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        靶強度有氧運動鍛煉對腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響

        2019-09-21 02:20:42顏碧燕麥翠芳楊衛(wèi)紅
        中國臨床護理 2019年5期
        關(guān)鍵詞:效應(yīng)營養(yǎng)

        顏碧燕 麥翠芳 楊衛(wèi)紅

        隨著現(xiàn)代生活方式和飲食習慣的改變,慢性腎臟病的發(fā)生率也呈上升趨勢[1]。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是慢性腎功能衰竭的重要替代治療手段,但在治療過程中飲食管理不當、營養(yǎng)攝入不足、機體生理病理改變及腹膜透析本身均可誘發(fā)蛋白質(zhì)-營養(yǎng)不良(protein energy malnutrition,PEM)的發(fā)生[2]。Tennankore等[3]指出, PEM的發(fā)生及加重可明顯降低生命質(zhì)量,增加發(fā)病率及死亡率。有研究顯示[4-5],通過制定個體化的飲食方案及進行有氧功能鍛煉,可改善患者的肌肉營養(yǎng)狀態(tài),但不同的患者疾病特點及營養(yǎng)狀態(tài)均有所差異,干預前應(yīng)充分評估患者的身體情況及耐受程度。靶強度有氧運動鍛煉是一種基于心肺功能評估結(jié)果的干預措施,使患者在運動耐受范圍接受鍛煉干預并提高改善效果,安全性較高[6]。本研究旨在探討靶強度有氧運動鍛煉在PD患者中應(yīng)用效果?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年6月-2017年6月在我院住院并接受隨訪的PD患者150例,納入標準:①正常腹膜透析時間≥3個月;②年齡≥18周歲;③生活自理能力及肢體運動功能正常,可配合研究干預;④飲食及消化功能均無明顯異常;⑤居住地在本市區(qū);⑥已簽署知情同意書。排除標準:①合并嚴重消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病及惡性腫瘤的患者;②存在肢體殘疾或生活自理能力低下;③精神認知障礙患者。剔除研究期間病情突發(fā)加重、死亡或者其他原因自動退出的患者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組,每組各75例,研究期間觀察組2例行腎移植手術(shù),對照組患者1例改行血液透析,均按照剔除處理。最終對照組74例,觀察組73例。對照組:男43例,女31例;平均年齡(54.63±11.59)歲;慢性腎小球腎炎33例,糖尿病腎病12例,高血壓腎病11例,高尿酸血癥腎病9例,缺血性腎臟病4例,其他5例;非臥床連續(xù)腹膜透析31例,非臥床日間腹膜透析30例,間歇性腹膜透析11例,自動腹膜透析2例;透析月齡(37.22±13.83)月;殘余腎小球濾過率(residual glomerular filtration rate, rGFR)為(1.58±0.53)mL/(min·1.73m2)。觀察組:男43例,女30例;平均年齡(55.72±13.68)歲;慢性腎小球腎炎32例,糖尿病腎病13例,高血壓腎病10例,高尿酸血癥腎病9例,缺血性腎臟病4例,其他5例;非臥床連續(xù)腹膜透析30例,非臥床日間腹膜透析29例,間歇性腹膜透析12例,自動腹膜透析2例,透析月齡(36.78±14.21)月;rGFR為(1.63±0.49)mL/(min·1.73m2)。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。

        1.2 方法

        2組患者均采用Baxter雙聯(lián)雙袋系統(tǒng),腹膜透析液每袋2 L,常規(guī)腹膜透析時采用1.5%的透析液,每日透析3~5次,透析劑量6~10 L;在出現(xiàn)水腫時采用2.5%或4.25%的透析液,透析劑量不變。

        1.2.1 對照組

        給予腹膜透析患者常規(guī)護理,具體包括飲食指導、腹膜透析操作方法講解、日常自我維護要求以及感染預防等方面,同時加強對患者的心理輔導,向患者發(fā)放《腹膜透析自我護理手冊》并告知其出院后隨訪聯(lián)系方式,每月進行電話隨訪2次及門診復診1次。

