李天紅 肖曉燕 朱文迪 熊 苗 李志堅(jiān)

黑暗恐懼癥是一種神經(jīng)官能癥，是由某種與黑暗情境密切聯(lián)系的刺激引起的不合情理、異乎尋常、強(qiáng)烈卻又無(wú)法控制的極其緊張不安的內(nèi)心體驗(yàn)，表現(xiàn)為患兒設(shè)法逃離黑暗環(huán)境，伴有心慌、出汗、脈速、臉色發(fā)白等[1]。眼科術(shù)后多需蒙眼，使患兒處于一定時(shí)間的黑暗狀態(tài)，容易誘發(fā)或強(qiáng)化黑暗恐懼[2-4]，出現(xiàn)心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或心理障礙與疾病[5-6]。護(hù)士是患兒第一求助對(duì)象[7]，能否采取積極有效的措施，幫助患兒克服恐懼與焦慮，對(duì)其術(shù)后黑暗環(huán)境的適應(yīng)性起著重要的作用。本調(diào)查旨在了解眼科護(hù)士對(duì)患兒黑暗恐懼的認(rèn)知、干預(yù)意向與策略，為實(shí)施有效干預(yù)和規(guī)范管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本組調(diào)查對(duì)象430人，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本調(diào)查的眼科工作的臨床注冊(cè)護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士以及非臨床部門(mén)的護(hù)士。工作醫(yī)院級(jí)別：三甲醫(yī)院 364人；二甲及以下醫(yī)院66人。工作地點(diǎn)：眼科病房381人；眼科門(mén)診49人。職稱(chēng)：護(hù)士112人；護(hù)師204人；主管護(hù)師94人；副主任護(hù)師20人。學(xué)歷：中專(zhuān)4人；大專(zhuān)98人；本科及以上學(xué)歷328人。年齡：21～30歲142人；>30～40歲219人；>40～50歲67人；50歲以上2人。工作年限：<5年112人；5～10年161人；10年以上157人。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

通過(guò)查閱文獻(xiàn)，結(jié)合與護(hù)士實(shí)際訪談，自行設(shè)計(jì)眼科患兒黑暗恐懼護(hù)士認(rèn)知與干預(yù)意向調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷包括調(diào)查對(duì)象一般情況、護(hù)士對(duì)患兒黑暗恐懼的認(rèn)知、干預(yù)意向3個(gè)部分。一般資料包括護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限、工作地點(diǎn)、醫(yī)院級(jí)別等；對(duì)患兒黑暗恐懼的認(rèn)知情況包括黑暗恐懼癥定義、原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防等6個(gè)條目；干預(yù)意向包括干預(yù)訓(xùn)練必要性、方式、地點(diǎn)、時(shí)機(jī)、時(shí)長(zhǎng)、眼部訓(xùn)練道具來(lái)源等16個(gè)條目。

1.2.2 調(diào)查方法

本調(diào)查為橫斷面問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議的微信平臺(tái)向會(huì)務(wù)組的眼科護(hù)士發(fā)放知情同意書(shū)及調(diào)查問(wèn)卷鏈接，完成問(wèn)卷需要5～10 min，護(hù)士提交問(wèn)卷視作自愿參加本調(diào)查，回收的問(wèn)卷填寫(xiě)完整視作有效問(wèn)卷。由1名負(fù)責(zé)本項(xiàng)目數(shù)據(jù)收集的專(zhuān)職人員對(duì)提交的問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放問(wèn)卷433份，回收有效問(wèn)卷430份，有效回收率99.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 眼科護(hù)士對(duì)患兒黑暗恐懼的認(rèn)知情況

由表1可知，眼科護(hù)士對(duì)于黑暗恐懼產(chǎn)生的原因和臨床表現(xiàn)及誘發(fā)因素有一定的認(rèn)知，知曉如何預(yù)防黑暗恐懼的眼科護(hù)士?jī)H占57.2%。

表1 眼科護(hù)士對(duì)患兒黑暗恐懼知曉情況 (n=430)

2.2 不同職稱(chēng)、學(xué)歷眼科護(hù)士對(duì)患兒黑暗恐懼知曉情況比較

不同職稱(chēng)護(hù)士，對(duì)黑暗恐懼的預(yù)防及手術(shù)誘發(fā)黑暗恐懼的知曉率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2)。不同學(xué)歷護(hù)士對(duì)患兒黑暗恐懼知曉情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

