王曉靜

[摘要] 目的 探討大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院病案信息管理的應(yīng)用效果。方法 選取醫(yī)院病案室在2016年11月—2017年11月期間收錄的1 200條病案信息，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)病案管理，作為對(duì)照組;另外選擇該院病案室在2017年12月—2018年12月收錄的1 200條病案信息，對(duì)其采用大數(shù)據(jù)背景下新型病案信息管理模式，作為研究組。比較兩組的管理效果。結(jié)果 研究組的未出現(xiàn)病案缺頁缺項(xiàng)的現(xiàn)象，對(duì)照組出現(xiàn)的病案缺頁缺項(xiàng)率為5.91%，兩組對(duì)比（χ2=73.461，P<0.05）。研究組的病案首頁合格率為99.91%，顯著高于對(duì)照組的合格率60.83%（χ2=1 045.424，P<0.05）。結(jié)論 在大數(shù)據(jù)環(huán)境下應(yīng)用醫(yī)院病案信息管理模式有利于避免常規(guī)管理的弊端，降低病案室病案缺頁缺項(xiàng)發(fā)生率，提升病案管理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，有積極的推廣意義。

[關(guān)鍵詞] 大數(shù)據(jù);醫(yī)院病案;信息管理;病案管理;質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（c）-0117-02

[Abstract] Objective To explore the application effect of hospital medical record information management in large data environment. Methods A total of 1 200 medical record information collected in the hospital medical record room from November 2016 to November 2017 were selected as the control group， and 1 200 medical record information collected in the hospital medical record room from December 2017 to December 2018 were selected as the research group. The management effects of the two groups were compared. Results There was no absence of medical records in the study group， and the missing page rate was 5.91% in the control group. There was significant difference between the two groups（χ2=73.461，P<0.05）. The qualified rate of the first page of medical records in the study group was 99.91%， which was significantly higher than that in the control group （60.83%，χ2=1 045.424，P<0.05）. Conclusion The application of hospital medical record information management model in large data environment is conducive to avoiding the drawbacks of routine management， reducing the incidence of missing pages of medical records， improving the quality of medical records management and reducing medical disputes. It has positive promotion significance.

[Key words] Large data; Hospital medical record; Information management; Application effect; Information management; Qualitys

病案作為醫(yī)療信息的載體，涵蓋醫(yī)療所有內(nèi)容，主要是醫(yī)務(wù)人員對(duì)于臨床醫(yī)療操作的詳細(xì)初始記錄，也是醫(yī)務(wù)人員診斷疾病的總結(jié)和成果，是醫(yī)院信息的重中之重[1]。近年來隨著數(shù)字化信息的不斷發(fā)展，醫(yī)院病案信息管理不再是單純保管病案的紙質(zhì)物理介質(zhì)，也不再局限于以往簡單的回收、整理、編號(hào)、歸檔及裝訂病歷等過程，而是包含了患者的全部醫(yī)療就診資料的儲(chǔ)存和管理，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行再加工和再提煉的醫(yī)療記錄信息[2]。在病案的信息化管理過程中，通過對(duì)原始醫(yī)療記錄進(jìn)行采集、整理、篩選、分類、分析、排序以及編碼，最終生產(chǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)告，能夠全程監(jiān)督醫(yī)療行為，這有利于提高整體醫(yī)療水平[3]。該文就大數(shù)據(jù)時(shí)代下該院病案室積極開展新型病案信息管理模式的效果作如下探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院病案室在2016年11月—2017年11月期間收錄的1 200條病案信息，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)病案管理，作為對(duì)照組;另選擇該院病案室在2017年12月—2018年12月收錄的1 200條病案信息，對(duì)其采用大數(shù)據(jù)背景下新型病案信息管理模式，作為研究組。病案資料來源自心血管內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科、心胸外科、小兒外科、腫瘤介入科、普外科以及其他科室。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，包括對(duì)醫(yī)療記錄資料進(jìn)行整理、歸檔、存儲(chǔ)及保管等。研究組采用新型病案信息管理模式，具體如下。