        1.2.2 觀察組

        在對照組基礎(chǔ)上實施靶強度有氧運動鍛煉。

        ①靶強度測定。在患者入組時及每月復診時應(yīng)用意大利COSMED公司生產(chǎn)的2900型腳踏式測試儀對患者進行心肺運動測試(cardiopulmonary exercise test,CPET)[7]。運動測試采用功率逐步遞增方案,測試初期采用零負荷的運動模式協(xié)助患者進行3 min的熱身運動,熱身完成后開始運動耐受程度測試,初始速度為0,其中男性以20 W/min的運動負荷逐步增加,女性以15 W/min逐步遞增,測試過程中的速度維持在55~65轉(zhuǎn)/min,取患者無氧閾值出現(xiàn)前1 min的功率(anaerobic threshold,AT)作為患者的靶運動負荷強度。②靶強度有氧踏車運動鍛煉。開始運動鍛煉前,指導患者進行5 min頭頸部、軀干和四肢的熱身運動,隨后在醫(yī)護人員的陪同下以靶強度運動負荷進行腳踏車鍛煉30~40 min,鍛煉完成后指導患者調(diào)整呼吸,并放松全身肌肉。鍛煉的頻率為3次/周,干預6個月,共計72次。③注意觀察患者的反應(yīng)情況,如果患者在鍛煉過程中出現(xiàn)明顯心慌、胸悶、頭暈、嚴重呼吸困難或面色紫紺時立即結(jié)束鍛煉。觀察組有3例在鍛煉過程中出現(xiàn)胸悶、氣促現(xiàn)象,予以立即暫停鍛煉,患者在充分休息后癥狀得以緩解;1例在鍛煉過程中主訴頭暈、乏力,予以暫停鍛煉并進行生命體征監(jiān)測,在休息30 min后得以緩解。

        1.3 效果評價

        在干預前及干預3、6個月末比較2組患者以下指標。①微營養(yǎng)評估(micronutrition assessment,MNA)[8]:用于評估個體的營養(yǎng)狀態(tài),包括整體評價(6個條目)、膳食評定(6個條目)、主觀評定(2個條目)和人體測量(4個條目),共計18個問題,總分為30分,得分越低,表明營養(yǎng)狀態(tài)越差,其中≥24分營養(yǎng)狀態(tài)良好,17~23.5分為潛在營養(yǎng)不良,<17分為營養(yǎng)不良。②腹膜透析后中臂肌圍(middle arm muscle circumference after peritoneal dialysis, MAMC)[9]:可通過測量中臂圍(middle arm circumference, MAC)和肱三頭肌皮褶厚度(triceps brachial fold thickness, TSF)計算獲得,MAMC是從肌肉情況來衡量營養(yǎng)狀況的重要指標,正常參考值:男性為25.3 cm以上,女性為23.3 cm以上。評價標準如下:正常值的80%~90%為輕度營養(yǎng)不良,60%~<80%為中度營養(yǎng)不良,<60%為重度營養(yǎng)不良。③靜脈血實驗室指標的變化情況:由醫(yī)院檢驗室采用全自動生化分析儀進行檢測,具體指標包括血清清蛋白(serum albumin, Alb)、血紅蛋白(hemoglobin, Hb)、前清蛋白(prealbumin, PA)、血磷(phosphorus, P)、鈣(calcium, Ca)、血肌酐(serum creatinine, Scr)和尿素氮(urea nitrogen, BUN)。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者MNA得分比較

        2組患者MNA得分在組間效應(yīng)、時間效應(yīng)及交互效應(yīng)上比較,差異均具有統(tǒng)計學意義。見表1。

        表1 2組患者MNA得分比較分)

        注:F組間=57.673,P<0.001;F時間=9.533,P<0.001;F交互=18.943,P<0.001

        2.2 2組患者MAMC的比較

        2組患者在干預前及干預3、6月后MAMC的組間效應(yīng)、時間效應(yīng)以及交互效應(yīng)差異均具有統(tǒng)計學意義。見表2。

        表2 2組患者MAMC的比較

        注:F組間=88.206,P<0.001;F時間=29.482,P<0.001;F交互=21.754,P<0.001

        2.3 2組患者靜脈血實驗指標的比較

        2組Alb、PA、P、和Scr指標在組間效應(yīng)、時間效應(yīng)以及交互效應(yīng)上比較,差異均具有統(tǒng)計學意義,2組在Ca、Hb、和BUN的變化無統(tǒng)計學意義。見表3。

