羅秋紅 周麗華 周少如 佘秋民

產(chǎn)褥期俗稱坐月子，是指胎兒、胎盤娩出后的產(chǎn)婦身體、生殖器官和心理方面調(diào)適復(fù)原的一段時(shí)間，一般需6～8周(42～56天)。在這段時(shí)間，產(chǎn)婦應(yīng)該以休息為主，調(diào)養(yǎng)好身體，促進(jìn)全身器官各系統(tǒng)尤其是生殖器官的恢復(fù)[1-2]。對(duì)于初產(chǎn)婦，初為人母，自我照護(hù)能力和新生兒照護(hù)能力均有待提升[3-4]。優(yōu)化產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦的護(hù)理管理意義重大。近年來，國(guó)內(nèi)對(duì)知信行模式的臨床應(yīng)用開展了大量研究[5-6]。但是，對(duì)初產(chǎn)婦知信行體系構(gòu)建及應(yīng)用效果的研究報(bào)道所見甚少。本研究探討了知信行評(píng)價(jià)體系對(duì)產(chǎn)褥期婦女負(fù)性情緒及母嬰照護(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1-6月在我院產(chǎn)科治療的92例產(chǎn)褥期婦女為研究對(duì)象。本研究通過本院醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦；②均為單胎陰道分娩；③能夠按照課題方案完成知信行評(píng)價(jià)體系指導(dǎo)下的健康教育；④簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；②存在交流障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為常規(guī)組及知信行組，每組各46例。常規(guī)組：年齡18～35歲，平均年齡(26.28±8.54)歲；孕周38～40周，平均(39.24±0.84)周；新生兒體質(zhì)量3.1～3.8 kg，平均(3.34±0.53)kg；初中及以下文化水平9例，高中17例，大專及以上20例。知信行組：年齡18～35歲，平均年齡(26.41±8.13)歲；孕周38～41周，平均(39.38±0.92)周；新生兒體質(zhì)量3.0～3.8 kg，平均(3.31±0.48)kg；初中及以下文化水平10例，高中14例，大專及以上22例。2組年齡、孕周、文化水平及新生兒體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)健康宣教，具體方案如下：①了解并記錄產(chǎn)褥期婦女基本情況；②發(fā)放《產(chǎn)褥期女性健康知識(shí)手冊(cè)》和《新生兒照護(hù)知識(shí)手冊(cè)》；③住院期間告知產(chǎn)褥期母嬰相關(guān)知識(shí)。知信行組接受知信行評(píng)價(jià)體系指導(dǎo)下健康教育，具體步驟如下。

1.2.1 知信行團(tuán)隊(duì)構(gòu)建

知信行團(tuán)隊(duì)由1名護(hù)士長(zhǎng)和5名責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)任團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)，團(tuán)隊(duì)成員共同討論并擬訂知信行健康教育具體計(jì)劃和方案。實(shí)施前，團(tuán)隊(duì)成員先接受產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理知識(shí)、知信行評(píng)價(jià)體系構(gòu)建、具體實(shí)施細(xì)節(jié)和評(píng)價(jià)指標(biāo)等內(nèi)容培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理干預(yù)方案的進(jìn)程，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體健康教育的實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)和1名主管護(hù)師對(duì)方案實(shí)施過程中存在的問題進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，并提出整改方案。

