文新強(qiáng)，李 楠，王光明

(兵器工業(yè)521醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710065)

隨著人類壽命的延長，女性將有1/3以上的時(shí)間處于絕經(jīng)后，骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是更年期女性需要面臨的問題。OP的并發(fā)癥脆性骨折可使患者致殘，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，然而OP是一種隱匿性疾病，目前的治療只能使骨小梁增厚增粗，但不能使斷裂的骨小梁再連接，已疏松的骨無法逆轉(zhuǎn)或恢復(fù)到正常結(jié)構(gòu)，因此，OP預(yù)防比治療更重要。本文分析了更年期女性骨密度(bone mineral density，BMD)及其影響因素，為提高此人群骨健康提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2018年1月至2018年12月在兵器工業(yè)521醫(yī)院體檢的486例更年期女性為研究對象，年齡40～60歲，所有調(diào)查對象均知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷

采用自制調(diào)查問卷方式記錄研究對象的基本資料，包括年齡、身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、絕經(jīng)激素治療(menopausal hormone therapy，MHT)史、鈣劑補(bǔ)充史、戶外運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)史、生育史、生活習(xí)慣等資料，飲食習(xí)慣包括豆制品、海產(chǎn)品、瘦肉、牛奶雞蛋的攝入。戶外運(yùn)動(dòng)定義為>30min的跑步、跳繩、廣場舞等有氧運(yùn)動(dòng)記為1次運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 BMD檢測

采用雙能X線BMD檢測儀檢測腰椎、髖部、前臂的BMD，根據(jù)測量得到的BMD值及成人BMD峰值，計(jì)算T值，T值=(測量值-骨峰值)/骨密度標(biāo)準(zhǔn)差，T≥-1.0為正常，-2.5≤T<-1.0為骨量減少，T≤-2.5為骨質(zhì)疏松[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1調(diào)查結(jié)果

本研究共發(fā)放486例問卷，收回486例，剔除2例信息不全，有效問卷應(yīng)答率為99.59%。484位調(diào)查對象最終納入研究分析，其中OP者95例(19.62%)，低骨量者146例(30.17%)，骨密度正常者243例(50.21%)。

2.2骨質(zhì)疏松與骨量正常者一般資料比較

骨質(zhì)疏松組產(chǎn)次顯著高于骨量正常組(P<0.05)，而豆制品、海產(chǎn)品、牛奶及雞蛋攝入率顯著低于骨量正常組(均P<0.05)，且戶外運(yùn)動(dòng)、鈣劑補(bǔ)充及使用MHT率均顯著低于骨量正常組(均P<0.05)，見表1。

項(xiàng)目骨質(zhì)疏松組(n=95)骨量正常組(n=243)t/χ2P年齡(歲)52.12±6.4751.10±7.020.9800.885身高(cm)161.78±5.34162.76±6.130.1220.790體重(kg)60.15±4.4861.23±5.020.7530.233BMI(kg/m2)22.98±4.9023.33±4.971.1460.098初潮年齡(歲)13.58±5.2113.34±5.911.0210.105孕次(次)5.65±1.104.92±1.061.4460.076產(chǎn)次(次)2.72±0.951.97±0.892.5470.043豆制品攝入(周)14.0720.000 <3次36(37.89)45(18.52) ≥3次59(62.11)198(81.48)海產(chǎn)品攝入(周)14.2280.000 <3次33(34.74)39(16.05) ≥3次62(65.26)204(83.95)瘦肉攝入(周)1.2550.263 <3次37(38.95)79(32.51) ≥3次58(61.05)164(67.49)牛奶攝入(周)5.3750.020 <3次42(44.21)75(30.86) ≥3次53(55.79)168(69.14)雞蛋攝入(周)6.1080.013 <3次25(26.32)36(14.82) ≥3次70(73.68)207(85.19)戶外運(yùn)動(dòng)(日)6.6050.010 <1次53(55.79)98(40.33) ≥1次42(44.21)145(59.67)補(bǔ)充鈣劑31(32.63)28(11.52)21.1210.000使用MHT 6(6.32)35(14.40)4.1910.041

2.3更年期女性骨質(zhì)疏松多因素分析

根據(jù)以上結(jié)果對有顯著性差異的指標(biāo)進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示多產(chǎn)是更年期女性骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，豆制品攝入、海產(chǎn)品攝入、牛奶攝入、雞蛋攝入、戶外運(yùn)動(dòng)、鈣劑補(bǔ)充、使用MHT是保護(hù)因素(均P<0.05)，見表2。

表2 更年期女性骨質(zhì)疏松多因素Logistic回歸分析

2.4不同絕經(jīng)狀態(tài)女性骨健康比較

根據(jù)不同絕經(jīng)狀態(tài)將484名更年期女性分為絕經(jīng)前組和絕經(jīng)后組，比較兩組女性不同部位骨密度、低骨量及OP發(fā)生率，結(jié)果顯示絕經(jīng)前組女性腰椎、髖部、前臂BMD均顯著高于絕經(jīng)后組(均P<0.05)，而低骨量和OP患病率均顯著低于絕經(jīng)后組(均P<0.05)，見表3。