2.3 眼科護(hù)士對(duì)患兒黑暗恐懼的干預(yù)意向

由表3可知，89.1%的護(hù)士認(rèn)為有必要對(duì)患兒行黑暗恐懼干預(yù)；90.9%的護(hù)士愿意完成患兒黑暗干預(yù)訓(xùn)練，其中78.1%的護(hù)士選擇黑暗適應(yīng)性訓(xùn)練、78.4%的護(hù)士認(rèn)為情景游戲方式最合適、86.5%的護(hù)士認(rèn)為最合適的訓(xùn)練時(shí)機(jī)為手術(shù)前1日、79.1%的護(hù)士認(rèn)為訓(xùn)練所用眼部道具由家長(zhǎng)自行準(zhǔn)備；75.8%的護(hù)士認(rèn)為最合適的訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為5～10 min；63.7%的護(hù)士認(rèn)為黑暗適應(yīng)性訓(xùn)練可以合理收費(fèi)。

表2 不同職稱(chēng)眼科護(hù)士對(duì)患兒黑暗恐懼的知曉情況 [n=430,例(%)]

表3 不同學(xué)歷的眼科護(hù)士對(duì)患兒黑暗恐懼知曉情況 [n=430,例(%)]

表3 眼科護(hù)士對(duì)患兒黑暗恐懼的干預(yù)意向 (n=430)

3 討論

3.1 眼科護(hù)士對(duì)手術(shù)患兒的黑暗恐懼的認(rèn)知存在局限性，對(duì)患兒圍術(shù)期心理健康關(guān)注不足，應(yīng)完善培訓(xùn)與教育

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)患兒害怕黑暗環(huán)境、手術(shù)可能誘發(fā)黑暗恐懼知曉度高，對(duì)黑暗恐懼的定義、產(chǎn)生的原因和臨床表現(xiàn)認(rèn)知有一定認(rèn)知，但對(duì)黑暗恐懼如何預(yù)防知曉率低，僅占57.2%。其中，不同的學(xué)歷護(hù)士黑暗恐懼認(rèn)知水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同職稱(chēng)的護(hù)士對(duì)黑暗恐懼的預(yù)防、手術(shù)誘發(fā)黑暗恐懼的知曉率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。護(hù)士是健康教育者[8]，護(hù)士認(rèn)知水平和思維方式很大程度上影響著患兒的行為，也影響著護(hù)理工作質(zhì)量。本組調(diào)查對(duì)象中三甲醫(yī)院護(hù)士占84.7%，初級(jí)職稱(chēng)者占73.5%、本科學(xué)歷者72.3%、病房護(hù)士88.6%、有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)占74.0%，均為眼科的主要護(hù)理力量。結(jié)果顯示，眼科護(hù)士對(duì)黑暗恐懼的認(rèn)知存在局限性，反映出對(duì)患兒圍術(shù)期心理健康關(guān)注不足，對(duì)黑暗恐懼造成的焦慮、黑暗恐懼等應(yīng)激反應(yīng)和患兒不依從行為[9]重視不夠，說(shuō)明建立系統(tǒng)有效的干預(yù)機(jī)制，完善護(hù)士對(duì)黑暗恐懼知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)應(yīng)納入眼科護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。

3.2 眼科護(hù)士對(duì)手術(shù)患兒的黑暗恐懼，具有明確的干預(yù)意向

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，眼科患兒黑暗恐懼、焦慮程度較其他手術(shù)患兒嚴(yán)重[10]。目前針對(duì)眼科患兒黑暗恐懼的干預(yù)意愿與具體策略的報(bào)道不多。本調(diào)查顯示，89.1%的眼科護(hù)士認(rèn)為有必要對(duì)患兒行黑暗恐懼干預(yù)訓(xùn)練；83.7%的眼科護(hù)士認(rèn)為開(kāi)展黑暗恐懼干預(yù)訓(xùn)練有利于提高患兒治療護(hù)理依從性；94.4%的眼科護(hù)士認(rèn)為開(kāi)展黑暗恐懼干預(yù)訓(xùn)練有利于改善護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)；80.9%的眼科護(hù)士認(rèn)為開(kāi)展黑暗恐懼干預(yù)訓(xùn)練可提升住院滿(mǎn)意度；90.9%的眼科護(hù)士表示愿意完成患兒的黑暗恐懼干預(yù)訓(xùn)練。93.5%的眼科護(hù)士認(rèn)為有必要向患兒和家屬告知黑暗恐懼相關(guān)知識(shí)。說(shuō)明眼科護(hù)士對(duì)患兒黑暗恐懼干預(yù)意向明確，而提高眼科護(hù)士對(duì)黑暗恐懼的認(rèn)知程度，重視眼科患兒的心理健康，有效實(shí)施護(hù)理干預(yù)，應(yīng)納入護(hù)理管理者的工作目標(biāo)。