        3 討論

        3.1 靶強度有氧鍛煉方案對PD患者微營養(yǎng)的影響

        導致腹膜透析患者營養(yǎng)不良主要原因為飲食攝入不足和營養(yǎng)要素丟失過多[10-11]。有研究[12]顯示,進行適量的有氧運動鍛煉可以提高PD患者的體質(zhì)和改善治療預后,但鍛煉效果取決于運動負荷量的強度,高強度的運動鍛煉可能造成患者過度疲勞和心肺功能受損,而低強度的鍛煉則可能導致干預效果不理想。無氧閾是CPET測試中的關(guān)鍵指標,是界定有氧運動與無氧運動的黃金標準,無氧閾的大小與患者的疾病狀態(tài)、年齡和運動形式等密切相關(guān)[13]。本研究結(jié)果顯示,2組MNA得分的組間效應(yīng)、時間效應(yīng)以及交互效應(yīng)差異均具有統(tǒng)計學意義,提示靶強度有氧鍛煉方案能有效改善患者的微營養(yǎng)狀態(tài)。分析原因如下:首先,通過有氧運動鍛煉可轉(zhuǎn)移患者的注意力,改善患者的心理狀態(tài),有利于改善患者的食欲[14];其次,有氧運動鍛煉可有效促進胃腸蠕動及排空,有利于促進患者的食欲和營養(yǎng)的攝入[15];此外,靶強度有氧運動鍛煉是一種以醫(yī)護人員為主導的干預措施,患者能在反復的干預過程中獲得豐富的健康教育知識,從而起到疾病管理和提升心理健康狀態(tài)的作用,進而有效提高MNA得分。

        3.2 靶強度有氧鍛煉方案對PD患者中臂肌圍和相關(guān)血液指標的影響

        本研究結(jié)果顯示,2組血液檢查指標Alb、PA、P和Scr,在組間效應(yīng)、時間效應(yīng)以及交互效應(yīng)方面差異均具有統(tǒng)計學意義,表明靶強度有氧運動可有效改善PD患者的營養(yǎng)狀態(tài),并能在一定程度上調(diào)整電解質(zhì)水平,這與Chen等[16]的研究結(jié)果相一致。無氧閾界定了有氧代謝運動負荷的上限,高于此負荷程度的運動將誘發(fā)無氧代謝的發(fā)生,造成個體內(nèi)環(huán)境的改變,使乳酸增加,不利于機體進行正常的新陳代謝,而低于無氧閾的靶強度運動方案能確保機體在有氧狀態(tài)下進行功能鍛煉,明顯增加肌肉組織的毛細血管和線粒體密度,提高其攜氧能力,加快血液循環(huán),使機體營養(yǎng)物質(zhì)增加,促進體內(nèi)的新陳代謝,

        表3 2組患者在不同時間點靜脈血實驗指標的比較

        從而改善患者骨骼肌肉功能和血清應(yīng)用狀態(tài)[17]。此外,通過對小鼠糖尿病腎病模型進行有氧運動干預發(fā)現(xiàn),有氧運動鍛煉能在一定程度上促進對腎功能的保護[18],因此觀察組血液內(nèi)P和Scr兩種電解質(zhì)的濃度水平均明顯降低。本研究中,觀察組P、Scr以及PA在干預3個月時并無明顯差異,在干預6個月時才明顯改善,提示長期的有氧運動鍛煉的更有利于改善機體的營養(yǎng)及疾病不良狀態(tài)。

        4 結(jié)論

        本研究通過對PD患者進行基于無氧閾評估的靶強度有氧運動鍛煉干預,鍛煉方案能明確界定PD患者的有氧運動負荷,有利于提升鍛煉與患者的適合度,能明顯改善患者的營養(yǎng)不良狀態(tài),調(diào)節(jié)電解質(zhì)水平,是促進PD患者疾病康復的有效方法。但由于造成PD患者營養(yǎng)不良的影響因素眾多,而本次研究僅作單中心隨機對照研究,樣本量及干預措施均相對單一,因此,為全面了解靶強度有氧運動鍛煉對PD患者的影響作用,今后研究還應(yīng)進一步規(guī)范鍛煉方案的制定以及擴充研究樣本量。

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