項(xiàng)目絕經(jīng)前組(n=245)絕經(jīng)后組(n=239)t/χ2PBMD (g/m2) 腰椎1.28±0.221.02±0.192.9080.035 髖部1.06±0.160.90±0.162.7740.041 前臂0.95±0.140.88±0.182.8530.039低骨量59(24.08)87(36.40)8.7170.003OP36(14.69)59(24.69)7.6570.006

3討論

3.1更年期女性骨質(zhì)情況

隨著我國社會(huì)人口老齡化結(jié)構(gòu)的形成，OP的發(fā)病率明顯上升。調(diào)查資料顯示我國患有OP的人口為7 000萬左右，骨量減少人口為2. 1億左右，并且每年在以3%～5%的幅度增加，尤其在中老年婦女中表現(xiàn)更為明顯[2]。OP是一種以骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、脆性增加以及容易骨折的代謝性骨病態(tài)綜合征[3]。更年期女性O(shè)P早期的臨床表現(xiàn)為肌肉關(guān)節(jié)疼痛、身高減低和身體活動(dòng)性變差，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生骨質(zhì)，增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究中484例調(diào)查對象中OP患病率為19.62%，低骨量患病率為30.17%，與國內(nèi)外報(bào)道的結(jié)果相似[4-5]。

3.2更年期女性骨質(zhì)疏松的影響因素

骨質(zhì)代謝受多種因素影響，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)更年期女性骨質(zhì)疏松組產(chǎn)次顯著高于骨量正常組(P<0.05)，而豆制品、海產(chǎn)品、牛奶及雞蛋攝入率顯著低于骨量正常組(P<0.05)，且戶外運(yùn)動(dòng)、鈣劑補(bǔ)充及使用MHT率均顯著低于骨量正常組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示多產(chǎn)是更年期女性O(shè)P的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，豆制品攝入、海產(chǎn)品攝入、牛奶攝入、雞蛋攝入、戶外運(yùn)動(dòng)、鈣劑補(bǔ)充、使用MHT是保護(hù)因素(P<0.05)，提示更年期女性應(yīng)注重良好的生活飲食習(xí)慣，適當(dāng)增加有利于骨健康的食物攝入，并增加戶外運(yùn)動(dòng)和日曬，促進(jìn)骨吸收。袁月等[6]調(diào)查顯示，年齡增長、BMI升高、多次生育、不喜運(yùn)動(dòng)是BMD下降的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致。

3.3絕經(jīng)對于骨健康的影響

本研究根據(jù)不同絕經(jīng)狀態(tài)將484更年期女性分為絕經(jīng)前組和絕經(jīng)后組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)前組女性腰椎、髖部及前臂BMD均顯著高于絕經(jīng)后組(P<0.05)，而低骨量和OP患病率均顯著低于絕經(jīng)后組(P<0.05)，提示絕經(jīng)對于女性骨健康有重要影響。更年期女性卵巢功能逐漸減退，卵泡刺激素波動(dòng)性上升，雌二醇波動(dòng)性下降，這兩種激素的變化使破骨細(xì)胞活性增生，成骨細(xì)胞活性下降，進(jìn)而加速骨吸收，使骨生成減慢，骨重建障礙，骨顯微結(jié)構(gòu)改變，引起骨強(qiáng)度降低和骨脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)上升。研究報(bào)道圍絕經(jīng)期女性血清雌激素水平與BMD有關(guān)，骨質(zhì)疏松者雌二醇水平較低[7]。成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞上都存在雌激素受體結(jié)合點(diǎn)，雌激素通過與這些受體結(jié)合從而對骨代謝過程進(jìn)行調(diào)節(jié)，體內(nèi)雌激素水平下降減弱了肝25-羥化酶、腎1-α羥化酶的活性。同時(shí)雌激素水平下降增加甲狀旁腺激素敏感性，加速骨質(zhì)消融，致骨量減少[8]。國際絕經(jīng)協(xié)會(huì)在2016年全球共識(shí)聲明：骨質(zhì)疏松治療的重要目的是預(yù)防骨折的發(fā)生，MHT是一種被證明可有效降低OP患者骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的治療方式，可在一定程度上預(yù)防女性在絕經(jīng)后的骨質(zhì)丟失[9-10]。

綜上所述，更年期女性骨健康受生育次數(shù)、生活習(xí)慣、鈣劑補(bǔ)充、絕經(jīng)狀態(tài)及MHT等多種因素影響，此人群應(yīng)監(jiān)測BMD，在全面檢查評估并排除MHT禁忌證后應(yīng)盡早開始MHT，預(yù)防OP的發(fā)生，提高更年期女性生活質(zhì)量。