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        Baby space手衛(wèi)生對極低出生體重兒醫(yī)院感染的影響

        2019-09-23 07:06:50茍維娜桂艷紅白鉑亮劉雪紅馬紅俠張美麗王惠萍
        中國婦幼健康研究 2019年8期
        關(guān)鍵詞:體重兒醫(yī)護人員衛(wèi)生

        茍維娜,張 靜,桂艷紅,白鉑亮,劉雪紅,馬紅俠,張美麗,王惠萍

        (西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院,陜西 西安 710004)

        新生兒重癥監(jiān)護室(neonatal intensive care unit,NICU)是專門救治出生28天內(nèi)危重癥患兒的場所。在新生兒期,特別是非正常新生兒(早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性發(fā)育不全等)是醫(yī)院的易感人群[1]。極低出生體重兒(very low birth weight,VLBW)是指出生體重低于1 500g(不包括1 500g)的活產(chǎn)新生兒,其各個器官發(fā)育不完善、免疫力低下、生活能力極弱,易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome,RDS)、肺透明膜病等疾病,住院時間長、各種診療護理性操作多,病原體易通過環(huán)境、醫(yī)護人員手接觸而導致醫(yī)院感染和爆發(fā)流行。嚴重感染常常導致新生兒敗血癥而延長治療時間及出現(xiàn)各種并發(fā)癥,甚至威脅生命[2]。醫(yī)院感染大部分是通過醫(yī)護人員的手傳播,手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最簡單、經(jīng)濟和有效的方法,也是預防交叉感染的重要措施[3]。研究發(fā)現(xiàn),良好的手衛(wèi)生可以減少70%的醫(yī)院感染;因醫(yī)務人員雙手為媒介傳播病原體所導致的感染大約占醫(yī)院感染的30%[4]。手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。世界衛(wèi)生組織指出洗手的“五個時刻”,即接觸無菌物品前,接觸患兒前,接觸患兒后,接觸體液血液等污染物后,接觸患兒周圍環(huán)境、物品后。本研究提出寶寶空間(Baby space)即床單元的物品(如暖箱門和操作界面、注射泵操作界面、心電監(jiān)護儀操作界面等容易接觸的地方),統(tǒng)一做藍色標識,對2015年1月1日至2017年6月30日在西安交通大學第二附屬醫(yī)院NICU住院的60例極低出生體重兒進行研究,討論創(chuàng)造Baby space對患兒院感率的影響。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象

        選擇2015年1月1日至2017年6月30日期間在西安交通大學第二附屬醫(yī)院NICU住院的極低出生體重兒為研究對象。

        納入標準:①出生體重<1 500g的活產(chǎn)新生兒;②入住NICU時間≥48h、出院48h內(nèi)的極低出生體重兒。

        排除標準:①出生體重≥1 500g的活產(chǎn)新生兒;②入住NICU時間≤48h的極低出生體重兒。

        監(jiān)測內(nèi)容包括:患兒基本信息,病原學監(jiān)測,導管相關(guān)感染[尿管、氣管插管、經(jīng)外周靜脈植入的中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)],其他感染。

        1.2 方法

        1.2.1 分組方法

        在征得患兒家屬同意后,按照極低出生體重兒住院時間順序分為兩組。單數(shù)組為對照組,共30例患兒;雙數(shù)組為觀察組,共30例患兒。

        1.2.2 監(jiān)測方法

        采用目標性監(jiān)測方法,按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》,設計《新生兒醫(yī)院感染目標監(jiān)測記錄表》,由經(jīng)過培訓的醫(yī)生、護士共同完成監(jiān)測及資料的收集。監(jiān)測人員按設定的監(jiān)測內(nèi)容,每天負責收集資料并逐項填寫表格。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染者通報全科醫(yī)護人員,打印感染檢測化驗單,粘貼在目標性監(jiān)測記錄表上。

        按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行))[4]診斷醫(yī)院感染病例,對監(jiān)測確認的醫(yī)院感染病例,統(tǒng)一填寫《醫(yī)院感染病例登記表》,并整理分析數(shù)據(jù)。

        1.2.3 干預方法

        對照組執(zhí)行普通手衛(wèi)生規(guī)范;觀察組在執(zhí)行普通手衛(wèi)生規(guī)范的基礎上,對所有人員反復進行手衛(wèi)生知識培訓,給極低出生體重兒床單元容易接觸的部位、重點部位貼統(tǒng)一藍色標識,警示所有醫(yī)護人員,接觸有藍色標識的區(qū)域時必須先手衛(wèi)生。

