彭寧 何松青 肖開銀 尚麗明 葉新平

[摘要] 目的 探討“三明治”教學法在外科見習教學中的應用方法和效果。方法 對五年制臨床醫(yī)學專業(yè)生在外科學教學中，采用“三明治”教學法融合傳統教學法進行臨床見習教學。結果 “三明治”教學法融合傳統教學法能充分調動學生的主動性和臨床分析及合作能力。結論 在外科學見習教學中采用“三明治”教學法融合傳統教學法優(yōu)于傳統教學法。

[關鍵詞] “三明治”教學法;外科學;見習;帶教

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0133-02

目前我國傳統醫(yī)學教學主要以教師講授，學生背記為主。而在臨床外科見習帶教主要采用老師講解、示教，隨后學生看病例，教師總結分析的模式，這種傳統教學模式，導致學生上課時注意力不集中，課堂教學沉悶，學生不能對各項知識做到熟悉或者掌握，分析解決問題的能力欠缺。隨著現代社會的發(fā)展，對醫(yī)學生的臨床醫(yī)學分析能力和運用于臨床解決問題的要求進一步提高。隨著 《教育部關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)教育的意見》的實施，如何進行高質量的外科臨床教學，使學生在臨床見習中激發(fā)其興趣和潛能。變被動為主動，能充分掌握臨床理論知識并運用于臨床病例診療分析，并能適當選擇其治療方法。并了解外科手術的基本知識。已成為外科本科教學中需要重點解決的問題。

在外科學臨床見習教學中，涉及的各個學科及疾病較多，病種復雜。不少疾病的病情變化迅速，診斷意見及處理方法需隨病情變化及時做出相應改變。因此，在外科學見習教學中需要學生不僅要充分掌握課本知識，還需要學生積極參與實踐，才能做到理論聯系實際，調動學生的學習熱情，讓學生在有限的課時內最大限度地掌握實用的外科知識并運用于臨床實踐。

三明治教學法由英國人提出，而后由德國海德堡大學醫(yī)學院將其應用于醫(yī)學課堂教育[1]。是一種理論教學與實踐問題解決相結合的、教師引導，學生合作學習的教學方法?！叭髦巍苯虒W法是以學生為中心的一種教學法，打破了傳統的以教師講解為主的課堂結構，把學習最大限度讓位給學生，讓學生自主學習，對問題進行討論[2]。因此，能充分調動學生的獨立學習，組內學習、組間學習的積極性和提高分工合作解決問題的能力。在不少醫(yī)學院校使用。該教學方法是基于小班教學的基礎之上，穿插交叉學習、小組討論及學習匯報等方法，使得教師和學生，學生和學生之間充分溝通交流，并互相探討，是一種新的教學方式。

以下是將三明治教學法在肝膽外科見習教學中的具體應用方法和體會。

1? 首先在課堂上提出本次課的教學目標

由帶教老師在課堂上以圖片，動畫或短片的方式向學生呈現，引出該次教學任務?；钴S氣氛，激發(fā)學生的學習興趣。以肝癌教學為例。首先提出為什么我國肝癌發(fā)病率高，從而引出肝癌的病因學。由肝癌發(fā)病率和死亡率高的圖片和短片引出如何診斷和治療。引出教學目標后，并用短時間講授該次課的重點內容和需要掌握的內容。對于了解的內容，由學生討論，自學。

2? 提出教學案例

分別根據不同的案例提出具體的議題。比如在肝癌的見習教學中，選擇病房中用不同治療方案的肝癌患者，讓學生們了解患者的病史及病例特點，包括全身狀況，輔助檢查結果。同時選擇肝占位病變的非肝癌病例，如肝血管瘤、肝轉移瘤、肝膿腫等。提供病歷資料，引導學生學習該病的病因、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療方案。通過相關疾病的鑒別。以更好地掌握肝癌的診斷和鑒別診斷。

3? 進行分組學習

小組討論：將大組分為小組，每組4～5名學生，每組根據見習中給出的病例，獨立學習課本中的部分內容，進行查閱相關資料。結合討論題，進行分組討論，通過討論達到組內學習的目的，達到互相交流，協同合作的效果。分析總結病例的特點、臨床癥狀體征，討論下一步的需要進行的檢查，并根據現有的和可能的結果進行診斷，探討下一步治療方法。

4? 學生交叉學習

小組討論結束后，給原來的組內的學生進行編號，根據相同編號的學生重新分組進行交叉學習。在新的學習小組內，由各個學生分別匯報各組的病例問題的討論結果。在分組討論和交叉學習時，要防止個別學生控制討論，促進沉默學生加入討論，鼓勵學生發(fā)表不同意見[3]?！叭髦巍苯虒W法中，學員在不斷交流和討論過程中發(fā)散思維，鍛煉和培養(yǎng)交流能力和表達能力，在小組合作的情況下補充自身臨床推理能力的不足[4]。

5? 集中匯報

經過分組討論和交叉學習后，將肝癌病例和非肝癌的肝占位病例的病理特點和診斷分析、鑒別診斷和所選擇的治療方案分別由各組的代表集中發(fā)言匯報。并進行互相交流學習。在學生匯報時，教師應當學會有效引導，避免盲目干涉，鼓勵學生發(fā)表各自不同的意見和看法，同時，還需要及時糾正他們存在的一些問題，以幫助學生真正學到有用的知識并運用于臨床。老師根據匯報內容提出相關知識點，補充不完整的內容。