1.2.1 引進(jìn)新型現(xiàn)代化信息技術(shù)，開發(fā)新信息? 在病案室引進(jìn)條形自動(dòng)識(shí)別技術(shù)、光盤技術(shù)，進(jìn)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、病案數(shù)字化管理及電子病案管理，提高病案資料的利用率。確保病案信息的快速性、準(zhǔn)確性和真實(shí)性，在院內(nèi)及相關(guān)系統(tǒng)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)資源共享。使醫(yī)生在診療過程中能夠在線及時(shí)查閱到全面、準(zhǔn)確以及最新的信息，同時(shí)在患者出院時(shí)便于查詢與打印病歷。

1.2.2 培養(yǎng)大數(shù)據(jù)專業(yè)人才梯隊(duì)? 在現(xiàn)代醫(yī)院大環(huán)境下，醫(yī)院人資歷源分配中往往存在著分工不合理、標(biāo)準(zhǔn)不明確等多種問題，因此要提高醫(yī)院病案信息管理的綜合水平必須要培養(yǎng)專業(yè)化的人才梯隊(duì)。積極引進(jìn)具備專業(yè)知識(shí)和技能的管理人員，定期進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核合格后方可上崗，以提高病案信息管理效能。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較實(shí)施新型病案信息化管理模式前后研究組和對(duì)照組的病案缺項(xiàng)缺頁情況及首頁質(zhì)量合格情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

管理前后研究組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)資料均錄入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中加以處理，計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)，病案缺頁缺項(xiàng)率、首頁質(zhì)量合格率等計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究組中病案缺頁缺項(xiàng)0例，病案首頁質(zhì)量合格1 199例（99.91%）;對(duì)照組中病案缺頁缺項(xiàng)71例（5.91%），病案首頁質(zhì)量合格730例（60.83%）。

研究組的未出現(xiàn)病案缺頁缺項(xiàng)的現(xiàn)象，對(duì)照組出現(xiàn)的病案缺頁缺項(xiàng)率為5.91%，兩組的數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=73.461，P<0.05）。研究組的病案首頁合格率為99.91%，顯著高于對(duì)照組的合格率60.83%，兩組的數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1 045.424，P<0.05）。

3? 討論

病案是醫(yī)院工作人員在患者來院就診過程中對(duì)疾病診療情況進(jìn)行的詳細(xì)記錄，包括家族史、病史、診斷、檢查報(bào)告等。病案室是醫(yī)院病案信息的重要組成管理部門，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者病案信息的收集、審核、裝訂、錄入及存儲(chǔ)等，為臨床醫(yī)生查閱、患者個(gè)人的保險(xiǎn)報(bào)銷、教學(xué)和科研等提供重要的數(shù)據(jù)支持。

病案作為一種重要的信息資源，有重要的應(yīng)用價(jià)值，但是目前多數(shù)醫(yī)院對(duì)病案數(shù)據(jù)的處理、分析以及利用等方面的使用率不高[4]。在以往的傳統(tǒng)物質(zhì)媒介管理模式中，主要采用紙質(zhì)記錄病案，人工歸檔時(shí)錯(cuò)誤率高，且紙張易褪色，長時(shí)間保存后往往難以辨認(rèn)。多數(shù)醫(yī)院一般采用密集柜對(duì)病案進(jìn)行儲(chǔ)存，用缺乏明確的索引，導(dǎo)致查詢和檢索困難。另外采用紙質(zhì)病案往往會(huì)受到庫房內(nèi)溫濕度的影響[5]。

綜上所述，大數(shù)據(jù)環(huán)境下積極開展新型醫(yī)院病案信息管理模式有良好的效果，能夠顯著提高病案管理質(zhì)量，值得醫(yī)院借鑒和推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 朱桂玲.大數(shù)據(jù)背景下的醫(yī)院病案管理途徑研究[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2017，14（7）：160.

[2]? 佚名.基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的病案智能編碼系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國病案，2018，19（8）：52-54.

[3]? 吳植茆，王竹君.醫(yī)療大數(shù)據(jù)環(huán)境下病案管理的SWOT分析及發(fā)展策略[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，29（5）：57-58.

[4]? 熊志剛，姚剛.基于病案首頁的醫(yī)療大數(shù)據(jù)挖掘研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（9）：11-14.

[5]? 李素卉，同曉延.網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)大數(shù)據(jù)時(shí)代下的醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)管理分析[J].現(xiàn)代營銷：經(jīng)營版，2018，308（8）：152.

（收稿日期：2019-03-23）