馬錦蓮，黃婉婉，李秀青，王洪萍，胡小敏，葉霞艷

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325000；3.溫州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325000)

婦科癌癥的診斷和治療對女性的情感、社會、性領(lǐng)域有著巨大的影響，女性及其伴侶在術(shù)前、術(shù)后都承受巨大的壓力[1]。壓力知覺(perceived stress)是評價應(yīng)激水平的指標(biāo)之一，其與心理健康呈負(fù)相關(guān)，即個體感知的壓力水平越高則面臨的心理挑戰(zhàn)越嚴(yán)重[2]。夫妻是建立在信任基礎(chǔ)上的以合作的社會原則或相互妥協(xié)、為目標(biāo)實現(xiàn)建立的親密關(guān)系，能夠滿足婚姻關(guān)系中個人和配偶的愛與歸屬需要，一定程度上也是疾病轉(zhuǎn)歸的重要預(yù)測因素[3]。婦科癌癥由于病變部位為生殖系統(tǒng)，親密關(guān)系會成為患者和配偶共同關(guān)注的問題，獲得支持對于癌癥患者而言是至關(guān)重要的[4]。中青年是社會和家庭的中堅力量，這一群體的壓力和應(yīng)對關(guān)乎家庭和社會的穩(wěn)定，但目前關(guān)于中青年婦科癌癥患者伴侶親密關(guān)系對其壓力知覺影響的研究較少。本研究擬調(diào)查中青年婦科癌癥患者伴侶親密關(guān)系和壓力知覺的相關(guān)性，為改善患者的壓力提供理論依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

于2018年1至6月，以便利抽樣法選擇溫州市人民醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和附屬第二醫(yī)院的中青年婦科癌癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡為18～60歲；經(jīng)病理診斷確診為婦科癌癥；無精神類疾病診斷史和認(rèn)知功能障礙；自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不知曉病情者；臨終期；合并其他臟器癌癥診斷。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查：由研究小組自行設(shè)計，包括了患者(年齡、教育程度、職業(yè)、居住方式、家庭人均月收入、醫(yī)療支付方式、子女個數(shù))、配偶(年齡、教育程度、職業(yè))等一般社會學(xué)資料，以及患者腫瘤病變部位、病程、病理分型、是否復(fù)發(fā)等疾病相關(guān)情況。②伴侶親密關(guān)系：采用Locke-Wollance婚姻調(diào)適測定量表測定(marital adjustment test，MAT)，包括了1個維度15個條目，總得分范圍為2～158分，得分越高說明個體的婚姻調(diào)適越高，伴侶親密關(guān)系越好，其中以100分為分界點，≥100分為婚姻調(diào)適良好、<100分為婚姻失調(diào)，該量表Cronbach’s α 為0.90[5]。本研究預(yù)實驗中量表的Cronbach’s α為0.805。③壓力知覺量表中文版(Chinese version perceived stress scale，CPSS)[6]：用于測量個體的壓力感受，共包括壓力的緊張感(7個條目)、失控感(7個條目)2個維度共14個條目，采用Likert 5級計分法計分(0～4分)，得分越高說明個體覺察到的壓力越大，總得分范圍為0～56分，其中：總分0～28分表示正常范圍、29～42分表示壓力較大、43～56表示壓力過大。鄧青龍等[7]研究結(jié)果顯示該量表在癌癥生存者中測量的Cronbach’s α為0.89，可以作為癌癥生存者壓力程度的評估。

1.2.2 調(diào)查方法

經(jīng)3所醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，由研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象解釋調(diào)查目的、內(nèi)容和填寫方法，問卷以無記名方式填寫，當(dāng)場回收。本次共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷281份，有效回收率為93.67%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

在281名中青年婦科癌癥患者中，年齡為28～60歲；受教育程度：中學(xué)及以下97名、大學(xué)117名、研究生67名；職業(yè)：在職102名、病休86名、無業(yè)/退休93名；居住方式：與父母同住135名、未與父母同住146名；婚姻狀況：初婚243名、再婚38名；家庭人均月收入：<7 000元/月87名、7 000～10 000元/月109名、>10 000元/月85名；醫(yī)療支付方式：醫(yī)保182名、醫(yī)保+商業(yè)保險99名；腫瘤病變部位：子宮及子宮內(nèi)膜124名、卵巢84名、子宮頸49名、其他24名；病程：0.2～26年；病理分型：Ⅰ期76名(27.05%)、Ⅱ期101名(35.94%)、Ⅲ期104名(37.01%)；復(fù)發(fā)：是69名(24.56%)、否212名(75.44%)；化療或放療：139名(49.47%)；子女個數(shù)：0個36名、1個152名、2個93名；配偶年齡為27～69歲；配偶受教育程度：中學(xué)及以下102名、大學(xué)98名、研究生81名；配偶職業(yè)：政企事業(yè)人員92名、工農(nóng)商110名、其他79名。

