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        2016年至2018年渭南市宮頸癌篩查數(shù)據(jù)分析

        2019-09-23 07:06:50曹芳芹楊勝利
        中國婦幼健康研究 2019年8期

        曹芳芹,楊勝利

        (渭南市婦幼保健院,陜西 渭南 714000)

        宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,根據(jù)中國國家癌癥中心腫瘤登記數(shù)據(jù)估計,2015年中國新發(fā)宮頸癌病例約10萬[1],嚴重威脅女性健康。本文通過對渭南市2016年至2018年宮頸癌篩查結(jié)果進行分析,了解渭南市子宮頸癌篩查的現(xiàn)狀及存在的問題,為制定完善宮頸癌篩查政策提供依據(jù)。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        數(shù)據(jù)來源于全國婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目信息直報系統(tǒng),選擇研究對象為2016年1月至2018年12月渭南市10個縣農(nóng)村婦女214 534例。年齡35~64歲,平均(44±3.32)歲。篩查前先簽署知情同意書,篩查時填寫個案病歷卡,包括受檢者基本信息、病史、家族史及歷次檢查結(jié)果。

        1.2 儀器及試劑

        顯微鏡,Harris蘇木精,染色液。

        1.3 篩查方法

        1.3.1宮頸涂片法

        采用宮頸涂片法將宮頸分泌物直接涂在載玻片上,95%酒精固定,巴氏法染色,封片,顯微鏡下觀察,按細胞學分類法進行診斷。細胞學診斷依據(jù) 2001 年 Bethesda 系統(tǒng)分類法分為:正常范圍;非典型鱗狀上皮(atypical squamous cells,ASC),包括不明確意義的非典型鱗狀上皮病變(atypical squamous cells of undetermined significance,ASC-US)及傾向高度病變的非典型鱗狀上皮(cannot exclude HSIL,ASC-H);低度上皮內(nèi)病變(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL);高度上皮內(nèi)病變(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL);鱗癌。ASC-US 及以上納入陽性結(jié)果。治療后陽性者復(fù)查仍為陽性的,不納入第二年陽性范圍。

        1.3.2陰道鏡檢查、組織病理學檢查

        對于細胞學異常者,在陰道鏡下對異常部位取活檢,進一步進行組織學病理診斷。明確診斷結(jié)果后,及時治療。

        1.4宮頸癌篩查內(nèi)容

        對符合條件的農(nóng)村婦女依次進行外陰、陰道、陰道分泌物、宮頸、盆腔檢查;采用宮頸涂片法進行宮頸脫落細胞學檢查;對宮頸異常部位采用醋酸染色檢查及復(fù)方碘染色檢查;對于細胞學結(jié)果可疑或陽性者進行陰道鏡檢查;陰道鏡檢查結(jié)果可疑或陽性者進行組織病理學檢查;篩查過程中嚴密進行信息收集、上報及質(zhì)量控制。

        1.5統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1子宮頸細胞學篩查結(jié)果

        2016年至2018年共篩查214 634例,根據(jù)個人信息記錄,計算異常檢出率時只將當年新增陽性者納入標準。共5 806 例細胞學診斷異常者,細胞學異常檢出率為2.71%,其中ASC-US 4 045例、ASC-H 458例、LSIL 837例、HSIL 372例、SCC 10例、AGC 82例。

        2.2三年間子宮頸細胞學異常檢出率比較

        2016年、2017年、2018年的細胞學異常檢出率分別為 2.23%(1 696/76 148)、2.61%(1 728/66 131)和 2.92% (2 109/72 255),2016年、2017年、2018年三年間子宮頸細胞學異常檢出率相比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=71.014,P=0.000)。

        2.3 2016年、2017年細胞學異常檢出率與2018年比較

        2016與2017年的宮頸細胞學異常檢出率與2018年比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.684,均P<0.05);2016與2017年的ASC-US檢出率與2018年比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=21.372,P=0.000),說明2018年與2016和2017年相比較,細胞學異常檢出率增加,以ASC-US增加為主,見表1。

        表1 2016年至2018年細胞學異常檢出情況[n(/萬)]

        2.4 宮頸癌檢出率、早診率的比較

        2017至2018年宮頸癌檢出率與2016年比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.372,P=0.001);2017至2018年子宮頸癌前病變檢出率與2016年比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.444,P=0.505);2016至2017年的早診率與2018年比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=100.522,P=0.000),見表 2。說明2018年與2016至2017年相比較,早診率提高,2017至2018年與2016年相比較,宮頸癌檢出率降低。