        1.3 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用獨立樣本t檢驗和秩和檢驗,計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 研究對象的基本情況

        兩組患兒的體重、胎齡、性別、分娩方式比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),見表1。

        表1 兩組患兒的基本情況比較結(jié)果[n(%)]

        2.2 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性

        對照組應手衛(wèi)生次數(shù)低于觀察組,對照組實際洗手+衛(wèi)生手消毒次數(shù)也低于觀察組,對照組手衛(wèi)生依從率顯著低于觀察組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        2.3 醫(yī)院感染率情況

        研究期間共發(fā)生感染5例,其中對照組4例(13.3%),觀察組1例(3.3%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表2 兩組實施手衛(wèi)生依從性比較結(jié)果

        注:手衛(wèi)生依從率=實際手衛(wèi)生次數(shù)÷應手衛(wèi)生次數(shù)×100%[實際手衛(wèi)生次數(shù)=實際洗手+衛(wèi)生手消毒(同一時刻既洗手又手衛(wèi)生只算1次)]。

        表3 兩組患兒發(fā)生醫(yī)院感染的比較結(jié)果

        3 討論

        3.1 醫(yī)院感染是影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的瓶頸

        NICU之所以是醫(yī)院感染發(fā)生率較高的區(qū)域之一,與患兒病情危重、早產(chǎn)、先天性缺陷、自身抵抗力低下、侵入性操作等密切相關(guān)[5-6]。尤其是極低出生體重兒,各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,無法抵御外部致病菌的侵犯,特別是在醫(yī)院環(huán)境中,醫(yī)護人員的手和空氣中含多種致病菌,醫(yī)護人員的手經(jīng)常接觸患兒,手部帶有的常住菌與暫居菌有可能引起醫(yī)院內(nèi)交叉感染[7]。據(jù)相關(guān)研究報道顯示,高危新生兒死亡的主要原因是醫(yī)院感染,也是影響臨床提高治療水平的瓶頸[8]。

        3.2 保持手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染的最重要的措施

        本研究提出Baby space的臨床概念,即在NICU中,給極低出生體重兒床單元的物品、儀器等經(jīng)常接觸的地方貼藍色標識,表示藍色區(qū)域為健康清潔區(qū)域,并稱之為Baby space。Baby space手衛(wèi)生預防醫(yī)院感染具有目的性和針對性,每日用醫(yī)院規(guī)定的消毒液擦拭患兒暖箱、注射泵、心電監(jiān)護儀、呼吸機等床頭標配儀器的外表面及提高對手衛(wèi)生的監(jiān)督力度有助于幫助預防患兒感染的發(fā)生。

        有研究顯示,護士手衛(wèi)生依從性普遍高于醫(yī)生,可能與NICU中護士相對固定、工作時間長、經(jīng)過反復多次的洗手培訓,較好的接受了手衛(wèi)生的理念,形成了良好的手衛(wèi)生習慣等有關(guān)[9]。

        一項選取全國9省市17所三級NICU醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的多中心研究顯示,總體手衛(wèi)生依從性為80.4%[10],我國臺灣地區(qū)為62.3%~73.3%,國外發(fā)展中國家僅約為46%[11-12]。

        本研究還發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員對于傳統(tǒng)的手衛(wèi)生概念模糊不清,并且手衛(wèi)生依從性不高,特別是進修、規(guī)培、會診等流動人員,接觸患兒床旁物品、儀器前未執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。針對流動醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性差,感控小組不但應加強知識培訓,還應有專人進行監(jiān)督。Baby space藍色標識醒目,對流動醫(yī)護人員、本病區(qū)人員能夠達到警示作用。

        調(diào)查結(jié)果證明:在同樣知識培訓、監(jiān)測方法和目標、醫(yī)院感染統(tǒng)計方法的條件下,傳統(tǒng)的手衛(wèi)生與Baby space手衛(wèi)生相比,傳統(tǒng)手衛(wèi)生依從性是50.2%、醫(yī)院感染率是13.3%,Baby space手衛(wèi)生依從性是90.4%、醫(yī)院感染率是3.3%,Baby space醫(yī)院感染率顯著下降,表明Baby space具有實用性和持續(xù)發(fā)展性,可以達到降低醫(yī)院感染的目的。

        由此可見,通過對傳統(tǒng)手衛(wèi)生方法與Baby space手衛(wèi)生方法相比較,發(fā)現(xiàn)Baby space手衛(wèi)生可降低極低出生體重兒醫(yī)院感染率。

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