2.2 患者伴侶親密關(guān)系和壓力知覺得分情況

在281名中青年婦科癌癥患者中，MAT得分為(113.83±17.97)分，其中≥100分者169名(60.14%)、<100分者112名(39.86%)；CPSS得分為(39.50±7.96)分，其中0～28分者71名(25.27%)、29～42者119名(42.35%)、43～56分者91名(32.38%)，其中74.73%(210/281)的患者壓力較大。

2.3 伴侶親密關(guān)系患者壓力知覺的影響情況

不同伴侶親密關(guān)系的患者壓力知覺得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1；伴侶親密關(guān)系與壓力知覺及緊張感維度、失控感維度的Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示均呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.248、-0.302、-0.209，均P<0.05)。

2.4 患者壓力知覺影響因素的分層回歸分析

以患者壓力知覺總分為因變量，以患者的一般資料和MAT得分為自變量進(jìn)行分層回歸分析，患者的一般資料作為控制變量進(jìn)入第一層，MAT得分進(jìn)入第二層，結(jié)果顯示，患者的年齡、受教育程度、人均月收入為患者壓力知覺的影響因素；在控制一般資料后，MAT可獨立解釋中青年婦科癌癥患者壓力知覺變異的31.40%，故MAT為中青年婦科癌癥患者壓力知覺的獨立影響因素，R2為0.549，ΔR2為0.314(第一層R2為0.235)，見表2。

表1 不同伴侶親密關(guān)系的中青年婦科癌癥患者壓力知覺得分比較結(jié)果

表2 中青年婦科癌癥患者壓力知覺影響因素的分層回歸分析

3 討論

3.1 中青年婦科癌癥患者伴侶親密關(guān)系現(xiàn)況

婚姻的無形支持對于社會技能的幫助是很重要的[8]。本研究結(jié)果顯示，281名中青年婦科癌癥患者M(jìn)AT得分為(113.83±17.97)分，39.86%的患者婚姻失調(diào)(MAT<100分)，與張春曉等[9]研究的乳腺癌患者親密關(guān)系質(zhì)量相近[MAT為(118.2±36.5)分]。癌癥的診斷對個人、家庭無疑是一個巨大的應(yīng)激，特別是中青年患者會顧慮上一代、下一代的各種事宜，而女性會花更多的時間思考和關(guān)注婚姻質(zhì)量。婦科癌癥患者的伴侶親密關(guān)系質(zhì)量的滿意度顯著低于男性[10]。另一方面，只有在彼此了解、關(guān)心、信賴的前提下，雙向互動才是高效的，才能夠產(chǎn)生生理上和心理上的親近。男性在照顧癌癥患者時，需要權(quán)衡工作-生活之間的平衡點，適應(yīng)各種角色變化，頻繁的尋求社會支持、注意力轉(zhuǎn)移、可靠的鼓勵性思維[11]。如果男性伴侶自身應(yīng)對能力無法滿足各種需求，特別是其中對丈夫的角色需求時，男性便會產(chǎn)生生理、心理、社會、經(jīng)濟(jì)的多維負(fù)擔(dān)，有可能誘發(fā)矛盾，進(jìn)一步影響伴侶親密關(guān)系。因而，男性伴侶需要了解患者癥狀體驗的復(fù)雜性及對其日常生活的影響，在充滿壓力的時刻提供關(guān)懷和關(guān)心，及時給予積極應(yīng)對援助，提高女性歸屬感[12]。女性本身也需要積極溝通，可以通過伴侶之間的分享、交流、自尊來維持和加強親密體驗，減少沖突和壓力。

3.2 中青年婦科癌癥患者壓力知覺現(xiàn)況

腫瘤患者面臨巨大心理壓力，個人在診斷后的心理困惑或威脅越低，越不易處于緊張和失控狀態(tài)[2]。本研究結(jié)果顯示，281名中青年婦科癌癥患者壓力知覺得分為(39.50±7.96)分，74.73%的患者壓力增大，遠(yuǎn)高于李紅杰等[13]研究的一般腫瘤患者的壓力知覺。婦科癌癥是全球一個重要的公共衛(wèi)生問題，其嚴(yán)重威脅女性的健康安全，雖然各種治療手段不斷更新，其生活質(zhì)量不斷提高，但由于婦科癌癥發(fā)病部位的特殊性，術(shù)中切除輸卵管、子宮、卵巢及術(shù)后的化療或放療、并發(fā)癥的管理、生命末期的護(hù)理，都有可能改變患者的性功能、生育能力、絕經(jīng)期提前、各種毒副反應(yīng)等，引起患者對自己的認(rèn)知、觀念、情感或者行為產(chǎn)生懷疑，患者會體驗到不一致感和不連續(xù)感，影響了自我確定性。不管有無切除子宮或保留卵巢，部分患者性激素水平降低和卵巢共衰退可能發(fā)生，甚至提前出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[14]。因而相對一般的腫瘤患者會存在更多的壓力和心理問題。婦科腫瘤的惡化程度高、術(shù)后接受化療或放療，或因治療而失去再生育功能，甚至性生活困難的患者，其心理痛苦較高，壓力知覺水平較高。劉雅等[15]研究結(jié)果也顯示術(shù)后化療患者年齡越小、醫(yī)療支付自費額度越大的患者，其心理痛苦程度越嚴(yán)重。因而，中青年婦科癌癥患者的壓力知覺水平高于一般腫瘤患者，也有可能與本研究中Ⅲ期患者占比高(37.01%)、化療或放療比例高(49.47%)有關(guān)。壓力過大則不利于身體康復(fù)，生理痛苦會導(dǎo)致嚴(yán)重的心理痛苦。因此需要有針對性的制定措施，如社會心理電話咨詢、正念冥想、基于精神關(guān)懷的護(hù)理計劃等干預(yù)手段，均能夠降低患者的壓力知覺，提高其個人應(yīng)對和整體應(yīng)對[16-17]能力。