6? 教師點評

最后，教師圍繞教學目標整理教學內容，解答學生在討論時遇到的疑點。并根據所學書本內容，根據所提供病例，提出聯系臨床的實際問題。

7? 小結與反饋

教師總結該次課堂中的優(yōu)點與不足。讓學生完成課堂練習題和小測驗。并發(fā)下問卷和課堂評價表讓學生評價反饋，以促進教與學的互動和發(fā)展。填寫問卷和課堂評價表，通過讓學生與單純的傳統教學法比較，“三明治”教學法帶給自己的改變，課堂上得到的收益和自己各方面綜合能力的提升及不足。從而真實客觀地對自己進行評價。保證問卷調查和課堂評價表的真實有效性。

通過課堂練習題和小測驗發(fā)現運用“三明治”教學法融合傳統教學法比傳統教學法成績提高明顯。通過問卷調查和反饋，大部分學生對“三明治”教學法感興趣，覺得活躍了課堂氛圍，提高了自己的主觀能動性，促進了自學能力的培養(yǎng)，同時通過分組討論和交叉學習，使自己能夠加深對重點知識的理解。在查閱資料時學到了新的相關知識。豐富和拓展了課堂知識。提高了自己的臨床分析和合作能力。

學習是一個高度個人化的過程，課堂學習中只有融入個人的學習階段，學習才能真正發(fā)生，教學才能有效[5]。外科學臨床見習教學中，不僅需要學生掌握各種常見病、多發(fā)病的知識，還要求其充分理解并能運用于臨床診療，針對疾病的不同階段和輕重緩急情況，選擇合適的治療手段和方案。如何在見習課的短時間內對所學知識融會貫通，就需要改變傳統的灌輸式教學法?！叭髦巍苯虒W法以學生主動參與為中心，充分調動學生學習的積極性，通過提出案例，進行分組討論、查閱資料、學生交叉學習，并通過教師的引導，培養(yǎng)了學生臨床思維能力和溝通交流能力?！叭髦巍苯虒W法的核心在于教學設計和實施，問題的設計是影響“三明治”教學實施的關鍵[6]。教學課堂中，通過問題導向性學習，自主理論學習，臨床實踐問題的解決，使學生能掌握理論知識并運用于臨床問題?！叭髦巍苯虒W法也促進了師生之間的交流。從分組討論前需要獨立學習，到交叉分組學習，這些不同學習模式的轉變說明了在臨床實踐中變化不同學習方式的必要性。

“三明治”教學法也有不足之處。首先受時間地點的限制，所討論的問題涉及的面較窄，有些問題討論得較膚淺，短時記憶較好、長時記憶欠缺。其次對于學生而言，既往上課“灌輸式”的模式轉變?yōu)樽约褐鲃訉W習、尋找資料，少數同學沒有做好課前預習，自學能力較差導致不能馬上適應，無法在短時間內將信息進行分析總結。再次，還需要學生的主動配合，如果學生主動性和積極性較差，難以配合，反而影響“三明治”教學法的實際效果。而且，此教學法不適合太大班級的教學，分組學習和交叉學習時因人數眾多易引起混亂。

綜上，在外科學見習教學中使用“三明治”教學法為主并與傳統的教學法相融合，不僅能夠充分理解和掌握基本課本知識，提高了學生自主學習能力，提升學生的學習興趣，對臨床思維能力和溝通交流能力也有較好提高。但每種教學法都有其優(yōu)缺點，單獨使用一種教學方法可能對某些課程的某些內容不適合，或者使某些不適應此方法的學生脫離課堂，導致其學習興趣和成績下降[7]。作為教師需要不斷學習探索各種教學法將其充分融合運用，發(fā)揮優(yōu)勢。

[參考文獻]

[1]? 陸浩源，白先忠.“三明治”教學法在泌尿外科學臨床教學中的應用[J].教育教學論壇，2017（1）：223-224.

[2]? 許瑜函，朱慧，譚夢暉，等.“三明治”教學法設計下學生課堂參與分析[J].復旦教育論壇，2016，14（1）：107-112.

[3]? 馬長玲，袁竹青，張雪雁，等.“三明治”教學與傳統教學相結合在病原生物學課程教學中的實踐[J].廣州醫(yī)科大學學報，2016，44（1）：80-82.

[4]? 董治兵，黃曉琳，許濤，等.“三明治”教學法在腦卒中康復治療教學中的應用研究[J].中國康復，2018，33（6）：526-528.

[5]? 鮑慶紅，王爽，鄒蕊，等.“三明治”教學法在口腔正畸學教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2016（3）：77-78.

[6]? 許瑜函，朱慧，譚夢暉，等.“三明治”教學法設計下學生課堂參與分析[J].復旦教育論壇，2016（1）：107-112.

[7]? 陳姍，鐘建群，陸衛(wèi)芬.“三明治”教學模式在《內科護理學》臨床見習中的應用研究[J].護理與康復，2017（11）：83-86.

（收稿日期：2019-03-23）