1.2.2 知信行指標(biāo)擬定

采取文獻(xiàn)法、訪談法、專家討論等方式，確定初產(chǎn)婦需要具備的產(chǎn)褥期健康知識(shí)、需樹立的信念及產(chǎn)后需要的母兒照護(hù)行為與能力等。依照指標(biāo)篩選原則，對(duì)擬定的指標(biāo)條目、分類進(jìn)行討論分析，然后初步擬定初產(chǎn)婦知信行評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)，包括I級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)，II級(jí)指標(biāo)54項(xiàng)。應(yīng)用Delphi法[7]進(jìn)行函詢調(diào)查，向相關(guān)專家進(jìn)行咨詢，咨詢內(nèi)容包括：初擬指標(biāo)是否全面、客觀、真實(shí)反映初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期知識(shí)和行為能力；初擬相關(guān)條目設(shè)定是否合理；表達(dá)是否清楚；是否可行。然后，分析和整理函詢結(jié)果，對(duì)知信行指標(biāo)再次進(jìn)行篩選。由產(chǎn)科護(hù)士將初產(chǎn)婦知信行評(píng)測(cè)體系應(yīng)用于10名初產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并分析其信效度，本體系信度>0.835，效度>0.928。

1.2.3 知信行體系指標(biāo)確定

初產(chǎn)婦知信行評(píng)價(jià)體系包括3部分，即知識(shí)部分、信念部分和行為部分。知識(shí)部分共22項(xiàng)，包括產(chǎn)褥期女性護(hù)理一般知識(shí)10項(xiàng)、新生兒護(hù)理知識(shí)7項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)5項(xiàng)，回答正確1項(xiàng)得1分，回答錯(cuò)誤或選擇“不清楚”則為0分。信念部分共17項(xiàng)，包括產(chǎn)后康復(fù)信念5項(xiàng)、嬰兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)8項(xiàng)、適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變4項(xiàng)，采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，按照很不同意、不同意、無意見、同意、非常同意分別記1～5分。行為部分15項(xiàng)，包括產(chǎn)婦自我護(hù)理7項(xiàng)，嬰兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)6項(xiàng)，社會(huì)角色轉(zhuǎn)變2項(xiàng)，采取Likert 4級(jí)評(píng)分法，按全部做不到、偶爾能做到、基本做到、完全做到分別記1～4分。

1.2.4 知信行評(píng)價(jià)體系應(yīng)用

根據(jù)初產(chǎn)婦需要具備的產(chǎn)褥期健康知識(shí)、需樹立的信念及產(chǎn)后需要具備的母嬰照護(hù)行為與能力等方面存在的問題確立具體的健康教育內(nèi)容及方式，具體內(nèi)容和方式如下：①錄制產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理視頻并在病房循環(huán)播放；②病房現(xiàn)場(chǎng)演示，如尿布更換、吐奶處理等；③進(jìn)行產(chǎn)褥期母嬰健康知識(shí)講座；④采用紙質(zhì)宣傳手冊(cè)進(jìn)行面對(duì)面宣教；⑤建立產(chǎn)褥期婦女微信專屬群，群內(nèi)不定期推送產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理知識(shí)；⑥建立微信平臺(tái)公眾號(hào)，讓婦女關(guān)注，發(fā)表產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理專項(xiàng)文章和視頻，同時(shí)，產(chǎn)婦可以與專業(yè)人員留言互動(dòng)；⑦微信一對(duì)一疑難解答，接受個(gè)性化的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于出院時(shí)和產(chǎn)后42 d比較2組焦慮、抑郁情緒及母嬰照顧能力。

1.3.1 焦慮情緒

采用焦慮自評(píng)量表[8]進(jìn)行評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，采用4級(jí)評(píng)分：沒有或很少時(shí)間為1分；小部分時(shí)間為2分；相當(dāng)多的時(shí)間為3分；絕大部分或全部時(shí)間為4分。將各個(gè)項(xiàng)目的得分相加，再乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 抑郁情緒

采用抑郁自評(píng)量表[8]進(jìn)行評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度,采用4級(jí)評(píng)分，沒有或很少時(shí)間為1分；小部分時(shí)間為2分；相當(dāng)多的時(shí)間為3分；絕大部分或全部時(shí)間為4分。將各個(gè)項(xiàng)目的得分相加，再乘以1.25以后取得整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.3 母嬰照護(hù)能力