3.3 伴侶親密關(guān)系與中青年婦科癌癥患者壓力知覺的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，中青年婦科癌癥患者伴侶親密關(guān)系與壓力知覺呈負(fù)相關(guān)(r=-0.248，P<0.05)。經(jīng)分層回歸分析，MAT可解釋中青年婦科癌癥患者壓力知覺變異的31.40%，說明伴侶親密關(guān)系是中青年婦科癌癥患者壓力知覺的影響因素，在壓力應(yīng)對方面發(fā)揮作用，有助于癌癥患者的健康。分析其原因：人類的行為是廣泛的、復(fù)雜的，尤其是人們應(yīng)對威脅生命的疾病時，女性癌癥患者相比男性更容易受到壓力。作為患者的主要支持資源，婚姻伴侶為患者的確定感、歸屬感、自尊感、精神永存等各種需求提供了非專業(yè)性的支持，是婦科癌癥患者壓力應(yīng)對的主要支柱[18-19]，并對婦科癌癥患者的應(yīng)對方式有很大的影響，故高伴侶親密關(guān)系質(zhì)量者表現(xiàn)較少的無助和無希望，心理調(diào)適水平較高，壓力知覺也就越低。另一方面，因為和諧家庭關(guān)系，特別是伴侶關(guān)系可為患者提供強有力的社會支持系統(tǒng)，患者感受到來自伴侶的鼓勵，更能激發(fā)抗病的決心[15]，因而與其他形式的親密關(guān)系不同，長期的非血緣、契約、較為持久的親和關(guān)系，強化了患者對伴侶的情感寄托和積極應(yīng)對，削弱了消極情感和行為，可以減少憤怒、焦慮、抑郁，提高社會能力、自我披露等人際交往技能。相對老年患者而言，中青年婦科癌癥患者身體和社會功能下降并不明顯[8]，除了注重軀體癥狀外，中青年患者對疾病的了解更多，對后期心理護(hù)理干預(yù)中接受能力強、依從性高，更可能表達(dá)積極的情緒、積極的重塑經(jīng)驗，保持較高心理彈性，主動的尋求醫(yī)務(wù)人員及親屬的幫助，并在生活中培養(yǎng)平和感和意義[20]，故良好的伴侶親密關(guān)系可以促進(jìn)個體有效的應(yīng)對威脅，降低壓力知覺。因此建議婦科腫瘤患者的家屬，特別是伴侶積極地參與同步健康教育，主動參與入院、術(shù)前、術(shù)后、化療、出院后健康教育，積極地參與到疾病的治療和康復(fù)中，讓患者能有效應(yīng)對來自疾病、治療的壓力，增強信心和弱化壓力知覺[21]。

3.4 小結(jié)

綜上所述，婦科癌癥本身和治療都有可能導(dǎo)致患者和整個家庭造成巨大的精神壓力。本次調(diào)查結(jié)果顯示，僅60.14%中青年婦科癌癥患者的伴侶親密關(guān)系良好，有25.27%的患者壓力知覺處于正常范圍；且伴侶親密關(guān)系是中青年婦科癌癥患者壓力知覺的影響因素。因此，建議個人、家庭和醫(yī)院從中青年婦科癌癥患者的伴侶角色入手，在關(guān)注患者本身心理和生理健康的同時，通過有針對性地干預(yù)或隨訪指導(dǎo)，改善患者與配偶伴侶之間的親密關(guān)系質(zhì)量，以有效地減輕患者的壓力知覺水平，改善其應(yīng)激應(yīng)對方式，提高心理健康水平和生活質(zhì)量。但是，本研究調(diào)查對象中未復(fù)發(fā)中青年婦科癌癥患者占比較多(75.44%)，對于已復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者納入樣本量較少，故結(jié)果存在一定的局限性，并未能動態(tài)地反映整個疾病過程中的壓力知覺水平。配偶僅是家庭關(guān)系的1個維度，整個家庭的親密度與患者壓力知覺的相關(guān)性如何，有待進(jìn)一步研究。