        表2 2016年至2018年子宮頸癌前病變及癌的檢出情況

        3 討論

        3.1 細胞學異常檢出率相關(guān)問題

        渭南市2016年、2017年及2018年三年間細胞學異常檢出率分別為2.23%、2.61%和 2.92%,與2008年至2014年北京市宮頸癌篩查細胞學異常檢出率的2%~3%相一致[2]。低于亞洲地區(qū)4.5%的檢出率[3]。2018年與2016至2017年相比較,細胞學異常檢出率增加,以ASC-US檢出率增加為主。細胞學異常檢出率不高,而ASC-US檢出率增加,從病理的角度上分析,可能與以下原因有關(guān):①普通涂片視野面積大,分泌物多,清晰度下降,影響病理醫(yī)生讀片,易漏診;②修復(fù)性病變,核增大,核仁明顯,易過度診斷;③雌激素缺失引起的萎縮性病例,副基底層鱗狀上皮比例增加,核質(zhì)比增高,核深染,影響判讀結(jié)果;④宮頸腺細胞病變判讀困難,胞漿空泡,核位置上移,核拉長,變胖,兩端鈍圓,核仁增大等;⑤細胞學病理醫(yī)師資源缺乏、水平參差不齊。

        3.2 宮頸癌檢出率的相關(guān)問題

        2018年與2016至2017年相比較,宮頸癌檢出率降低,說明減少了宮頸癌的發(fā)生,突顯宮頸癌篩查項目重大意義;2016年宮頸癌檢出率26.3/10萬,2017年宮頸癌檢出率16.6/10萬,2018年宮頸癌檢出率19.4/10萬,均高于文獻報道的2014年北京市宮頸癌檢出率的9.4/10萬[2],分析可能為區(qū)域性改變引起。2016年(91.8%)、2017年(90.65%)與2018年(93.28%)相比較,宮頸癌早診率提高,但三年的早診率均低于北京市2014年的97.1%[2],早診率的提高在降低子宮頸癌的發(fā)病率方面起著重要作用,有待進一步提高。

        3.3存在問題及建議

        3.3.1 HPV檢測項目缺失

        宮頸癌是唯一病因明確的惡性腫瘤,即高危型人乳頭狀瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)感染,從HPV感染到宮頸癌發(fā)病歷時數(shù)年至10數(shù)年。病因明確、病程長,故宮頸癌篩查意義重大,同時HPV檢測結(jié)合細胞學檢查的意義顯而易見。2015年1月,美國陰道鏡及子宮頸病理協(xié)會(American Societyfor Colposcopy and Cervical Pathology,ASCCP)和美國癌癥協(xié)會(American Cancer Society,ACS)提出宮頸癌篩查的首選方案:即 HR-HPV與細胞學檢測聯(lián)合篩查[4]。在年輕婦女人群中HPV的感染率高,而對于中國婦女來說,有兩個感染高峰,20歲左右及35~39歲(農(nóng)村婦女) 或40歲以上(城市婦女)[5]。對于HPV感染率高的年輕女性來說,其自然轉(zhuǎn)陰率也高,故美國定為對25歲以上婦女進行HR-HPV篩查。2016年EUROGIN[6]發(fā)布:HR-HPV與細胞學聯(lián)合篩查宮頸癌的起始年齡為30~35歲。結(jié)合中國國情,宮頸癌篩查年齡定為30歲,對于一過性HPV感染可以有效避免。

        3.3.2 嚴格把控和選擇篩查人群

        細胞學異常的檢出率不高,建議嚴格把控、選擇篩查人群,分年齡段選擇性進行篩查,避免醫(yī)療資源浪費。2016年1月美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)發(fā)布了最新宮頸癌篩查和預(yù)防指南中指出:<21歲,預(yù)防性傳播疾病的感染,可行 HPV 疫苗接種和有保護性的性行為;21~29歲,3年1次宮頸細胞學檢查;30~65歲,推薦5年1次或3年1次細胞學和 HPV 聯(lián)合篩查;對于以前篩查結(jié)果為明確陰性,65歲后停止篩查[7]。

        3.3.3 普及液基細胞學檢查

        液基細胞學的檢出率要高于傳統(tǒng)巴氏細胞學,與傳統(tǒng)巴氏細胞學涂片相比較有以下優(yōu)勢:清晰度增加;鏡下視野面積減少,減少細胞學醫(yī)師的工作量,尤其是大規(guī)模的篩查工作;細胞形態(tài)保存好,便于識別病變細胞。從長遠的角度看,認真培養(yǎng)細胞學診斷醫(yī)師,嚴格把控資質(zhì),提高診斷水平非常必要。

        綜上所述,重視基層病理工作者培訓項目及嚴格把控細胞學醫(yī)師資質(zhì);液基細胞學聯(lián)合HPV檢測篩查能提高診斷率,減少漏診率,從而做到早期診斷、早期治療。

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