采用自行設(shè)計(jì)的母嬰照顧能力量表進(jìn)行評(píng)定，該量表信度為0.895，效度為0.916。包含15個(gè)項(xiàng)目，涵蓋產(chǎn)婦自我護(hù)理7項(xiàng)，嬰兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)6項(xiàng)，社會(huì)角色轉(zhuǎn)變2項(xiàng)。采取Likert 4級(jí)評(píng)分法，按全部做不到、偶爾能做到、基本做到、完全做到分別記1～4分，分?jǐn)?shù)越高，表明母嬰照護(hù)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮、抑郁評(píng)分比較

入院時(shí)，2組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)后42 d，知信行組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。見表1。

2.2 2組婦女母嬰照護(hù)能力比較

入院時(shí)，2組自我護(hù)理、嬰兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)后42 d,知信行組在自我護(hù)理、嬰兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變能力方面均優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

3 討論

知信行評(píng)價(jià)體系在醫(yī)療領(lǐng)域逐漸被應(yīng)用，已經(jīng)成為較為成熟的健康促進(jìn)行為改變模式[9-10]。知是基礎(chǔ)，信是動(dòng)力，最終的目的是使患者的行為發(fā)生改變[11-12]?！爸?是患者對(duì)健康知識(shí)的了解情況，“信”是評(píng)估患者對(duì)知識(shí)相信的程度， “行”是指評(píng)估患者有無按照要求對(duì)自己的行為進(jìn)行改變[13]。目前，知信行模式在下肢深靜脈血栓[14]、社區(qū)糖尿病[15]和支氣管肺炎[16]等疾病管理中已經(jīng)有研究報(bào)道，效果滿意。但是，迄今為止，尚未見知信行評(píng)價(jià)體系在產(chǎn)褥期婦女健康教育中應(yīng)用，我們采用知信行評(píng)價(jià)體系指導(dǎo)產(chǎn)褥期婦女健康教育，以期提升初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母嬰照護(hù)能力。

表1 2組焦慮、抑郁自評(píng)量表得分比較分)

表2 2組母嬰照護(hù)能力比較分)

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、產(chǎn)婦自我護(hù)理、嬰兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)后42 d，知信行組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，產(chǎn)婦自我護(hù)理、嬰兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變能力評(píng)分均高于對(duì)照組。究其原因可能與以下因素有關(guān)：筆者結(jié)合初產(chǎn)婦產(chǎn)后情況創(chuàng)建知信行評(píng)價(jià)體系，通過文獻(xiàn)法、訪談法、專家討論等，明確初產(chǎn)婦需具備的產(chǎn)褥期健康知識(shí)、信念及產(chǎn)后母嬰照護(hù)能力等方面。應(yīng)用該體系對(duì)知信行組初產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康知識(shí)和母嬰照護(hù)能力的情況，并在評(píng)價(jià)結(jié)果基礎(chǔ)上開展多元化健康宣教，通過錄制產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理視頻并在病房循環(huán)播放、病房現(xiàn)場(chǎng)演示、進(jìn)行產(chǎn)褥期母嬰健康知識(shí)講座、采用報(bào)紙、電視等形式宣教、建立產(chǎn)褥期婦女微信專屬群并在群內(nèi)不定期組織產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理知識(shí)講座、建立微信平臺(tái)關(guān)注號(hào)并在公眾號(hào)上推送產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理專項(xiàng)文章和視頻、微信一對(duì)一答疑使產(chǎn)婦得到個(gè)性化的指導(dǎo)，提升初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母嬰照護(hù)能力。知識(shí)和能力的提升也使得產(chǎn)婦在遇到問題時(shí)不再迷茫，從而改善了焦慮、抑郁情緒，有利于初產(chǎn)婦社會(huì)角色轉(zhuǎn)化。

綜上所述，知信行評(píng)價(jià)體系指導(dǎo)下健康教育對(duì)產(chǎn)褥期婦女母嬰護(hù)理能力干預(yù)的效果確切，能夠顯著減輕初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，提升初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母嬰照護(hù)能力，值得在產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦中應(yīng)用和推廣。