3.3 眼科護(hù)士對(duì)手術(shù)患兒的黑暗恐懼干預(yù)策略具有可行性，應(yīng)在實(shí)踐中不斷探索與完善

本調(diào)查顯示，78.1%的眼科護(hù)士認(rèn)為黑暗適應(yīng)性訓(xùn)練是最合適干預(yù)方法，說(shuō)明適應(yīng)性訓(xùn)練可有效減輕負(fù)性情緒和術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者康復(fù)[11-12]的理念被護(hù)士接納。結(jié)果顯示，87.2%的眼科護(hù)士認(rèn)為應(yīng)由護(hù)士、家屬、患兒共同參與患兒的黑暗恐懼干預(yù)訓(xùn)練，護(hù)士-家屬-患兒共同參與的意愿體現(xiàn)了兒科以家庭為中心的護(hù)理模式，符合中國(guó)家庭對(duì)兒童健康的需求，為護(hù)士廣泛接受[13]。

關(guān)于黑暗適應(yīng)性訓(xùn)練方式、時(shí)機(jī)、地點(diǎn)、時(shí)長(zhǎng)和訓(xùn)練道具，78.4%的眼科護(hù)士選擇情景游戲的方式，說(shuō)明情景演練和游戲干預(yù)在護(hù)理領(lǐng)域的拓展應(yīng)用及突出效果得到護(hù)士的認(rèn)可[14-16]。12.3%的眼科護(hù)士選擇講故事的方式，提示護(hù)理工作中應(yīng)多管齊下，為患兒提供全方位服務(wù)。86.5%眼科護(hù)士認(rèn)為術(shù)前1日訓(xùn)練最合適，這與臨床實(shí)際工作相一致。54.2%眼科護(hù)士認(rèn)為患兒居住的病室最適合訓(xùn)練、38.8%的護(hù)士認(rèn)為應(yīng)在特殊教室完成，79.1%的護(hù)士?jī)A向由家長(zhǎng)準(zhǔn)備訓(xùn)練所用眼部道具，提示護(hù)理工作中既要尊重家長(zhǎng)與孩子的需求，也不能違反原則脫離實(shí)際，同時(shí)要重視消毒隔離與院感防控工作。75.8%眼科護(hù)士認(rèn)為5～10 min的訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)適宜、13.5%認(rèn)為訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)應(yīng)<5 min、10.7%認(rèn)為應(yīng)為11～15 min； 45.8%眼科護(hù)士認(rèn)為≥7歲的孩子適合訓(xùn)練、41.86%認(rèn)為≥5歲的孩子適合訓(xùn)練，12.3%眼科護(hù)士認(rèn)為≥3歲的孩子適合訓(xùn)練，這提示我們行黑暗適應(yīng)性訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)考慮患兒年齡、認(rèn)知水平、配合度、訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)與效果的關(guān)系，并在實(shí)踐中探索，為完善科學(xué)規(guī)范管理提供科學(xué)依據(jù)。

調(diào)查顯示，63.7%的眼科護(hù)士認(rèn)為適應(yīng)性訓(xùn)練可以合理收費(fèi)，提示多數(shù)護(hù)士對(duì)于護(hù)理服務(wù)有收費(fèi)的意愿。當(dāng)前衛(wèi)生系統(tǒng)改革中存在成本控制與優(yōu)質(zhì)服務(wù)、院感監(jiān)控與患者需求、工作量和護(hù)理勞務(wù)價(jià)值[17]的矛盾與困惑，衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)予以探究和積極解決。

4 結(jié)論

眼科護(hù)士對(duì)手術(shù)患兒的黑暗恐懼認(rèn)知存在一定局限性，但具有可行性的干預(yù)意向和策略，應(yīng)完善系統(tǒng)培訓(xùn)，實(shí)施科學(xué)的干預(yù)、管理與質(zhì)量控制，征求患兒及家長(zhǎng)的意愿，開(kāi)展適宜的關(guān)懷服務(wù)，改善患兒的就醫(yī)體驗(yàn)，提高患兒圍手術(shù)期的安全感。建議衛(wèi)生主管部門(mén)能全方位調(diào)研，合理解決醫(yī)療耗材與成本管理、護(hù)理服務(wù)與市場(chǎng)定價(jià)等矛盾，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展[18]，達(dá)到患者、社會(huì)、護(hù)士滿(mǎn)意的目標(biāo)。