者，觀察對患者腕關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年4月-2018年4月收治的行橈骨遠端骨折鎖定鋼板固定手術(shù)患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《橈骨遠端骨折與損傷》診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵病程1 周內(nèi)，且屬新鮮骨折；⑶知情同意，且醫(yī)院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴陳舊性骨折；⑵病理性骨折；⑶嚴(yán)重感染者；⑷精神異常，無法正常溝通或不配合者。根據(jù)隨機數(shù)字表法均分為兩組，觀察組40 例中，男 18 例，女 22 例；年齡 28～80 歲，平均（58.72±12.42）歲；交通意外傷 6 例，高處跌落傷 13 例，滑倒傷 17 例，外力打擊傷 4 例；按照 AO/ASIF 分型 C1 型9 例，C2 型 19 例，C3 型 12 例；骨折至就診時間為2.2～51.3 h，平均（7.35±2.96）h。對照組 40 例中，男17 例，女23 例，年齡30～79 歲，平均（58.29±11.36）歲；交通意外傷 7 例，高處跌落傷14 例，滑倒傷16 例，外力打擊傷3 例；按照AO/ASIF分型 C1 型 10 例，C2 型 20 例，C3 型 10 例；骨折至就診時間為 1.7～52.6 h，平均（7.29±3.02）h。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組術(shù)后給予常規(guī)護理，術(shù)后24～72 h 加強對患處的觀察。做好患者的健康教育、心理護理、術(shù)后體位護理、換藥護理等，并積極觀察和預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后48 h 指導(dǎo)患者進行腕關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)和患肢肘關(guān)節(jié)的功能康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上給予早期綜合康復(fù)護理：⑴物理康復(fù)護理：患者術(shù)后1 d，給予紅外線治療儀照射骨折和手術(shù)區(qū)域，30 min/次，1 次/d。給予電腦骨創(chuàng)傷治療儀治療，改善循環(huán)，促進骨折愈合。放在骨折區(qū)域，30 min/次，1 次/d；⑵蠟療：遵從醫(yī)囑，將中藥蠟療方打粉后，調(diào)制成膏狀，用紗布覆蓋后敷在患者骨折部位，再敷上蠟塊，溫度控制在45℃～50℃，30 min/ 次，1 次 /d；⑶術(shù)后 1 d 對患者進行腕關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)被動功能康復(fù)訓(xùn)練，對于疼痛耐受者，指導(dǎo)其自行行被動屈伸訓(xùn)練。術(shù)后第2 天，若患者疼痛減輕，囑患者由被動訓(xùn)練轉(zhuǎn)為主動訓(xùn)練，并增加手指張合運動，每組訓(xùn)練3～5 次，2～3 組/d；對于疼痛嚴(yán)重者，可給予鎮(zhèn)痛藥物后，再進行關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第3～7 天，指導(dǎo)患者進行握拳和松拳、前臂的繃緊和放松訓(xùn)練，促進血液循環(huán)和減輕局部腫脹，避免肌腱粘連和肌肉萎縮，3～5 min/ 次，3 次 /d。術(shù)后1～2 周，加強對患者指關(guān)節(jié)和掌關(guān)節(jié)的主動屈伸訓(xùn)練、肌肉的舒縮訓(xùn)練；指導(dǎo)患者對腕關(guān)節(jié)的伸屈、外旋、內(nèi)旋訓(xùn)練。關(guān)節(jié)伸縮和旋轉(zhuǎn)角度大小應(yīng)遵循由小到大和患者耐受的原則，逐漸增加難度和頻率。術(shù)后3～4 周，指導(dǎo)患者進行掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的運動訓(xùn)練和肌肉組織的運動訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價

記錄患者術(shù)前、術(shù)后3 d 及7 d 的VAS 評分，評價患者疼痛程度[3]。術(shù)后隨訪6 個月，采用Gartland-Wreley 腕關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[4]對腕關(guān)節(jié)功能進行評價，0～2 分為優(yōu)，3～8 分為良，9～20 分為可，≥21 分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛情況比較

兩組術(shù)后VAS 評分均明顯降低，與術(shù)前比較差異顯著（P＜0.05），其中觀察組術(shù)后3 d 及7 d 的VAS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組術(shù)后 3 d 及 7 d VAS 評分比較（±s，分）

表1 兩組術(shù)后 3 d 及 7 d VAS 評分比較（±s，分）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

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2.2 兩組腕關(guān)節(jié)復(fù)位效果比較

觀察組術(shù)前Gartland-Wreley 腕關(guān)節(jié)評分為（19.14±4.18）分，對照組術(shù)前 Gartland-Wreley 腕關(guān)節(jié)評分為（19.08±4.27） 分，治療后觀察組Gartland-Wreley 腕關(guān)節(jié)評分降至（5.07±2.91）分，對照組Gartland-Wreley 腕關(guān)節(jié)評分降為（7.23±2.85)分，兩組術(shù)后 Gartland-Wreley 腕關(guān)節(jié)評分均明顯降低，與術(shù)前比較差異顯著（P＜0.05），且觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組腕關(guān)節(jié)復(fù)位優(yōu)良率為85.0%，顯著高于對照組的 72.50%（P＜0.05，表2）。

3 討論

橈骨遠端骨折患者多為中老年人，且大多伴有骨質(zhì)疏松，治療難度大?？耸厢樓藫軓?fù)位配合外固定、閉合復(fù)位石膏外固定以及鎖定加壓鋼板內(nèi)固定等均是治療橈骨遠端骨折常見方法，在臨床中均獲得滿意效果。但不管采用哪種手術(shù)方法，均需要做好患者的康復(fù)護理。本組病例選取的鎖定鋼板堅強固定橈骨遠端，橈骨遠端骨折術(shù)后康復(fù)治療在于早期消除腫脹、改善局部循環(huán)、維持血運和軟化關(guān)節(jié)囊及周圍組織，為骨折愈合提供良好的生物學(xué)環(huán)境[5]。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)復(fù)位效果比較(n，%)

本研究中，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予紅外線治療儀理療，可以促進血管擴張、血液循環(huán)，增加微血管的通透性，有助于加快傷口愈合，同時還有增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌肉伸縮能力作用；給予電腦骨創(chuàng)傷治療儀理療，可通過磁熱效應(yīng)，發(fā)出兩種物理因子作用于病灶組織，促進骨折愈合[6]；給予蠟療，可以軟化手術(shù)瘢痕和松弛緊張的肌肉組織，更有利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后1 d 到術(shù)后4 周，通過循序漸進的訓(xùn)練方法，讓患者從被動訓(xùn)練逐漸過度到主動訓(xùn)練，加強對腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后3 d 和術(shù)后7 d 的VAS 評分均較對照組顯著降低，且觀察組腕關(guān)節(jié)復(fù)位優(yōu)良率為85.0%，顯著高于對照組的72.5%，這與既往研究相符[7-9]。

綜上所述，給予橈骨遠端骨折術(shù)后患者早期綜合康復(fù)護理，可降低患者術(shù)后早期疼痛程度，改善患者腕關(guān)節(jié)功能，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。